内科学笔记循环系统

1、一、心力衰竭心力衰竭(heart failure:是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合征,心脏的收缩(或舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或体循环淤血表现的临床综合征【病因】一、原发性心肌损害。二、心室负荷过重包括:前负荷(容量负荷。后负荷(压力负荷【诱发因素】感染:呼吸道感染(最常见心内膜炎心律失常:房颤重要因素【临床表现】1、左心衰竭症状呼吸困难最基本症状劳力性呼吸困难最早出现端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘急性肺水肿最严重咳嗽、咳痰、咯血疲乏、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状体征原有心脏病体征,心脏扩大,心率增快,舒张早期奔马律,肺

2、底细湿罗音。急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音2、右心衰竭症状:呼吸困难,腹胀、食欲不振,恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。体征1颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性2肝肿大和压痛,晚期出现腹水3水肿,胸腔积液4 心脏体征【诊断】综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难,值得注意的是心力衰竭的早期诊断。病因诊断解剖诊断病理生理诊断心功能状态,心功能分四级1、心力衰竭的诱发因素中最为常见的是感染2、瓣膜狭窄:心脏压力负荷增加(后负荷瓣膜关闭不全:心脏容量负荷增加(前负荷3、原发性扩张型心肌病的最特征性表现心腔扩大4、洋地黄中毒最常见表现是出现室性心律失常5、左心衰竭最早期的体征为舒张早期奔马律6、

3、对急性肺水肿诊断最特异的是咳粉红色泡沫痰7、肝颈脉回流征阳性常见于右心衰竭8、使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型STT段变化最可能服用过洋地黄9、阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是室性融合波10、治疗室性心动过速首选的药物为利多卡因或普鲁卡因胺11、心绞痛预后最差的冠状动脉病变是左冠状动脉主干12、心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: 多肽类刺激心脏内传入神经末梢13、急性心肌梗死发生率最高的并发症是乳头肌功能失调或断裂14、心肌炎最常见病因为病毒性感染(柯萨奇B组病毒15、引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是草绿色链球菌急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为

4、金黄色葡萄球菌16、急性病毒性心肌炎:心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润17、原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。使杂音增强的是含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位使杂音减轻:使用受体阻滞剂、取蹲位18、确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是超声心动图(肥厚性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、19、我国高血压病最常见的并发症是高血压脑病,脑卒中20、原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是周围血管阻力增加21、临床最常见的继发性高血压病是慢性肾脏疾病22、病毒性心肌炎的临床表现首选先有低热,倦怠,与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常23、心房颤

5、动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是房室传导时间延长24、肌红蛋白、肌钙蛋白(CTnI、cTnT含量的增高是诊断MI的敏感指标肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能准确地反映梗死的范围25、急性心肌梗死最常见的病因为冠状动脉粥样硬化26、风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣27、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时可先用的药物雾化吸入受体激动剂或静脉注射氨茶碱(忌用肾上腺素或吗啡28、期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于期前收缩起源部位不同29、疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为冠状动脉造影30、脂蛋白中哪种有抗动脉粥样硬化的作用HDL31、典型主动脉瓣狭窄最常见的三联征是:

6、心绞痛、晕厥、呼吸困难32、.正常时心包腔压力低于心室舒张压33、冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上冠脉狭窄分级:级:25%-49%;:50%-74%;:75%-99%(严重狭窄:100%(完全狭窄一般认为,管腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供,部分患者50%-70%也有缺血意义。34、心房颤动最可靠的诊断根据是心电图检查35、鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水哪一项检查最可靠静脉压升高36、导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置V1、V2、V3:前间壁V3、V4、V5:局限前壁V5、V6、V7、aVL、:前侧壁V1、V2、V3、

7、V4、V5:广泛前壁aVF、:下壁aVF、:高侧壁V7、V8:正后壁37、洋地黄中毒最常见的心电图表现是室性期前收缩呈二联律38、高血压脑病最严重的临床表现是剧烈头痛、伴抽搐39、最有助于病毒性心肌炎的诊断的检查是心内膜心肌活检40、风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是房颤41、急性心肌梗死心律失常最常见的是:室性心律失常(室性期前收缩42、治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛43、一扩张型心肌病患者突发心悸,首先治疗为颈动脉窦按压44、诊断二度房室传导阻滞最主要依据是QRS波群脱落45、慢性充血性心力衰竭的最主要原因为心肌收缩力减弱46、急性下壁心肌

8、梗死最易合并房室传导阻滞47、左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是右心排血量减少48、感染性心内膜炎的治疗原则首选及早用大剂量杀菌剂做长期治疗49、房性期前收缩:提前出现变形异位P波,P'-R0.12S50、临床上作为左室后负荷的最可能指标周围血管阻力51、心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支左冠状动脉前降支52、心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于心包腔内压力上升的速度53、测量左心室前负荷最直接的方法左心室舒张末压54、导致肺水肿的最直接原因是肺静脉压升高55、电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是病理性Q波56、感染性心内膜炎最常见

9、的病原菌是草绿色链球菌57、.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎58、鉴别室速与室上速最可靠的方法是是否存在房室分离59、诊断室性心动过速的最重要依据是心室夺获60、最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是希氏束波的位置61、终止心房扑动最有效的方法是同步直流电复律62、.舒张功能不全病理生理特点:左室舒张末压升高而射血分数正常63、慢性肺淤血X线胸片的特征性改变是Kerley B线64、急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄2年65、单纯二尖瓣狭窄治疗的首选方法是经皮穿刺球囊二尖瓣成形术66、室性期前收缩是最常见的一种心律失常。67、肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力68、心包穿刺的主要指征是心脏压塞69、CPR的首选药物肾上腺素70、二尖瓣狭窄:心尖区隆隆样舒张期杂音,X线或心电图示左房增大二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期吹风样杂音;急性:心影不大而肺淤血明显;慢性:左房左室扩大主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区射血样收缩期杂音;心影一般不大,左房可轻度增大主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣区舒张期杂音,AustinFlint杂音;左心室明显增大71、宽大畸形QRS波:室性心动过速首选利多卡因或普鲁卡因快而整齐的QRS波:室