急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范

1、 1.目的1.1为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版的要求,结合本院实际情况,初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。2.范围2.1急诊科及相关科室。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范(病种一6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图(病种二6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图(病种三6.5急性颅脑损伤急救流程图(病种四6.6呼吸衰竭急救流程图(病种五6.7急性心力衰竭急救流程图(病种

2、六7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注:本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。 附件2、创伤的急诊服务流程图与规范(病种一1.初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。2.呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO290%。3.以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管,必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。4.系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位

3、进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率(MO2UC当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧载情况改善,氧利用率可以在24小时内恢复正常。可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。如果其持续在0.400.50达34天,

4、在0.500.60持续24小时以上,0.60的时间超出812小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。因此,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。6.确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。注:创伤严重度分类方法:1.轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。2.中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分<13,治愈后可能留有功能障碍。3. 重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;ISS 1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个

5、步骤完成救治流程:(l3 min内完成一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。4.极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4 h内即死亡,或濒死状 附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程(病种二 1.到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南;2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 3.住院期间:3.1健康教育,有记录。3.24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等。3.3.48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。3.5严重

6、瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。3.7平均住院日21天,平均住院费用15000(自费项目除外,遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。5.健康教育内容:5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。5.2 戒烟戒酒。5.3培养合理的饮食习惯:控制钠盐摄人,每人每天应该6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。5.4培养健康的生活方式,适当锻炼。5.5 控制体重:理想身体质量指数(BMII:18.524.9kg/m2BMI=体重

7、(kg/身高的平方(m2。 附件6、呼吸衰竭抢救流程图(病种五 文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范 文件编号：MD-B1-334 最近修订日期：2013-11-25 页码/页数：11/11 附件 7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六） 权责单位 作 业 流 程 符合急性左心功能衰竭的诊断依据 说 明 引用表单或文 件 现场评估 有无气道阻塞 呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理 解除危及生命的情况 气道阻塞 清除气道异物，保持气 道通畅：大口径管吸痰 心肺复苏 呼之不应，无呼吸，无脉搏 稳定后 取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位

8、为平卧位） 高流量吸氧，尽量保持血氧饱和度在95%以上，必要时无创正压通气，机械通气。 建立静脉通道，控制液体入量 描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志 心理安慰和辅导 镇静 杜冷丁50100mg皮下注射或肌注/吗啡35mg静脉注射，必要时15分钟后重复 （老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎用） 利尿、扩血管 呋塞米20-40 mg静脉注射，必要时540 mg/h静脉持续滴注扩血管药物（平均动脉压>70 mmHg） 硝酸甘油以10g/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量100g/min 硝普钠以0.35 g/kg/ min开始静脉滴注，根据血压调整滴速，最大剂量10 g/kg/min 强心 酌情选用正性肌力药物（有外周低灌注的表现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适 用，根据平均动脉压调整剂量） 如：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、洋地黄等 其他可选择的治疗：如氨茶碱等 病情稍稳定后转运，途中