眩晕、晕厥、意识障碍

1、眩眩 晕晕 （vertigo） 一 : 定义 眩晕（眩晕（vertigo）是对自身）是对自身平衡觉平衡觉和和 空间位象觉空间位象觉自我体会错误自我体会错误 ，感觉自，感觉自身或外界物体的身或外界物体的运动幻觉运动幻觉 ，如旋转，如旋转 、升降、升降等等头晕（头晕（dizziness） 头晕（头晕（dizziness） 常缺乏自身或外常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳站立或行走不稳.二二: : 自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础前庭器官前庭器官 小脑绒球小结叶小脑绒球小结叶前庭神经前庭神经 皮

2、质下中枢皮质下中枢内听道内听道 内侧纵束内侧纵束 ( (眼球运动眼球运动) )脑桥前庭核脑桥前庭核(8) (8) 前庭脊髓束前庭脊髓束( (与张力有关与张力有关) ) 大脑皮质大脑皮质发生机制发生机制1 1 、梅尼埃综合征：、梅尼埃综合征：内耳淋巴代谢失调内耳淋巴代谢失调- - 膜迷路积水膜迷路积水-淋巴膨胀淋巴膨胀 压力升高压力升高 ,-,-缺氧缺氧 变性变性 . .2 2 、迷路炎：中耳病变直接损伤、迷路炎：中耳病变直接损伤迷路的骨壁迷路的骨壁, 或炎症扩散或炎症扩散 .发生机制发生机制 3 、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 4 、晕动病：内耳迷路受到刺

3、激、前庭功、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱能紊乱 5 、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、A受压受压 或或G舒缩障碍所致舒缩障碍所致. 三三: :眩晕分类眩晕分类系统性眩晕系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕临床表现临床表现(1) 周围性眩晕周围性眩晕 眩晕：突发，短暂，与体位改变有关眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 眼震：水平或旋转性，慢相向病侧眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 平衡障碍：站立不稳平衡障碍：站立不稳 自主自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等症状：呕吐、出汗及面色苍白等 常伴耳鸣、听力减退等症状常伴耳鸣

4、、听力减退等症状 (2)(2)中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕：程度较轻，持续时间长眩晕：程度较轻，持续时间长 眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感，平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， 自主神经症状：不如周围性明显自主神经症状：不如周围性明显 耳鸣、听力减退无或不明显耳鸣、听力减退无或不明显周围性眩晕与周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕鉴别 性质: 旋转性 特点: 时间短 体位: 改变加重 眼震与程度: 一致 自主神经症状: 有 耳鸣听力下降: 有 脑损害表现: 无 固定一侧 时间长 无关 不一致 不明显 无 有, 如头痛 ( (3

5、)3)非系统性眩晕非系统性眩晕 头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感如颈椎病如颈椎病, ,大脑皮质损害大脑皮质损害 等等. . 周围性眩晕周围性眩晕v 梅尼埃病：梅尼埃病：( (膜迷路破裂膜迷路破裂) ) 发作性眩晕、发作性眩晕、 伴耳鸣、听力伴耳鸣、听力( (波动波动) )下降及下降及 眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性吐、发作短暂的、具有复发性四四: 病因与临床病因与临床 频率不一, 一周几次或几周一次 ,部分有突然, 剧烈的跌倒发作 . 听力下降多先于晕前 ,周围性眩晕周围性眩晕 迷路炎：迷路炎： 中耳炎并

6、发症，伴随症状同上中耳炎并发症，伴随症状同上 v 内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致药物中毒性损害所致 v 前庭神经元炎：发热上感后发生前庭神经元炎：发热上感后发生v 位置性眩晕：位置性眩晕：v 晕动症：坐车、船、飞机等晕动症：坐车、船、飞机等 位置性眩晕位置性眩晕 头部处在某一位置时出头部处在某一位置时出 现、现、 见于迷路和中枢性病变见于迷路和中枢性病变 耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮, 位置变化位置变化,刺激刺激-眩晕眩晕 特定头位特定头位 , 眩晕和眼震眩晕和眼震 ,1分钟分钟, 无听力异常无听力异常 , 无耳部病

7、变无耳部病变 . DIX-HALLPIKE测试法测试法 中枢性眩晕中枢性眩晕v 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁 骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑 病、小脑出血病、小脑出血v 颅内占位性病变：小脑肿瘤等颅内占位性病变：小脑肿瘤等v 颅内感染性疾病颅内感染性疾病v 癫痫癫痫v 延髓空洞症延髓空洞症 其他原因的眩晕其他原因的眩晕v 心血管疾病：低血压、高血压、心血管疾病：低血压、高血压、AVBAVB等等v 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DMDMv 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正眼源性：眼肌麻痹

8、、屈光不正v 颈椎病颈椎病v 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病v 伴共济失调，见于小脑、脑干病变伴共济失调，见于小脑、脑干病变v 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病五五: :伴伴 随随 症症 状状v 发作时间、诱因、病程、复发性发作时间、诱因、病程、复发性v 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、 呕吐、平衡失调等呕吐、平衡失调等v 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾 病、严重肝病病、严重肝病v 晕车、船及服药史晕车、船及服药史问诊要点问诊要点 谢 谢!晕晕 厥厥 晕厥（昏

9、厥）一时性广泛脑晕厥（昏厥）一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状供血不足所致的短暂意识丧失状态。态。 病人常倒地病人常倒地 ，（肌张力消，（肌张力消失）失） 特点特点 ：发作突然，恢复迅：发作突然，恢复迅速速 ,无后遗症。无后遗症。 病病 因因v 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血 压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、 疼痛性晕厥疼痛性晕厥v 心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、 缺血性心脏病缺血性心脏病v 血管疾病：脑动脉粥样硬化、血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIATIA、无脉症、

10、无脉症v 血液成分异常：低血液成分异常：低BSBS、过度换气综合症、过度换气综合症、 重度贫血、高原晕厥重度贫血、高原晕厥血管舒缩障碍血管舒缩障碍 1 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经激通过迷走神经N N反射，短暂血管床扩张、回反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症；晕厥后焦虑等症；晕厥后 , ,无后遗症无后遗症 . .发生机制、临床表现发生机制、临床表现 2 2、体位性低血压：、体

11、位性低血压： 卧位或蹬位突然站起时发生晕卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。厥。 是由于血液因下肢静脉压力低、是由于血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足输出量下降、血压下降、脑供血不足 3 3、颈动脉窦综合症：、颈动脉窦综合症： 颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。血压下降、脑动脉供血不足。 见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等过紧等 4 4、排尿性晕厥：、排尿性晕

12、厥： 综合性机制、排尿时屏气动作或迷综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足动脉供血不足, ,多见于青年人、尤其是多见于青年人、尤其是夜间起床排尿夜间起床排尿 5 5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足脉供血不足, ,见于肺部疾患病人见于肺部疾患病人 6 6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神

13、经兴奋神经兴奋心源性晕厥心源性晕厥 ： 心脏病、心输出量下降或心脏停心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokesAdams-stokes综综合症合症 .(.(停博停博5-105-10秒秒晕厥晕厥,15,15秒抽搐秒抽搐等等),),脑源性晕厥脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。管发生障碍，导致脑供血不足所致。 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等管微小栓塞等血液成分异常：血液成分异常：1 1、低血糖：大脑能量供应下降、低血糖：大脑能量供应下降2

14、2、过度换气综合症：、过度换气综合症：CO2CO2、呼吸性、呼吸性 碱中毒、碱中毒、 脑血管收缩、脑缺氧脑血管收缩、脑缺氧 3 3、重度贫血：血氧下降、重度贫血：血氧下降4 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致、高原晕厥：短暂脑缺氧所致1 1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖2 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰3 3、伴心率改变，见于心源性晕厥、伴心率改变，见于心源性晕厥4 4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变、伴抽搐，见于阿氏综合症和中

15、枢神经病变5 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变6 6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病 伴随症状伴随症状1 1、晕厥发生年龄、性别、晕厥发生年龄、性别2 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系3 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况4 4、发作时伴随症状、发作时伴随症状4 4、有无心、脑血管病史、有无心、脑血管病史5 5、既往有无相同病史及家族史、既往有无相同病史及家族史 问诊要点问诊要点意识障碍意识障碍 一一 定义定义 意识障碍是指人对周围环境及自

16、意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，身状态的识别和觉察能力出现障碍， 高级神经中枢受损引起高级神经中枢受损引起 意识及意识内容意识及意识内容 意识是指大脑的意识是指大脑的觉醒程度觉醒程度，是，是CNS对自身和周围环境的对自身和周围环境的感知感知 理解理解的功能的功能 ,及对内、外环境刺激作出及对内、外环境刺激作出应答反应应答反应的能力的能力 ,通过语言通过语言 .运动运动 , 行为等表达行为等表达 . 意识意识内容内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等情感和行为等意识障碍及其解剖学基础意识障碍及其解剖学基础

17、意识的维持意识的维持上行网状激活系统上行网状激活系统大脑半球大脑半球意识障碍包括意识障碍包括意识水平意识水平受损受损意识内容意识内容改变改变意识的反射弧1 感受器 . 一般感受器 特殊感受器2 传入神经 为意识的开关系统 , 非特异的上行网状激活系统上行网状激活系统 特异的特异的上行投射系统上行投射系统 3 中枢整合机构 大脑皮层 .(意识的内容) 4 传出神经 皮质脑干束 , 皮质脊髓束 5 效应器 骨骼 ,肌肉 . 发生机制发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱常、脑细胞代谢紊乱 网状结构功能网状结构功能损害损害 脑活动功能障碍脑活

18、动功能障碍 病病 因因颅内疾病颅内疾病 颅内感染性疾病、颅内感染性疾病、 脑血管疾病、脑血管疾病、 脑占位性疾病、脑占位性疾病、 颅脑损伤、颅脑损伤、 癫痫等癫痫等全身疾病全身疾病 1、重症急性感染：败血症、中毒性、重症急性感染：败血症、中毒性 菌痢、伤寒、菌痢、伤寒、 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等象、酮症酸中毒等全身疾病全身疾病 3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征征 4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、

19、低氯性碱中毒低氯性碱中毒 , 高氯性酸中毒高氯性酸中毒 外源性中毒外源性中毒 安眠药、农药、安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害 中暑、触电、高山病中暑、触电、高山病 日射病等日射病等意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类 1 1、意识水平下降的意识障碍、意识水平下降的意识障碍 分分 级级疼痛疼痛反应反应 唤醒唤醒 反应反应 无意识无意识自发动作自发动作腱反腱反射射光反光反射射生命生命体征体征 嗜嗜 睡睡，明显明显，呼唤呼唤 稳定稳定昏昏 睡睡，迟钝迟钝，大，大声呼唤声呼唤 稳定稳定 昏昏 迷迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷重可有可有

20、可有可有 很少很少 + + 迟钝迟钝 无变化无变化轻度变化轻度变化明显变化明显变化v 急性意识模糊急性意识模糊（acute confusion state）：）：v 意识水平轻度下降意识水平轻度下降 ,意识障碍轻，意识障碍轻，v 意识范围缩小意识范围缩小 , 较嗜睡深较嗜睡深 , 患者有简单的精患者有简单的精神活动神活动 , 对时间对时间 地点地点 人物的定向能力发生人物的定向能力发生障碍障碍 . 2、意识内容改变的意识障碍、意识内容改变的意识障碍 2、意识内容改变的意识障碍、意识内容改变的意识障碍 谵妄状态谵妄状态（delirium state）：）： 1 兴奋性增高为主的兴奋性增高为主的 2 意识障碍较重，表现为意识模糊意识障碍较重，表现为意识模糊 , 3 定向力丧失定向力丧失 、感觉错乱、感觉错乱 , 言语杂乱言语杂乱 , 自知自知力和