针灸治疗慢性疲劳综合征施治规律探讨

1、针灸治疗慢性疲劳综合征施治规律探讨        【摘要】     目的 对针灸治疗慢性疲劳综合征的施治规律进行探讨。方法 电子检索1998-2008年针灸治疗慢性疲劳综合征的临床研究文献。应用Epidata3.1建立数据库,应用Excel 2000对慢性疲劳综合征的中医诊断归属、针灸治疗方法及操作、选穴处方、疗程及疗效等方面的情况进行统计分析。结果 在78篇纳入文献中,认为慢性疲劳综合征的中医诊断可归属于“虚劳”、“虚损”的有50篇,归属于“郁证”的有22篇;53

2、篇采用固定的穴位处方辨病施治,21篇根据病情进行辨证配穴;针灸处方中共涉十四经穴及经外奇穴84个,耳穴18个;28篇采用一种针灸疗法,50篇采用2种以上疗法配合进行治疗;在各种针灸疗法中,常规毫针刺48篇,配合电针8篇,灸法及拔罐18篇,放血9篇,耳穴疗法6篇,皮肤针4篇,穴位注射3篇,埋线及穴位贴敷各2篇;44篇为每日治疗1次,21篇为隔日治疗1次,总治疗次数平均(22±11)次;总有效率>90%的有52篇,80%90%之间的17篇。结论 针灸治疗慢性疲劳综合征以毫针刺、电针、灸法、拔罐更为常用,且多采用2种以上针灸疗法配合进行治疗;取穴以足太阳膀胱经及任督二脉为主,高频穴主

3、要有：足三里、三阴交、肾俞、百会、心俞、肝俞、脾俞、关元、气海、太冲;相对需要较长时间的治疗才能取得较好的疗效。     【关键词】  慢性疲劳综合征;针灸疗法;文献计量学    Discussion on the Laws of Treatment of Chronic Fatigue Syndrome by Acupuncture and Moxibustion WANG Jing-jing, WANG Qiao-mei, MENG Hong, et al (Institute of Acupunct

4、ure and Moxibustion, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)Abstract：Objective To discuss the laws of treatment of chronic fatigue syndrome (CFS) by acupuncture and moxibustion. Methods The literature between 1998-2008 were searched by means of electronic retrieval. The dat

5、abase was established by Epidata 3.1. Applying Excel 2000 to analyze the literatures on the following aspects：the diagnosis of CFS in TCM, the therapeutic methods and manipulations, acupoint selection, course of treatment and therapeutic effects of CFS treated by acupuncture and moxibustion. Results

6、 Of the 78 literatures enrolled, 50 diagnozed CFS in TCM as vacuity taxation or vacuity detriment, 22 as depression pattern. 53 identified disease and administered treatment with settled prescription of acupoints, 21 identified patterns and combined points. 84 body points and 18 auricular points wer

7、e founded in the prescriptions involving the points of 14 meridians and extra points. 28 were treated with one kind of acupuncture and moxibustion methods, 50 with more than one kind of acupuncture and moxibustion methods. 48 were acupunctured by means of filiform needle and 8 cooperated with electr

8、o-acupuncture, 18 by means of moxibustion, 18 cupping, 9 pricking blood, 6 auricular therapy, 4 dermal needle, 3 point-injection, 2 embedding therapy and 2 acupoint application with herbal medicine. 44 were treated once a day, 21 once every other day. The means of total treatment times were 22±

9、11. 52 had the total efficiency above 90%, and 17 between 80%90%. Conclustion Among all kinds of acupuncture and moxibustion methods in treating CFS, filiform needle, electro-acupuncture, moixbustion and cupping were mostly used, and generally more than one kinds of methods were cooperated. The poin

10、ts selected mainly in UB meridian of foot Taiyang, Ren meridian and Du meridian. The points used in high frequency are as follows：ST36, SP6, UB23, DU20, UB15, UB18, UB20, REN4, REN6 and LIV3, generally it needed comparatively long time of treatment to acquire better therapeutic effects.Key words：chr

11、onic fatigue syndrome;acupuncture and moxibustion therapy;bibliometrics慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)是1988年美国疾病控制中心(CDC)正式命名的一种疾病,表现为以严重的疲劳感为突出特点的一组复杂的功能紊乱证候群,这种疲劳感无法通过卧床休息得到缓解,体力或脑力劳动则会使其加重,活动水平明显低于患病前。除此以外,患者还会出现一些诸如乏力、肌肉疼痛、记忆力减退、注意力不易集中、失眠、劳累后持续不适感等非特异性的症状表现。本病年患病率在美国为1.78%6.32%,我国香港报道为6.3

12、%1。近年来,随着对本病认识的不断深入,针灸治疗CFS的临床研究报道也逐渐增多,均提示临床疗效突出。为全面了解针灸治疗CFS的临床研究现况,笔者对近10年来国内外针灸治疗CFS的临床研究文献进行了统计分析,从针灸治疗CFS的施治、取穴及操作规律等方面进行了探讨,以期为针灸治疗CFS提供可靠的临床证据。1 资料与方法1.1 文献来源以“慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)”or“疲劳综合征(fatigue syndrome)”and“针灸(acupuncture and moxibustion)”or“针刺(acupuncture)”or“电针(electro-ac

13、upuncture)”or“火针(fire needle)”or“耳针(auricula-acupuncture)”or“耳压(ear seed pressure)”or“梅花针(percussopuncture)”or“皮肤针(dermal needle)”or“艾灸(moxibustion)”or“放血(pricking blood)”or“拔罐(cupping)”or“走罐(moving cupping)”or“穴位注射(point-injection)”or“埋线(embedding therapy)”为检索词,在中国生物医学文献光盘数据库(CBM,1998-2008)、中文生物医学期

14、刊全文数据库(CMCC,1998-2008)、中国期刊全文数据库(CNKI,1998-2008)以及外文生物医学期刊文献服务系统(KJMED,1998-2008)进行检索,同时收集未发表的文献,包括针灸学会会议论文、硕士研究生及博士研究生论文等相关的汇编等。1.2 研究方法1.2.1 数据采集 应用Epidata3.1建立数据库,由2名数据提取员独立地进行数据提取和录入,任何分歧通过课题组内部讨论或第三者仲裁来解决。1.2.2 统计学方法 所有数据采用Epidata3.1进行初步分析,应用Excel 2000进行统计。2 研究结果2.1 文献检出及一般情况通过电子检索,共检出有关题录154篇。

15、剔除综述、经验总结、理论探讨、动物实验研究、个案报道、非专题研究的文献51篇,非针灸治疗为主的文献17篇,共获得临床研究文献86篇(其中中文文献81篇,英文文献5篇),全部获得原文。剔除重复的文献8篇(中文文献5篇,英文文献3篇),最终获得针灸治疗CFS临床研究文献78篇,包括中文已发表文献69篇,中文会议资料及研究生论文等未发表文献7篇,英文已发表文献2篇。69篇已发表的中文临床研究文献中,发表在国家级杂志的有21篇,占30.4%;发表在医药院校学报的有5篇,占7.2%;发表在地方杂志的有43篇,占62.3%。在所有78篇文献中,有基金支持者7篇,占9.0%。2.2 中医诊断归属在中医古籍中

16、并无“慢性疲劳综合征”的病名记载。所有纳入的78篇针灸治疗CFS的研究中,对其中医诊断归属的认识主要集中在以下几方面：归属于“虚劳”、“虚损”者有50篇,占64.1%;归属于“郁证”者有22篇,占28.2%;归属于“不寐”、“失眠”者有7篇,占9.0%;归属于“百合病”者有6篇,占7.7%;归属于“惊悸”者有6篇,占7.7%;归属于“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢倦怠”、“四肢不举”者有6篇,占7.7%。关于本病的病位,23篇文献认为病在“脾”,占29.5%;18篇文献认为病在“肝”,占23.1%;18篇文献认为病在“肾”,占23.1%;13篇文献认为病在“心”,占16.7%;7篇文献

17、认为病在“肺”,占9.0%。2.3 施治情况所有纳入的78篇针灸治疗CFS的文献中,53篇(占67.9%)单纯采用固定的选穴处方进行辨病施治,即对所有确诊为本病的研究对象不区分病情,不采用八纲脏腑经络等辨证方法,均实施同一种针灸治疗方案;结合辨证配穴或辨兼症配穴的治疗方案仅有21篇,占26.9%。2.4 选穴处方情况在所有纳入的78篇针灸治疗CFS的研究中,共涉及十四经穴、经外奇穴86个及18个耳穴。具体体穴及耳穴出现频次统计结果见表1、表2。表1 78篇纳入文献中针灸治疗CFS体穴选穴频次统计表表2 78篇纳入文献中针灸治疗CFS耳穴选穴频次统计表2.5 针灸治疗方法及操作情况目前针灸治疗C

18、FS的方法多种多样,在所有78篇纳入文献中,采用一种针灸方法的研究共有28篇,占35.9%;采用2种以上方法配合的研究共有50篇,占64.1%。采用常规毫针刺法的文献最为多见,共有48篇,占61.5%,针刺补泻方法多采用平补平泻或补法。其中8篇文献在毫针刺的基础上配合了电针进行治疗,选择连续波或疏密波的文献各一半。应用灸法的研究共18篇,占23.1%,除常规的悬灸、艾灸器灸、温针灸外,还包括隔药饼灸、排灸等特殊艾灸方法。应用拔罐的文献也有18篇,占23.1%,拔罐部位多选择背部督脉腧穴及五脏背俞穴,其中有11篇研究采用背部走罐疗法,涉及整个背部督脉、膀胱经第一、二侧线腧穴及华佗夹脊穴。应用放血

19、疗法的研究有9篇,占11.5%,主要采用三棱针进行点刺,并常结合拔罐疗法。应用耳穴疗法的文献有6篇,占7.7%,其中以耳穴压豆为主,仅有1篇应用耳穴针刺。应用皮肤针叩刺的文献有4篇,占5.1%。应用穴位注射的文献有3篇,占3.8%,其注射的药物均为中药制剂,分别为黄芪注射液、黄芪注射液与丹参注射液的混悬液、灯盏花注射液。应用穴位埋线疗法的文献有2篇,占2.6%。应用穴位贴敷疗法的文献也有2篇,占2.6%。另有3篇文献分别采用了芒针、磁圆针、金银针这些特殊针具对腧穴进行针刺,1篇文献应用了腹针疗法。除此之外,在针灸治疗的基础上,部分研究还配合了中药、按摩、心理疗法、音乐疏导、药膳、TDP照射、远

20、红外线照射、电脑中频疗法等进行综合治疗。2.6 疗程及疗程间隔情况所有纳入的针灸治疗CFS的78篇文献中,明确提及治疗频率的有75篇,大多数为每日治疗1次(44篇)或隔日治疗1次(21篇);提及疗程的共有60篇,其中25篇文献为710次为1个疗程,20篇以1120次为1个疗程,15篇以5次为1个疗程;提及疗程间隔时间的共有33篇,绝大多数为间隔13 d (23篇)或47 d(9篇);提及总治疗次数的研究共有70篇,平均为(22±11)次。2.7 疗效判定标准及疗效水平目前针灸治疗CFS临床研究所采用的疗效判定标准大致可分为三大类：中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨2。所有纳入文献中

21、采用此疗效判定标准的有26篇,占33.3%。评分法。采用评分法进行疗效判定的研究有27篇,占34.6%,其中应用疲劳量表(FS-14)、疲劳评定量表(FAI)的有6篇,应用症状分级评分的有6篇,应用BELL氏慢性疲劳综合征积分表的有3篇,应用精神症状自评量表(SCL-90)的有2篇,应用简式McGill疼痛问卷评分的有1篇,应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的有1篇,应用生活质量量表(SF-12)的有1篇。自拟标准或来源不明的疗效判定标准。所有纳入文献中采用自拟疗效标准的研究共有16篇,占20.5%;采用来源不明标准的有18篇,占23.1%。另有4篇文献无任何疗效判定标准,占5

22、.1%。根据以上疗效判定标准,所有研究中总有效率>90%的有52篇,占66.7%;80%90%之间的研究有17篇,占21.8%;<80%的研究仅有2篇,占2.6%;另有7篇研究虽然观察指标无法通过有效率来统计,但也均得出阳性结果,提示了针灸的有效性或优效性。2.8 不良反应及安全性所有纳入文献中有11篇对不良反应进行了观察和记录,占14.1%,结果均提示针灸治疗CFS无任何不良反应,安全性较高。3 讨论3.1 中医诊断归属及施治规律由于CFS是20世纪80年代后期才被人们逐渐认识并命名的一种疾病,在中医古籍中并无相应的病名记载。通过对近10年来针灸治疗CFS临床研究文献的汇总分析,

23、我们发现,大多数研究者将本病归属于“虚劳”或“虚损”(64.1%)、“郁证”(28.2%),此外,“不寐”、“失眠”、“百合病”、“惊悸”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢倦怠”、“四肢不举”等病名也多有涉及。关于本病的病位,五脏均有涉及,按照出现频率由高到低排序为脾(29.5%)、肝(23.1%)、肾(23.1%)、心(16.7%)、肺(9.0%)。针灸治疗CFS大多以辨病取穴为主,结合辨证配穴或辨兼症配穴;选穴以足太阳膀胱经及任督二脉为主,其他11条经脉腧穴及部分经外奇穴也均有所涉及,其中使用频率在30%以上的腧穴按照从高到低的顺序排列为：足三里、肾俞、三阴交、百会、脾俞、肝俞、心

24、俞、关元、气海、太冲。在治疗方法的选择上,大部分研究者采用2种以上针灸方法配合应用。其中常规毫针刺法应用最为广泛(61.5%),多采用平补平泻或补法,可配合电针。其次是灸法和拔罐疗法,各占23.1%,拔罐部位多选择背部督脉腧穴及五脏背俞穴,背部走罐应用也较为多见。另外,三棱针放血、刺络拔罐放血、皮肤针叩刺、耳穴压豆、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷等疗法也均有所涉及。大多数研究为每日治疗1次(56.1%)或隔日治疗1次(25.6%);但疗程差异较大,很难统一;疗程间隔时间大多数为13 d;总治疗次数平均为(22±11)次。3.2 疗效CFS目前尚无国际公认的疗效判定标准,这可能是造成针灸治疗本病临床研究中疗效判定标准不统一的主要原因,而这