人工气道管理制度

1、人工气道的管理之巴公共开创作时间：二O二一年七月二十九日在救治危重患者过程中，坚持呼吸道通畅是救治取得胜利的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，坚持足够的通气和充沛的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的平安性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素.一、人工气道的概念及种类人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件.人工气道的种类：简易人工气道：口咽、鼻咽通气

2、管；喉罩；经鼻气管内插管；经口气管内插管；气管切开置管.目前经常使用的人工气道包括气管插管及气管切开.二、建立人工气道的主要目的保证呼吸道的通畅；便于呼吸道分泌物的清除；呵护气道，预防误吸；利于机械通气或加压给氧；增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；（六）利于气道雾化及气道内给药等.三、人工气道的维护环境的管理1 1、病房注意按时通风、消毒，净化空气；2 2、限制探视及陪护人数，减少病房流动听员；3 3、病房的温度控制在 222224C,24C,湿度在 55%65%55%65%4 4、病室内空中、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员把持前要进行洗手消毒

3、.气管的有效固定气管插管：（详见附件 1 1“人工气道有效固定把持指引”）1 1、对经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x x”型固定，胶布要坚持干净、粘贴结实，两端覆盖 3 3cmcm 透明贴膜. .因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致湿润松脱，具有良好的固定效果.经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同.2 2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致. .每 2424 小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧.气管切开置管：1 1、将两根寸

4、带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；2 2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布.翻身时最好有两人合作，坚持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低.气囊的管理1 1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又防止机械通气时漏气.2 2、气囊的充气：充盈水平以气囊有弹性，如触口唇，一般充气 8 810ml,10ml,气囊压力坚持在 252530cmH2O30cmH2O 不需要气囊按期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死.3 3、气

5、囊漏气判断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音.若要进行测压、充气或放气，把持前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，清除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染.气道的湿化维护人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成份泌物排出不顺畅，做好气道的湿化是至关重要的.正常状态下：鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气达到肺泡后可变得温暖湿润.人工气道形成：吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道自己吸收水分而招致呼吸道水分和热量丧失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道阻塞，影

6、响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症.因此，只有合理恰本地对气管切开患者气道进行湿化维护，才华保证呼吸道的正常生理功能，防止相关并发症的发生.1 1、判断人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人宁静，呼吸通畅.湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫名加重.湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不竭吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绢加重.2 2、湿化的方式3 3、湿化液的选择（详见附件 2 2“人工气道湿化把持指引”）有效排痰人工气道建立后， 有效排痰对坚持气道通畅， 改善通气和控制感染极为重要.1 1、氧疗：为防止造成缺

7、氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2 23 3 分钟高浓度吸氧；2 2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长 4 45 5 厘米，而以深入气管导管下方 1 12 2 厘米为宜，吸痰管的粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2,一般以能被顺利拔出的最年夜外径为妥.3 3、吸痰时机的选择：患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道欠亨畅或通气功能低下或障碍；直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗拙或肺部有湿啰音；机械通气患者采纳容量控制模式气道风压增加或采纳压力控制模式时潮气量减少；患者不能进行完整时间：二O二一年七月二十九日有效的自主咳嗽；气道压力增高或气道内可见痰液；呼叫机流量或压力曲线

8、呈锯齿状震荡，排除呼吸机管路积水；怀疑误吸；明显的呼吸费力；血氧饱和度降低；(10)(10)需留痰标本吸痰前必需正确评估吸痰指征，遵循最小吸痰频次原则，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的安慰和防止并发症的发生4 4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通 畅 ， 保 证 有 效 的 负 压 , , 成 人 300-400mmHg(40-53.3kPa),300-400mmHg(40-53.3kPa), 小 儿250-300mmHg(33-40kPa).250-300mmHg(33-40kPa).5 5、吸痰的方法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套倒入冲刷液，严格无菌

9、把持，关闭负压将吸痰管拔出气管导管内，若遇到阻力稍退 1 1后翻开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不宜超越 10101515 秒，吸痰把持要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续 3 3 次.6 6、痰液的观察与记录：I I 度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留.IIII 度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较 1 1 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净出度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不容易咳出吸痰管常因负压过年夜而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留年夜量痰液且不容易被水冲净.吸痰后及时记录在护理记录单上.暗示：7 7、注

10、意事项：（1 1）吸痰应遵循无菌技术把持原则，每次均须更换无菌吸痰管；吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物；（3 3）吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志.如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绢要立即停止把持；吸痰后将吸痰管弃于医用垃圾桶中储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超越 1/21/2 满.（具体把持详见附3 3有效吸痰把持指引”）（六）气管切开伤口皮肤护理1 1、局部皮肤观察：检查局部有无渗血、红肿、炎症、感染、皮下气肿等.2 2、清洁消毒：坚持切开部位皮肤清洁，换敷料时先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净.切口部位皮肤按无菌技术

11、原则处理，每日用 0.9%0.9%氯化钠棉球清洗后，再用 7575 叱醇棉球消毒切开皮肤及套管翼， 清洁伤口自内向外消毒， 感染的伤口自外向内消毒，II度（中度粘痰）出度（重度粘痰）稀痰较I度粘稠明显粘稠能否咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况补加湿化液时间及量备注（湿化水平）米汤或白色泡沫状易咳出白色或黄白色粘痰用力咳无易被冲净黄色伴血丝痰、血痰不容易咳出年夜量滞留，不容易冲净吸痰管常因负压过年夜而塌陷2ml/h3ml/1h4-5ml/h1.湿化缺乏：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpQ下降3%Z上I度（稀痰）痰液性状痰液颜色最后用无菌敷料覆盖，使其坚持干燥，防止与分泌物接触.如局部敷

12、料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数（详见附见 4 4“气管切开伤口皮肤换药流程”）3 3、气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每 2 2 小时瞄准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液.不单可以增加吸入气体的湿度防止致病菌的侵入，也能坚持局部皮肤清洁、干燥.气管切开患者机体抵当力差， 切口处皮肤如果长时间处于污染、 湿润状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命.因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，增进患者顺利恢复.（七）罕见并发症的观察切开部位出血：切口渗血.感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物，常伴体温高.气胸：呼吸困难，胸痛，口唇

13、及指端紫绢，听诊呼吸音减弱，心率增快，血压下降.皮下气肿：切口周围皮肤肿胀，可扪及皮下捻发音.纵隔气肿：头晕头痛，呼吸快且费力，口唇及指端紫绢.胸片示肺叶萎缩，纵隔移位.气囊高压：盲目给气囊注气，造成气囊内气量不竭增加，若压力年夜于 3535cmH20cmH20 则形成高气囊压，可以引起明显的气管损伤，应用专用的气囊压力表，每 4 46 6 小时丈量一次气囊压力，调整气囊压力维持在 2020cmH2OcmH2O3030cmH2O&cmH2O&宜.（八）非计划性拔管的处理1 1、概念是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护人员把持不妥所致拔管.2 2、非计划性拔管的处理注意

14、导管的有效固定，烦躁病人应适当约束，需要时使用镇静剂、肌松剂等药物约束，一旦发生脱管，通知医生的同时，应立即给予吸痰、吸氧或简易人工呼吸气囊面罩通气，若是气管套管脱出，可用凡士林纱块和干纱块覆盖气管切口，同时要注意观察病人的面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度. .（详见附件 5 5“非计划性拔管的护理流程”）发生非计划性拔管后， 当班护士或责任护士应在 8 8 小时内填写好 护理不良事件陈说表逐级上报护士长、科护士长、科主任，后果严重需抢救的应同时德律风陈说医务科及护理部.护士长要组织本科室护理人员或专科护理小组对事件进行根来源根基因分析，弥补改进并落实相关办法.（九）拔管后护理1 1、拔管后，床边继续备吸痰用物，按需吸痰；2 2、鼓励患者咳嗽和深呼吸，若是气管切开患者，应教会病人用手按压气管切开部位进行进行咳嗽，同时观察患者的依从性，咳痰能力及效果；3 3、鼓励患者拔管后 8 8 小时内少说话，观察有无声带损伤（暗示为声音嘶哑）；4 4、气管切开皮肤切口用凡士林纱块和干纱块加压覆盖，观察敷料有无湿润、渗血等，按时更换.5 5、观察患者的吞咽能力及说话能力，监测生命体征及血氧饱和度.（十）心理护理由于人