病理生理学6发热ppt课件

1、病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology发热(fever)过热(hyperthermia)致热原使机体体温调定点上移而引致热原使机体体温调定点上移而引起的调理性体温升高。起的调理性体温升高。因体温调理妨碍调理中枢、因体温调理妨碍调理中枢、 产热或散热异常引起的非调产热或散热异常引起的非调理性体温升高。理性体温升高。 月经前期月经前期 生理性生理性 猛烈运动猛烈运动 应激应激体温升高体温升高 发热发热 ：调理性体温升高：调理性体温升高-调定点上调定点上移移 病理性病理性 过热：过热： 非调理性体温升高非调理性体温升高

2、病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology中枢损伤中枢损伤, 中暑中暑, 甲亢甲亢 发热激活物发热激活物 Ep诱导物诱导物病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology能激活机体产内生致热原细胞产生和释放内生致热源endogenous pyrogen, EP的致热物质外致热原外致热原体内产物体内产物抗原抗体复合物 类固醇尿酸盐结晶细菌 病毒等 微生物外致热原：来自体外的致热物质外致热原：来自体外的致热物质 1. 细菌：细菌：G+菌：葡萄球菌，链球菌等菌：葡萄球菌，链球菌等-外毒外毒素素 G_菌：菌： 大肠杆菌，伤寒杆菌等大肠杆菌，伤寒杆菌等-内内毒素毒素 分枝杆

3、菌：结核杆菌分枝杆菌：结核杆菌-多糖，蛋白质多糖，蛋白质 2. 病毒：病毒： 流感、麻疹病毒等流感、麻疹病毒等-病毒体，血细胞病毒体，血细胞凝集素凝集素 3. 真菌：白色念珠菌等真菌：白色念珠菌等-菌体，荚膜多糖，蛋菌体，荚膜多糖，蛋白质白质 4 .螺旋体：钩端螺旋体螺旋体：钩端螺旋体-溶血素、细胞毒因溶血素、细胞毒因子子 5. 疟原虫：疟色素疟原虫：疟色素 内毒素内毒素ET是常见的外致热源，分子量大，是常见的外致热源，分子量大，不易透过血脑屏障，耐高温，干热不易透过血脑屏障，耐高温，干热1600C、2h才干才干灭活，普通的方法难以去除，是血液制品和输液过灭活，普通的方法难以去除，是血液制品和

4、输液过程中的主要污染物。反复注射可产生耐受性，延续程中的主要污染物。反复注射可产生耐受性，延续数日注射一样剂量的内毒素，发热反响逐渐下降。数日注射一样剂量的内毒素，发热反响逐渐下降。 病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology由发热激活物激活产由发热激活物激活产EP细胞产生的能引起体温升高细胞产生的能引起体温升高的物质。的物质。种类种类白细胞介素白细胞介素1IL-1: 多肽类物质，多肽类物质， 17KD; 由单由单核、巨噬、内皮、肿瘤细胞核、巨噬、内皮、肿瘤细胞 等产生等产生; 作用于下丘作用于下丘脑外侧的受体阻断剂为水杨酸钠不耐热、脑外侧的受体阻断剂为水杨酸钠不耐热、70o

5、C、30min丧失活性丧失活性 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子TNF：多肽：多肽 巨噬、淋巴细胞产巨噬、淋巴细胞产生，具有生，具有IL-1类似的生物活性类似的生物活性;重组的人重组的人TNF/ TNF 为为17KD/25KD其它：其它： IL-2 ， IL-8巨噬细胞炎性因子巨噬细胞炎性因子MIP-1睫状神运营养因子睫状神运营养因子CNTF内皮素内皮素Endothelin 白细胞介素白细胞介素-6IL-6：蛋白质：蛋白质; 由单核、成纤维细胞，由单核、成纤维细胞，内皮细胞产生内皮细胞产生; 作用较作用较IL-1，TNF为弱为弱干扰素干扰素IFN：蛋白质；不耐热、：蛋白质；不耐热、600C、40min

6、可可灭活灭活 。主要由白细胞产生，抗肿瘤，抗病毒作用。主要由白细胞产生，抗肿瘤，抗病毒作用 巨噬，单核，内皮，淋巴、肿瘤细巨噬，单核，内皮，淋巴、肿瘤细胞星状细胞等胞星状细胞等产产EP细胞细胞EP产生和释放过程产生和释放过程发热激活物发热激活物LPSLPS-sCD14复合复合物物上皮上皮/内皮细胞激活内皮细胞激活 EP血清结合蛋白血清结合蛋白LPB LPS-LBP-mCD14复合物复合物单核单核/巨噬细胞激活巨噬细胞激活转导信号转导信号激活核转录因子激活核转录因子启动基因表达启动基因表达合成合成EP调理中枢：温度敏感神经原调理中枢：温度敏感神经原 正调理中枢：正调理中枢：POAH视前区下丘脑前

7、部视前区下丘脑前部 负调理中枢：负调理中枢： MAN中杏仁核中杏仁核 ，VSA腹中膈腹中膈 限制体温升高限制体温升高病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology致热信号传入中枢的途径致热信号传入中枢的途径 血液循环系统的血液循环系统的EP进入体温调理中枢能够的途径：进入体温调理中枢能够的途径： 1 经过血脑屏障转运入脑：经过血脑屏障转运入脑： 2 经过终板血管器经过终板血管器(OVLT)作用于体温调理中枢作用于体温调理中枢 3 迷走神经向体温调理中枢传送信号迷走神经向体温调理中枢传送信号 EP MMPOAH神经元神经元POAH神经元神经元视神经交叉视神经交叉第三脑室第三脑室视上

8、隐窝视上隐窝 OVLT区毛细血管毛细血管经过终板血管器经过终板血管器OVLT作用于体温调理中枢作用于体温调理中枢发热中枢调理介质 EP作用于体温调理中枢产生发热中枢介质引起调定点的改动 正调理介质 发热中枢介质 负调理介质 1.正调理介质正调理介质 1前列腺素前列腺素E2Na+/Ca2+比值比值 cAMP (4) 促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素CRH 5一氧化氮一氧化氮NO2.负调理介质负调理介质1精氨酸加压素精氨酸加压素AVP2黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素MSH3脂皮质蛋白脂皮质蛋白1调理方式调理方式 体温升高期体温升高期 调定点上移调定点上移 正常体温对中枢为冷刺激正常体

9、温对中枢为冷刺激皮肤皮肤血管收缩血管收缩 散热散热 寒战寒战和代谢加强和代谢加强 产热产热 高温继续期高温继续期 体温升高到调定点程度体温升高到调定点程度 寒战停顿，出现散热皮肤血管扩张寒战停顿，出现散热皮肤血管扩张血血液流量液流量皮温皮温 体温下降期体温下降期 由于发热激活物，由于发热激活物，EP，发热介质消逝，发热介质消逝调定点调定点下移下移 散热散热 产热产热体温下降，正常体温下降，正常 发热的时相发热的时相发热的时相及热代谢特点典型的发热过程分为3个阶段。37C42 C体温正常体温上升期 高热继续期体温下降期调定点上移调定点恢复一一 物质代谢的改动物质代谢的改动1 糖代谢：糖代谢： 发

10、热时产热发热时产热糖分解代谢糖分解代谢糖原贮藏糖原贮藏乳酸乳酸 寒战时肌肉活动量大，需氧量大寒战时肌肉活动量大，需氧量大糖解糖解乳酸乳酸 2 脂肪分解代谢加强脂肪分解代谢加强 发热时，糖原贮藏、营养摄入缺乏、交感兴奋发热时，糖原贮藏、营养摄入缺乏、交感兴奋 发动脂肪发动脂肪病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology3 蛋白质分解加强蛋白质分解加强 游离氨基酸进入肝用于合成急性期反响蛋白游离氨基酸进入肝用于合成急性期反响蛋白4 水，盐代谢水，盐代谢 体温上升期，肾血流量体温上升期，肾血流量尿量尿量Na+Cl-排泄排泄 高温继续期，皮肤，呼吸道水分蒸发高温继续期，皮肤，呼吸道水分

11、蒸发 脱水脱水 退热期，尿量出汗退热期，尿量出汗Na+Cl-排泄排泄 1 中枢神经系统的功能变化：中枢神经系统的功能变化： 神经系统兴奋性神经系统兴奋性：焦躁，谵妄，头痛：焦躁，谵妄，头痛 小儿抽搐小儿抽搐-热惊厥热惊厥 抑制形状：能够与抑制形状：能够与IL-1有关有关 2 循环系统的功能变化：循环系统的功能变化： 心率心率：热血刺激窦房结：热血刺激窦房结心率心率CO Bp： 血管收缩血管收缩3 呼吸系统的功能变化： 血温升高刺激呼吸中枢 呼吸加强 代谢加快 CO2 散热作用4 消化系统的功能变化：消化系统的功能变化： 交感神经兴奋交感神经兴奋 副交感神经抑制副交感神经抑制 消化液消化液食欲差，腹胀，便食欲差，腹胀，便秘秘 水分蒸发水分蒸发三 防御功能 1 抗感染才干： 杀灭，抑制细菌 ：热，内生致热原Fe和水 免疫细胞功能加强2 对肿瘤细胞的影响： 发热内生致热原 IL-1，TNF，IFN：可杀灭，抑制肿瘤细胞急性期反响急性期反响acute phase response：是机体在细菌感染，组织损