PBL护理教学的作用

1、PBL护理教学的作用    1PBL的概念简单地说,PBL就是通过解决问题来学习,是学生通过解决临床病人的疾病问题来学习临床前课程的一种学习策略。在这里,解决问题并不是目的,它只是一个载体。PBL的最终目的是让学生在解决问题的过程中学习必要的知识,学会正确的临床思维与推理方法,提高自学能力。在这种方法论的指导下,形成了以问题为基础的独特的课程、教学组织形式、教学过程和教学方法,建构起一种不同于传统医学教育的新模式,即“PBL模式”2。2PBL产生的历史背景和发展概况早在20世纪20年代,美国医学界就发现了在医学教育中存在的偏向和危机,即随着医学知识以及与

2、医学相关的各类科学知识的迅速增长,使学生超负荷的学习,忙于记忆专业知识而忽视了对实践和医德的学习,使毕业生既缺乏独立工作能力,又不愿到最需要医疗卫生资源的农村社区服务。另一方面,传统的以导师为中心、以教材为基础的灌输式教育方式,不仅使学生缺乏主动学习的意识和能力,更缺乏创造精神和创造能力。因此,如何培养学生的自学能力以及分析和解决问题的实际能力,已成为当时医学教育界刻不容缓的任务。到20世纪60年代末期,加拿大的麦克玛斯特大学医学院决定创建一所避免传统教学方法的新型院校,于是当时在该校任教的美国医学教育改革的先驱者霍尔德·巴罗斯(HowardS·Barrows)教授大胆革新

3、,把临床问题引入基础课中,让学生早期接触临床,形成了一种有导师指导的以问题为基础的小组教学模式,即PBL模式。这一重大的教学改革措施立即引起了医学教育界的广泛兴趣,且很快在北美获得了快速的发展。如今,PBL不仅在世界范围内的医学教育中得到应用,也在护理教育领域得到了广泛的发展。3PBL在护理教育中的应用现状3.1按应用的形式分类3.1.1按问题的来源分类3.1.1.1闭合式问题教学法。课堂上需要讨论的问题或病案由教师在上课前确定,并准备了书面材料。这种方法目的性明确,讨论涉及范围小,因有利于学生加深对已学知识的理解、利用和记忆并易于老师备课而受到欢迎3,但也有人认为由老师组织和控制讨论,使学生

4、有一种拘束感,不能充分地自由讨论,且易使学生产生依赖性而限制了学生的主动性和创造性;学生在课堂教学中处于被动地位,没有主动查找文献等解决问题的过程,自学和综合分析能力不能得到有效的锻炼。此外,提出的问题或病案需要教师精心设计,才能取得良好的效果4。也有研究表明,这种方式并不影响学生自学能力的培养2。3.1.1.2自由式问题教学法。这类教学法强调课堂讨论的问题由学生自己在调查、实习、看书等活动中发现,而不是由教师事先确定。这种方法的优点是:问题由学生从自己的亲身经历中所获得,反映了学生的薄弱环节,使学生更感兴趣。但这种方法只适用于有临床实习经历,或有一定工作经验的学生。因所涉及的问题比较零乱、无

5、规律、缺乏系统性,所以适于在已接受过系统培训的学生中进行,以起到拾遗补缺的作用5。3.1.2按PBL的组织结构和课程设置分类3.1.2.1经典PBL。经典PBL是一种导师制的小组教学形式。在这种形式中,班级的形式被取消,取而代之的是由67名学生组成的学习小组,并实行每组均配备1名导师的导师制形式。以学科为界线的传统课程设置也在这里被打破,取而代之的是围绕着病人的疾病问题所编制的综合课程。在这种PBL模式中,学生以组内讨论为主要形式,通过识别问题、分析问题、查找信息,进而解决问题等阶段来融会贯通基础和临床的各种相关知识,这几个阶段周而复始,形成一个循环过程。此种PBL模式明确主张“以学生为中心”

6、,导师的作用只在于启发和引导学生抓住重点学习,维持小组学习向既定的教学目标进行,而不直接回答学生提问2。这种模式的优点是促进了学生对知识的综合分析和自学能力以及独立工作能力的培养。目前采用这种经典PBL模式的有麦克玛斯特大学护理学院等少数院校6。尽管进行这项教育改革的学校数目在北美还有增加的趋势,但尚缺乏一套系统的公认的方法,有待教育者们进一步探索5。另外该方法因为与现行的教学体制、教学思想有本质的区别。它的实施将意味着护理教育的一场革命,推行的困难和阻力极大。对这种模式持反对意见的人认为经典PBL打破了基础理论知识的完整性,漏掉了一些内容,而坚持“以学生为中心”的立场,也使得导师的作用被过分

7、降低7。3.1.2.2非经典PBL。由于经典PBL存在着以上缺点和具体情况的不同,许多护理教育者在引用PBL教学法时,都结合了自身的教学实践和具体情况,将经典PBL做了不同程度的修改,例如基本上仍以班级为形式,以学科为界编制课程,由1名任课老师组织学生进行班内小组讨论而非导师制教学。这些方法严格说来,并非完全意义上的PBL,但它的理念、步骤以及基本方法仍然与经典PBL一致,所以有文献报道,这种PBL方式同样也能不同程度地促进学生的临床推理、批判思维和自学能力。另外由于它适应具体情况,满足具体的应用条件,因而具有较强的生命力和易操作性,是目前国内外护理教学中应用最广的PBL形式3,但这种形式的P

8、BL大多数还处于尝试性的试验阶段,没有成熟的方法和经验,也没有与经典PBL的效果进行研究比较。3.1.3按PBL推行的程度分类3.1.3.1全校制。有的学校,如麦克玛斯特大学护理学院就是在全校范围内推行PBL教学。在这些学校里,PBL是唯一可选择的课程形式,所有学生在整个在校期间接受的都是PBL课程。3.1.3.2双轨制。哈佛大学护理学院采用了PBL与传统课程同时进行的双轨制方法,允许学生既可选择传统课程,也可选择PBL课程,或者同时选择这两种课程。有人认为这是从传统教学法到PBL教学法之间的一个必要的过渡期,但也有人认为这种双轨制方法因相互矛盾而不能被接受8。3.1.3.3试点班。为了尝试P

9、BL的效果,又不愿对目前的教学秩序造成大的影响,一些学校,如奥尔本大学护理学院每年都会在某几个被选出或抽出的班级里进行PBL教学尝试,待经验成熟或认为有必要时,再在学校中扩大范围进一步推广应用9。3.1.3.4其它。大多数学校实行的是在部分传统性课程中引入PBL。这种方法对学校、教师的要求不高,可行性好,但有作者认为,这往往只能在小部分教师中率先做起,其他大多数教师则被排斥在外,因此不能将所有老师包含和调动起来10。3.2应用的范围PBL在世界范围内,如加拿大、澳大利亚、美国、英国、日本、瑞典,甚至南非等国的护理教育中都得到了开展和应用。在这些国家中,PBL被广泛应用于硕士、本科、大专以及中专

10、课程中的基础护理学和专科护理学等教学活动中。除此之外,在相应的文献报道中,还可见到PBL在护理查房、个案护理、为社区护理培训注册护士、临床实习以及一些远程护理教育计划中的应用。据Baker报道,在美国的126所护理学院中,就有100所院校不同程度地开展了PBL课程11。在澳大利亚,有20%以上的护理课程所采用的也是PBL模式1。3.3取得的效果和评价3.3.1效果众多研究从不同方面对PBL的效果进行了分析,结果发现在PBL模式下学习的学生与接受传统教学模式的学生相比较,前者除了基础课成绩略低或无显著差异外9,12,其临床课成绩、对学习的兴趣、临床推理思维、批判思维、创造思维以及团队精神、表达能

11、力等方面均高于接受传统教学法的学生,并且较少使用记忆,更善于探索较深的概念和善于利用图书馆信息服务。除此之外,PBL还促进了学生的沟通技巧和人际交流能力。在Arthur对澳大利亚212名护理本科生的一项调查研究表明,接受PBL课程的学生的沟通交流能力和访谈技巧要高于接受传统课程的学生13。另外,有的教育者还发现PBL有利于引导学生正确的专业思想和择业意愿。如Happell等在一项类实验研究中发现,特定的教育策略能使护生对从事精神科护士的愿望有所增加,而此种教育策略在采用PBL模式后,更增加了对这种意愿的正向影响14。对于PBL学生的基础课成绩不理想的原因,有研究者认为,可能是由于接触基础知识的

12、机会减少所造成15。3.3.2评价在有关教师和学生对PBL满意度的调查中发现,绝大多数学生和教师对PBL的态度是积极的。Lary等的一项研究结果显示,在他们所调查的学生中,100%的学生认为PBL是一项体现多学科性的有效教学方法,其中93%的学生觉得自己解决问题的能力得到提高,98%的学生感到他们的团队合作能力有进步,98%的学生称他们相互间学到了知识。尽管多数人对PBL的效果普遍持肯定态度,但同样也存在着不同的声音。Milligan认为PBL起源于医学教育,它还会由于医学的一时限制而在某些时候显得有些不合实际,更何况要引入到护理专业中。因此,在护理教育中,如果不对PBL进行认真审视而盲目应用

13、的话是不太合适的,应该进一步对其进行探讨和研究,而不能因为传统课程缺乏多样性和不能照应学生不同的学习风格,就将PBL设置为一种课程模式16。此外,也有学生感到在PBL模式中压力过大,所以宁愿选择传统教学模式10。3.4存在的问题及对策由于传统教学体制和思想长期以来根深蒂固,加上各国国情不同,因此对于PBL这种全新的教学方法来说,其推行无疑会遇到各种各样的问题。综合来说,主要有以下几个问题。3.4.1对教师要求高实行PBL,需要一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床护理经验,且对PBL的概念和技能深入了解和熟练掌握的教师队伍,才能有效地向学生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法

14、,以及控制讨论方向。但当前的状况却是,很多教师对PBL不了解,或者只有理论上的概念或模糊观点,有的甚至是对这种方法的曲解16。因此,为了使PBL能广泛深入开展,必须要求教师不断学习新知识、接受新事物、拓宽知识面,关键还需定期为教师进行PBL培训,让教师掌握实施PBL所必需的知识、技巧和经验。3.4.2无现成教材PBL是打破了各基础学科之间、基础学科与临床医学之间的界线而采用围绕临床问题编制的多学科交叉融合的综合课程。它所需要的教材是与传统教学法所使用的教材完全相异的。这种新教材需要按照PBL的教学目标和独特的教学方法重新编制,它在内容、结构上的重大改变,就其复杂度来说,不亚于一项浩大的工程。因

15、此,要求教师们不但要有改革意识,能对传统课程内容进行大胆取舍,还要有研究意识,能对以往的教改结果进行追踪研究,以确定教材新的内容。3.4.3学生特点不同各国的国情、教育体制、民俗风情等的不同,导致了学生性格特点、思维方式、表达方法的不同。如东方国家的学生较西方国家的学生内向、含蓄,不善于展开积极的讨论和批判。Carpio在她的一项研究中也报道到,智利学生在学习上的积极性、抽象概括性不如加拿大的学生好17。这些特点的不同会影响学生对PBL的理解、体会、接纳和适应,从而影响到PBL的教学效果。因此,在开展PBL的过程中要充分考虑到学生的不同特点,帮助学生认识自己和挖掘潜能,引导学生尽快适应PBL。

16、3.4.4经费高PBL对教学场地和设备有较特殊的要求,对图书和信息的获取也同样有较高要求。它需要建立图书馆、扩大藏书量、添置必要的实验设备和教学器具,以及聘用更多的教职员。所有这些均需要投入足够的经费才能保证。这对于经济落后、财力不足的基层单位或地区来说,实在是有困难。因此,应建议有关部门建立专项资金,以扶助PBL的开展实施。3.4.5缺乏有效的评价标准尽管PBL在护理教育中取得了可靠的教学效果,但这主要是靠学生反映和教师观察,缺乏科学有效的评价体系。因此,要不断加强PBL教学的研究,逐步建立定量和定性相结合的科学评价体系18。4今后的研究方向关于PBL在护理教学中的应用,还有许多问题有待研究解决,其中包括:(1)通过PBL的学习,学生所产生的学习行为(如较深入的思考、解决问题以及自学能力等)能不能渗透到个