股骨头缺血坏死病例讨论

1、整理课件1病例讨论病例讨论整理课件2病人基本信息病人基本信息v床号：床号：47v姓名：韩荣萍姓名：韩荣萍v性别：女性别：女v年龄：年龄：43岁岁v职业：个体经营职业：个体经营v文化程度文化程度:初中初中v支持系统支持系统:一子一女一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾住院期间由丈夫和母亲照顾. 整理课件3v主诉：主诉：患者因患者因“右髋关节置换术后右髋关节置换术后13+年年,右髋痛右髋痛疼疼2+年年” 于于2012年年5月月18日收入我科日收入我科。v现病史现病史: 患者于患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊断为疼痛在当地医院诊断为“右股骨

2、头钻头缺血坏死右股骨头钻头缺血坏死” 行了右侧全髋置换术行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可术后右髋关节功能恢复可,摄摄X片复查示人工关节在位良好片复查示人工关节在位良好.但但2年前又出现年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动活动后加重后加重.于当地医院摄于当地医院摄X线示线示:右髋关节呈脱位状右髋关节呈脱位状,人工髋白粉碎性破裂人工髋白粉碎性破裂,骨性增生骨性增生.遂来院治疗遂来院治疗. 整理课件4v既往史：平素体健既往史：平素体健, 13年前右侧人工全髋关节置年前右侧人工全髋关节置 换手术史换手术史.v家族史家族史: 无无v过敏史过敏

3、史: 无无v传染病传染病: 无无,预防接种按规定预防接种按规定v个人史个人史: 否认吸烟饮酒否认吸烟饮酒 整理课件5护理评估护理评估v护理体检护理体检: T:36.5 P: 68次/ 分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg v患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。尚可，二便正常。 整理课件6专科检查专科检查v视视：跛行步态跛行步态,右髋后外侧有一右髋后外侧有一9厘米手术疤厘米手术疤 痕痕v触触: 患侧明显压痛患侧明显压痛,皮温正常皮温正常,足背动脉博动正常足背动脉博动正常.v动：右髋关节动：右髋关节: 90

4、屈曲屈曲=伸直伸直0 10,内旋内旋=外旋外旋 2010内收内收=外展外展15 .足趾活动正常。足趾活动正常。v量：左下肢量：左下肢72厘米，右下肢长厘米，右下肢长70厘米厘米整理课件7辅助检查辅助检查:v骶部骶部X线线:右侧人工股骨头完整右侧人工股骨头完整,右髋半脱位右髋半脱位,人工髋人工髋白分离成多个碎片白分离成多个碎片,骨性增生骨性增生.v生化检查生化检查:无明显异常无明显异常 整理课件8医疗诊断医疗诊断v1右髋关节置换术后右髋关节置换术后v2右髋关节骨溶解右髋关节骨溶解v3人工髋白粉碎性破裂人工髋白粉碎性破裂整理课件9治疗方案治疗方案v积极完成相关检查后于积极完成相关检查后于5月月23

5、日在全麻下行右髋关日在全麻下行右髋关节翻修术节翻修术.术中顺利术中顺利,术后安返病房术后安返病房.术后医嘱静脉于术后医嘱静脉于消炎消炎,活血活血,祛痰祛痰,补充维生素对症治疗补充维生素对症治疗,并给予双下肢并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其嘱其2月内以卧床为主月内以卧床为主,且避免坐位且避免坐位.整理课件10术后护理评估术后护理评估v生命体征平稳生命体征平稳,精神食欲睡眠均可精神食欲睡眠均可,二便正常二便正常.v术区敷料清洁干燥术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛切口皮肤无红肿热痛.v患肢无肿胀患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛腓肠肌无隐痛,足趾可活动足趾可活动.v右髋部

6、无肿痛畸形右髋部无肿痛畸形.v受压皮肤完整受压皮肤完整.整理课件11现存的护理诊断现存的护理诊断v1潜在并发症潜在并发症:双下肢深静脉血栓双下肢深静脉血栓v2潜在并发症潜在并发症:人工关节脱位人工关节脱位v3有压疮的危险有压疮的危险:与术后卧床有关与术后卧床有关整理课件12护理措施护理措施v1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，患肢抬高患肢抬高 ，促进血液循环，促进血液循环.嘱患者多喝水嘱患者多喝水.v2 2保持患肢外展保持患肢外展30屈曲屈曲15的功

7、能位，穿的功能位，穿“丁丁”字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度度.发生剧发生剧烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制动并报告医生，明确有无脱位动并报告医生，明确有无脱位。v3卧气垫床卧气垫床,保持床铺清洁保持床铺清洁,平整平整,干燥干燥.无屑半卧位时无屑半卧位时,不超过不超过30,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实为防止身体下滑，可

8、在足底部放一坚实的木垫，并屈髋的木垫，并屈髋30，腘窝下衬垫软枕，腘窝下衬垫软枕 整理课件13知识扩展知识扩展v1股骨头的解剖与血供股骨头的解剖与血供v2股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型v3股骨颈缺血坏死的原因股骨颈缺血坏死的原因整理课件14v股骨头的解剖与血供整理课件15v股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型整理课件16v股骨颈缺血坏死的原因股骨颈缺血坏死的原因 1创伤导致股骨头坏死创伤导致股骨头坏死2药物导致股骨头坏死药物导致股骨头坏死3酒精刺激导致股骨头坏死酒精刺激导致股骨头坏死 4 骨质疏松骨质疏松5髋白发育不良髋白发育不良6手术后坏死手术后坏死 股骨头坏死的原因多种多样股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒但