健康评估-常用实验室检查

1、供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用15:56目录目录15:56 第第6 6章章 常用实验室检查常用实验室检查 第6章常用实验室检查15:56学习目标：学习目标：1 1）掌握常见检查的）掌握常见检查的标本采集标本采集方法和护理要点方法和护理要点2 2）熟悉各种检查的）熟悉各种检查的参考值和临床意义参考值和临床意义3 3）了解各种）了解各种影响影响实验室检查结果的各种因素实验室检查结果的各种因素15:56第第1 1节节 标本的采集和处理标本的采集和处理一、影响实验室检查结果的因素一、影响实验室检查结果的因素 （一）（一） 生理因素生理因素 ( (二二) ) 饮食因素饮食因素 ( (三三)

2、 ) 药物因素药物因素 ( (四四) ) 其他因素其他因素15:56二、标本采集的种类和处理要求二、标本采集的种类和处理要求（一）血液标本（一）血液标本1 1、采血部位、采血部位（1 1）毛细血管采血）毛细血管采血 （2 2）静脉采血）静脉采血 （3 3）动脉采血）动脉采血15:562 2、采血时间、采血时间检查目的不同对采血时间有不同的要求检查目的不同对采血时间有不同的要求（1 1）空腹）空腹（2 2）特定时间采血）特定时间采血 （3 3）急诊采血）急诊采血 15:563 3标本种类标本种类（l l）全血）全血 （2 2）血浆）血浆 （3 3）血清）血清 15:564.4.采血操作及送检注意

3、事项采血操作及送检注意事项 采血器械：采血器械：采血用注射器、试管必须干燥清洁。采血用注射器、试管必须干燥清洁。 采血操作：采血操作：无菌操作，止血带不可缚扎过久，采无菌操作，止血带不可缚扎过久，采 血后卸下针头将血液沿管壁徐徐注入试管内。血后卸下针头将血液沿管壁徐徐注入试管内。 防止气体逸散：防止气体逸散：采集血气分析样本应隔绝空气。采集血气分析样本应隔绝空气。15:56 防止分解及自身变化：防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。采血后应尽快送检。 防止污染：防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。具及标本容器必须经化学

4、清洁或达到无菌。 防止溶血：防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。震荡等体外溶血因素。15:56( (二二) ) 尿液标本的采集和处理尿液标本的采集和处理1 1容器容器 2 2避免污染避免污染 3 3送检时间送检时间 4 4标本种类标本种类 （1 1）晨尿）晨尿 （2 2）随机尿）随机尿 15:565 5尿液标本保存尿液标本保存 （1 1）冷藏）冷藏 （2 2）化学法）化学法 （3 3）定时尿）定时尿 （4 4）清洁中段尿）清洁中段尿 15:56 （三

5、）、粪便标本的采集和处理（三）、粪便标本的采集和处理 1标本来源 2容器 3标本量 4温度 5避免干扰因素 6送检时间 15:56（四）（四） 痰液标本的采集和处理痰液标本的采集和处理 1 1细菌培养细菌培养 2 2检查检查2424小时痰量和分层检查时小时痰量和分层检查时 应嘱患者应嘱患者将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂( (石炭石炭酸酸) )防腐。防腐。3 3漂浮或浓集法漂浮或浓集法 4 4对无痰或痰少对无痰或痰少患者，可给予化痰药物，应患者，可给予化痰药物，应用超声雾化吸人法，使痰液稀释，易于咳出。用超声雾化吸人法，使痰液稀释，易于咳出。 15:56（五

6、）特殊项目标本的采集和处理（五）特殊项目标本的采集和处理 1 1脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集 (1)(1)腰椎穿刺术获得。腰椎穿刺术获得。(2)(2)穿刺时需作压力测定穿刺时需作压力测定(3)(3)将脑脊液分集于将脑脊液分集于3 3个无菌瓶内。每个无菌瓶内。每瓶收集瓶收集12ml12ml。标本采集后应立即送。标本采集后应立即送检检15:562 2浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液标本的采集（1 1）标本经胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺和关）标本经胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺和关节腔穿刺获得。节腔穿刺获得。（2 2）采集的标本分置于）采集的标本分置于3434个无菌试管中，每管个无菌试管中，每管

7、112ml2ml，采集后应立即送检。做细胞计数检验时，为避，采集后应立即送检。做细胞计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入抗凝剂。免标本凝固可在试管中加入抗凝剂。15:56血液检查血液检查第 节 血液检查15:56第 节 血液检查血液检查血液检查一、血液标本的采集和处理二、血液一般检查三、血液的其它检测 四、血清电解质测定15:56一、血液标本的采集和处理第 节 血液检查15:56一、血液标本的采集和处理第 节 血液检查15:56二、血液一般检查案例6-1 患者，女性，19岁，因月经量增多半年，近两周常感头晕、乏力，注意力不集中，担心自己是否有贫血，向你咨询。问题： 1.我可能患有贫血，想检

8、查血液，不知道要查哪些项目？ 2.通过检查血液，能不能知道贫血严重程度？ 第 节 血液检查15:56第 节 血液检查二、血液一般检查15:56第 节 血液检查二、血液一般检查15:56第 节 血液检查（二）白细胞计数和白细胞分类计数案例6-2 患者，男性，18岁，因发热、咳嗽、胸痛2天入院，2天前淋雨后寒颤、发热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛。 身体评估：体温：39.6；脉搏：102次/分； 呼吸：32次/分 ；血压：110/70mmHg。面色潮红，呼吸急促，神志清楚。左下肺闻及湿啰音。 实验室检查：白细胞总数15.210 9/L ，中性分叶核粒细胞75%， 杆状核细胞16%。分析： 1患者的白细

9、胞检查发生了什么变化？正常范围是多少？ 2请说该病例可能是什么疾病？ 二、血液一般检查15:56二、血液一般检查（二）白细胞计数和白细胞分类计数第 节 血液检查15:56第 节 血液检查2.白细胞分类计数 各类白细胞参考值（二）白细胞计数和白细胞分类计数15:56第 节 血液检查（二）白细胞计数和白细胞分类计数15:56（二）白细胞计数和白细胞分类计数第 节 血液检查15:56（二）白细胞计数和白细胞分类计数第 节 血液检查15:56（二）白细胞计数和白细胞分类计数中性粒细胞毒性变化第 节 血液检查15:56第 节 血液检查知识链接核左移程度及意义 轻度核左移 中度核左移重度核左移 中性粒细胞

10、增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。 伴中度核左移，提示感染严重。 重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。（二）白细胞计数和白细胞分类计数 15:56第 节 血液检查知识链接 类白血病反应： 指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。 原因众多，最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。 （二）白细胞计数和白细胞分类计数 15:56（二）白细胞计数和白细胞分类计数第 节 血液检查15:56（二）白细胞计数和白

11、细胞分类计数第 节 血液检查15:56重点提示血液一般检查第 节 血液检查15:56三、血液的其它检测 (一) 贫血性疾病检查第 节 血液检查 （三）红细胞沉降率测定15:56（一）贫血性疾病检查第 节 血液检查案例6-3 患者，女性，25岁，因头晕、乏力、活动后心悸一年余入院，近一年来月经量增多。 身体评估：体温 36.8；脉搏 108次/分； 呼吸 22次/分 ；血压 116/78mmHg。神志清楚，面色苍白，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹部检查未发现异常。 实验室检查：红细胞计数2.31012/L，血红蛋白测定75g/L，白细胞总数7.210 9/L，血小板计数21010 9/L，红细胞比

12、积0.34，MCV 80fl，MCH27pg，MCHC32%。分析： 请根据患者情况，判断实验室检查结果和临床意义。 15:56网织红细胞计数 血细胞比容测定 红细胞其他参数第 节 血液检查（一）贫血性疾病检查15:56网织红细胞计数 血细胞比容测定 红细胞其他参数第 节 血液检查（一）贫血性疾病检查15:56网织红细胞计数 血细胞比容测定 红细胞其他参数第 节 血液检查（一）贫血性疾病检查15:56出血性疾病： 指临床表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。出血性疾病的检查内容： 血管壁 血小板 凝血因子 纤维蛋白溶解第 节 血液检查15:56案例6-4 女性，22岁，因发现四肢皮肤

13、有散在出血点2天来院检查。 实验室检查：红细胞3.21012 /,血红蛋白92g/L，白细胞总数4.5109/L，血小板50 109/L。问题 1.该实验室结果有哪些异常？ 2.病人最可能是什么疾病？ 第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56第 节 血液检查15:56（三）红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件

14、下沉降的速率。红细胞沉降率第 节 血液检查15:561.标本采集方法 静脉采血1.6ml，注入含有3.8%枸橼酸钠溶液0.4ml的小瓶内充分混匀, 用橡皮塞塞好瓶口, 立即送检。2.参考值 男性 015/1h末 女性 020/1h末（三）红细胞沉降率测定 第 节 血液检查15:56（三）红细胞沉降率测定 第 节 血液检查15:56第 节 血液检查重点提示 网织红细胞检测的意义。网织红细胞检测的意义。 血小板计数的正常参考值血小板计数的正常参考值 血小板计数、出血、凝血时间测定的临床意义血小板计数、出血、凝血时间测定的临床意义血液的其它检测 15:56（一）标本采集方法 1. 空腹静脉血3ml，

15、单项测定采血2ml，注入干燥试管内送检，不抗凝。 2. 注意勿溶血, 以免影响测定结果，特别是血清钾测定。四、血清电解质测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血钠测定血钙测定血氯测定血磷测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血钠测定血氯测定血磷测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血钠测定血钙测定血氯测定血磷测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血钙测定血氯测定血磷测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血氯测定血磷测定第 节 血液检查15:56四、血清电解质测定血钾测定血钠测定血钙测定血氯测定血磷测定第

16、节 血液检查15:56重点提示血清钾、血清钠检测的正常参考值及临床意义血清钾、血清钠检测的正常参考值及临床意义血清氯化物、血清钙改变的临床意义。血清氯化物、血清钙改变的临床意义。第 节 血液检查血清电解质测定15:5615:5615:5615:56第 节 尿液检查一、尿常规检查案例6-3-1李，女，41岁，已婚。因多食、多饮、多尿1年入院。患者于1年前无明显诱因出现口渴乏力，烦渴多饮，每日尿量达3600ml，食欲增加，体重下降。无高血压及肾病病史。入院后检查尿液：外观无异常，烂苹果味，比重1.029，尿糖（+）。问题：1.该患者尿液有哪些特点?2.李女士可能病因是什么?还应做什么检查? 15:

17、56第 节 尿液检查一、尿常规检查（一）尿液性状检查1.尿量（1）参考值：成人为1000ml2000ml/24h。（2）临床意义2.外观（1）参考值： 正常尿液为淡黄色或枯黄色透明液体。（2）临床意义3.气味（1）参考值：芳香气味，久置后可出现氨臭味。（2）临床意义15:56第 节 尿液检查一、尿常规检查（一）尿液性状检查4.酸碱反应（1）参考值：尿的pH约6.5。（2）临床意义5.比重（1）参考值：成人尿比重在1.0151.025之间。（2）临床意义15:56第 节 尿液检查一、尿常规检查（二）化学检查1.尿蛋白检查 （1）参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0mg80 mg/24h尿。（2

18、）临床意义：15:56第 节 尿液检查一、尿常规检查（三）显微镜检查1.参考值红细胞：玻片法0个3个/HP；白细胞：玻片法05个/HP；肾小管上皮细胞：无；移行上皮细胞：少量； 鳞状上皮细胞：少量；透明管型：0个1个/ HP ；生理性结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸等结晶。2.临床意义15:56第 节 尿液检查二、尿沉渣细胞计数 案例6-3-2张，男，55岁，已婚。因反复尿频、尿急、尿痛、排尿不畅10年，急性发作5天入院。患者于10年前因尿道外伤不能排尿，住院诊断为尿道狭窄，经尿道成形术后，仍有排尿不畅及尿频、尿痛、尿急，因以上症状反复住院治疗。入院前5天，以上症状加重，并出现畏寒、高热。入院后检查

19、尿液，Addis尿沉渣计数白细胞320万/12h。问题：1.该患者尿液的有哪些特点?2.张先生可能病因是什么?还应做什么检查? 15:56第 节 尿液检查二、尿沉渣细胞计数 （一）Addis尿沉渣计数1.参考值红细胞50万/12h,白细胞100万/12h,透明管型5000/12h。2.临床意义15:56第 节 尿液检查二、尿沉渣细胞计数 （一）1.参考值男性：红细胞3万/h,白细胞7万/h女性：红细胞4万/h,白细胞14万/h2.临床意义15:56第 节 尿液检查三、尿液自动化检查1.原理2.指标分别是酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、隐血(BLD)、胆红素(B

20、IL)、尿胆原(UBG)、亚硝酸盐(NIT)、白细胞(LEU)、比密(SG)和维生素C(VC)。15:56第 节 尿液检查三、尿液自动化检查1.原理2.指标15:56第 节 尿液检查案例6-3-3赵，男，38岁，已婚。因腹痛，呕吐8天入院。患者于入院前8天饮酒2小时后，突然发生中左上腹部剧烈而持续性疼痛，进食后痛更加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。到当地医院门诊，因有胆囊结石病史，医生按“胆囊结石、胆囊炎”处理，经一个星期的抗感染，病情无好转，转入我院治疗。检查血淀粉酶正常，但尿淀粉酶1200 U/L。问题：1.该患者为什么血淀粉酶正常而尿淀粉酶反而增高?2.赵先生可能病因是什么? 四

21、、尿液特殊检查15:56第 节 尿液检查四、尿液特殊检查1.参考值定性试验：尿酮呈阴性。2.临床意义(二)尿淀粉酶测定1.参考值Somogyi法：尿淀粉酶小于1000U/L。2.临床意义15:56重点提示掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；熟悉尿液检查的参考值；熟悉尿液检查的参考值；了解尿液检查的临床意义。了解尿液检查的临床意义。第 节 尿液检查15:56第四节粪便检查一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 15:56 检查目的检查目的了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、了解消化

22、道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状、组成了解消化状况，从而根据粪便的性状、组成了解消化状况，从而粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能情况；粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能情况；检查粪便中有无致病菌，以提供防治肠道传检查粪便中有无致病菌，以提供防治肠道传染病的根据。染病的根据。 15:56案例案例15:56一般性状检查 量量 粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。健康成人大多每日排便1次，其量约为100-300g。若食物以细粮及肉类为主者，粪质细腻而量少；进食粗粮而纤维含量又较多者，则粪便量较多。当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪

23、便次数及粪量可增多，也可减少；性状也可发生改变。15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样

24、或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水

25、样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便 米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便 胨状便 鲜血便 柏油样便 白陶土样便 细条状便 绿色粪便 15:56一般性状检查 气味气味特殊气味对病因的判断有一定帮助。寄生虫体寄生虫体 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨结石结石 粪便中可见胆石、胰石、胃石、粪石等 15:56显微镜检查 细胞细胞白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。结肠炎。 红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出红细胞：

26、正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见血时可见 巨核细胞：见于细菌性痢疾和直肠炎症。巨核细胞：见于细菌性痢疾和直肠炎症。粘膜上皮细胞：结肠炎时增多粘膜上皮细胞：结肠炎时增多 肿瘤细胞肿瘤细胞 ：乙状结肠癌、直肠癌患者可见：乙状结肠癌、直肠癌患者可见 食物残渣食物残渣 寄生虫寄生虫15:56化学检查 隐血试验隐血试验 当肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不当肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验。以检测，称为隐血试验。正常人隐血试验阴性。正常人隐血试验阴性。隐血试验阳性常见

27、于消化道有出血的疾病：消化性隐血试验阳性常见于消化道有出血的疾病：消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性 。某些情况下会出现假阳性反应，应注意排除。某些情况下会出现假阳性反应，应注意排除。15:56病例15:56化学检查 胆色素试验胆色素试验 正常人粪中无胆色素而有粪正常人粪中无胆色素而有粪(尿尿)胆原及粪胆原及粪(尿尿)胆素。胆素。阻塞性黄疽可导致粪胆原和粪胆素含量明显减少或阻塞性黄疽可导致粪胆原和粪胆素含量明显减少或缺如。缺如。溶血性疾病病人粪胆原、粪胆素含量增多。溶血性疾病病人粪胆原、粪胆素含量增多。 15:56细菌检查 肠道致病菌的检查主要靠

28、培养分离与鉴定，但肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查有时也作直接涂片检查 。15:56 痰液检测痰液检测 一、标本采集一、标本采集1 1一般检查一般检查: : 痰标本应新鲜无污染，以清晨第痰标本应新鲜无污染，以清晨第一口痰为宜，采集前应先漱口，然后用力咳出气一口痰为宜，采集前应先漱口，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容器内及时送检。管深处痰液，盛于清洁容器内及时送检。2 2细菌培养细菌培养: : 无菌容器留取，及时送检。无菌容器留取，及时送检。3 3浓集结核杆菌检查或作浓集结核杆菌检查或作2424小时痰量和分层检查小时痰量和分层检查: : 需留取需留取1224122

29、4小时的痰液，盛于含少许石碳酸防腐小时的痰液，盛于含少许石碳酸防腐剂的无色广口瓶内送检。剂的无色广口瓶内送检。4 4 作细胞学检测：作细胞学检测： 每次咳痰每次咳痰5656口口( (约约5ml), 5ml), 或或采集上午采集上午910910时的新鲜痰液送检。时的新鲜痰液送检。第5节 痰液、脑脊液及浆膜腔积液检查15:56二、检测项目二、检测项目(一一) 一般性状检测一般性状检测 1.量量 2.颜色颜色 v血性痰血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张等；肺癌、肺结核、支气管扩张等；v粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿；急性肺水肿；v铁锈色痰铁锈色痰大叶性肺炎、肺梗死；大叶性肺炎、肺梗死；v黄色或黄

30、绿色黄色或黄绿色支气管扩张、肺脓舯、绿脓杆菌感支气管扩张、肺脓舯、绿脓杆菌感染；染；v烂桃样灰黄色：见于肺吸虫病。烂桃样灰黄色：见于肺吸虫病。 3.气味气味 4.性状性状 ：粘液性、浆液性痰、脓性痰、血性痰、：粘液性、浆液性痰、脓性痰、血性痰、粘液脓性痰、浆液粘液性痰等。粘液脓性痰、浆液粘液性痰等。15:56二、显微镜检查二、显微镜检查1.1.不染色涂片不染色涂片 (1)(1)大量脓细胞和上皮细胞大量脓细胞和上皮细胞 (2)(2)大量红细胞大量红细胞 (3)(3)寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵 (4)(4)结晶：夏科结晶：夏科- -雷登结晶雷登结晶 (5)(5)枯什曼螺旋体枯什曼螺旋体2.2.染色涂

31、片染色涂片 (1) (1) 革兰染色：可用来检测细菌和真菌革兰染色：可用来检测细菌和真菌 (2)(2)抗酸染色：用于检测结核杆菌抗酸染色：用于检测结核杆菌 (3)(3)巴氏染色或巴氏染色或H-EH-E染色：用于脱落细胞检查。染色：用于脱落细胞检查。15:56 脑脊液检查脑脊液检查 （一）适应证及禁忌证（一）适应证及禁忌证1适应证适应证（1）有脑膜刺激征者。）有脑膜刺激征者。（2）疑有颅内出血者。）疑有颅内出血者。 （3）脑膜白血病者。）脑膜白血病者。（4）中枢神经系统疾病需椎管内给药者。）中枢神经系统疾病需椎管内给药者。（5）原因不明的剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等体征者。）原因不明的剧烈头痛、

32、抽搐、昏迷或瘫痪等体征者。2禁忌证禁忌证（1）颅内压显著增高、明显视乳头水肿或有脑疝先兆）颅内压显著增高、明显视乳头水肿或有脑疝先兆（2）处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅）处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者。后窝有占位性病变者。第5节 痰液、脑脊液及浆膜腔积液检查15:56（二）标本采集方法（二）标本采集方法 1物品准备物品准备 2体位体位 3标本采集标本采集 4注意事项注意事项15:56一、一般性状检查一、一般性状检查（一）颜色一）颜色（二（二)透明度济凝块透明度济凝块二、化学检查二、化学检查（一）蛋白质测定（一）蛋白质测定（二）葡萄糖测定（二）葡萄糖

33、测定（三）氯化物测定（三）氯化物测定（四）酶学检查（四）酶学检查三、显微镜检查三、显微镜检查（一）细胞检查（一）细胞检查（二）白细胞分类计数（二）白细胞分类计数（三）细菌学检查（三）细菌学检查15:56几种常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点几种常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点 压力压力 外观外观 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 细胞计数及分类细胞计数及分类 致病菌致病菌 （kPa） （g/L）（）（mmol/L）（）（mmol/L） （10106 6/L/L）正常人正常人 0.69 无色透明无色透明 0.20.4 2.54.5 120130 （08），多为），多为 无无 1.76 淋巴细胞淋巴

34、细胞化脓性化脓性 浑浊、凝块浑浊、凝块 显著增多，以显著增多，以 化脓菌化脓菌脑膜炎脑膜炎 中性粒细胞为主中性粒细胞为主结核性结核性 呈毛玻璃样呈毛玻璃样 增多，早期中增多，早期中 抗酸抗酸脑膜炎脑膜炎 静置有薄膜静置有薄膜 性粒细胞为主性粒细胞为主 杆菌杆菌 后期淋巴细胞为主后期淋巴细胞为主病毒性病毒性 微浊或清晰微浊或清晰 正常或正常或 正常正常 增多，以淋增多，以淋 无无 脑膜炎脑膜炎 稍高稍高 巴细胞为主巴细胞为主蛛网膜蛛网膜 血性血性 正常正常 增多，以红增多，以红 无无下腔出血下腔出血 细胞为主细胞为主-15:56二节二节 浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查 一、概述一、概述l浆膜腔

35、包括胸腔、腹腔、心包腔等。浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等。l生理状态下，腔内含少量液体润滑。生理状态下，腔内含少量液体润滑。l 病理状态下，腔内液体量增加，称浆膜腔积液。病理状态下，腔内液体量增加，称浆膜腔积液。l根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多及有形成分多第5节 痰液、脑脊液及浆膜腔积液检查15:56二、浆膜腔积液分类和发生机

36、理二、浆膜腔积液分类和发生机理1 1、漏出液发生机制及病因、漏出液发生机制及病因u 毛细血管内静水压增大：毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞炎、静脉栓塞u 血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）肾病、重度营养不良等）u 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿组织间液增多引起的水肿 15:562 2、渗出液发生机制及病因、渗出液发生机制及病因u感染性：感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等如化

37、脓性细菌、分枝杆菌等u非感染性：非感染性： 1 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病等）风湿性疾病等15:56 （一）标本采集方法（一）标本采集方法1、准备及配合准备及配合2 2、采集的标本分置于、采集的标本分置于3 34 4个无菌试管中，每管个无菌试管中，每管1 12ml2ml左右，及时送检。左右，及时送检。3 3、做细胞计数检验时，为避免标本凝固可在试、做细胞计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检；比管中加入少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检；比重测定，标本量应在重测定，标本量应在60ml6

38、0ml以上；结核杆菌培养以上；结核杆菌培养标本量以标本量以l0mll0ml为宜。为宜。 15:56 （二）参考值及临床意义 1、一般性状检验一般性状检验 15:562.2.化学检验化学检验(1)(1)粘蛋白定性试验：粘蛋白定性试验： 漏出液（漏出液（- -）；渗出液（）；渗出液（+ +）(2)(2)蛋白定量测定：蛋白定量测定： 漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L。(3)(3)葡萄糖测定：葡萄糖测定： 漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低3.3.显微镜检验显微镜检验(1)(1)细胞计数：细胞计数： 漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L1

39、5:56(2)(2)细胞分类：细胞分类：l漏出液：漏出液：主要为淋巴和间皮细胞主要为淋巴和间皮细胞l渗出液：渗出液：各种细胞增多的临床意义不同各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞中性粒细胞：化脓性、结核早期：化脓性、结核早期 淋巴细胞淋巴细胞：结核性、癌性：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：过敏性、寄生虫病：过敏性、寄生虫病(3)(3)脱落细胞检查及寄生虫检验：脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据是诊断癌肿的重要依据15:564.4.细菌学检验细菌学检验l无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片l作革兰染色镜检，查找病原菌作革兰染色

40、镜检，查找病原菌l必要时进行细菌培养及药敏必要时进行细菌培养及药敏15:56 漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症性，如心力衰竭、肝硬化等非炎症性，如心力衰竭、肝硬化等 炎症、肿瘤或理化因素刺激炎症、肿瘤或理化因素刺激外观外观 淡黄色、浆液性淡黄色、浆液性 不定，草黄色、脓性、血性不定，草黄色、脓性、血性等等透明度透明度 清亮或微混清亮或微混 多混浊多混浊比重比重 1.018 1.018凝固凝固 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖近似与血糖

41、近似 常低于血糖常低于血糖细胞计数细胞计数 常常100500500 10 106 6/L/L细胞分类细胞分类 淋巴、间皮细胞为主淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主中性或淋巴细胞为主细菌检测细菌检测 无无 可检出病原菌可检出病原菌15:56第 节 脏器病变检查案例6-6-1冯，男，58岁，已婚。因反复上腹痛2年，呕血2小时入院。患者于入院前2年上腹部疼痛，能忍受，未到医院就诊。入院前2小时，上腹不适，随即吐出暗红色的血液约半痰盂，即来我院。检查肝功能：血清总蛋白45g/L、清蛋白15g/L、球蛋白30g/L；血清总胆红素31.2mol/L、血清结合胆红素11.8mol/L、血清非结合胆红素1

42、9.3mol/L；ALT115U/L、AST102U/L；HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）。问题：1.请分析该患者的肝功能检查是否正常?2.冯先生可能病因是什么? 一、肝脏疾病常用的实验室检查15:56第 节 脏器病变检查一、肝脏疾病常用的实验室检查1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定（1）参考值TP：60g80g/L；A：40g55g/L；G：20g30g/L。A/G：1.52.5:1。（2）临床意义15:56第 节 脏器病变检查一、肝脏疾病常用的实验室检查1.血清总胆红素、血清结合胆红素和血清非结合胆红素测定 （1）参考值：血清总胆红素：3.4mol17.1mol/L ；血清结合胆红素：0mol6.8mol/L ；血清非结合胆红素：1.7mol10.2mol/L 。（2）临床意义2.尿中胆红素定性检查（1）参考值：阴性 （2）临床意义3.尿中尿胆原检查（1）参考值：定性：阴性；定量：0.84mol4.2mol/L /24h。（2）临床意义15:56第 节 脏器病变检查一、肝脏疾病常用的实验室检查1.血清转氨酶测定 （1）参考值 连续监测法 Ka