睾丸癌2014EUA指南解读

1、睾丸癌-2014EUA指南解读中山大学附属第一医院泌尿外科中山大学附属第一医院泌尿外科 Background Pathological classification Diagnosis Staging Treatment stage I germ cell tumors metastatic germ cell tumors Follow-up after curative therapy testicular stromal tumors睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南Background 睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南流行病学：流行病学：男性肿瘤的男性肿瘤的1 11.5%1.5%

2、；泌尿肿瘤的；泌尿肿瘤的5%.5%.15-3415-34岁年轻男性发病率最高的肿瘤岁年轻男性发病率最高的肿瘤. . 发病率仍逐年上升发病率仍逐年上升. . 单侧发病多，单侧发病多，909095%95%为生殖细胞肿瘤为生殖细胞肿瘤. .病因学：病因学：危险因素危险因素：隐睾或睾丸未降：隐睾或睾丸未降 Klinefelter Klinefelter综合症综合症 家族遗传因素家族遗传因素 不孕不育不孕不育 . .基因学基因学： 12 12号染色体短臂（号染色体短臂（12p12p）异位）异位 P53 P53基因的改变基因的改变 基因筛查基因筛查Background睾睾 丸丸 癌癌 Excellent

3、cure rates: careful staging at diagnosis 准确的分期准确的分期 adequate early treatment based on chemotherapeutic combination with or without radiotherapy and surgery 早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗 very strict follow-up and salvage therapies 严格的随访及挽救治疗严格的随访及挽救治疗Pathological classification（病理组织分型）（病

4、理组织分型）Pathological classification（病理组织分型）（病理组织分型）Diagnosis clinical examination 症状和体征症状和体征 患侧阴囊内无痛性肿物患侧阴囊内无痛性肿物 阴囊钝痛或下腹坠胀不适阴囊钝痛或下腹坠胀不适 男性女乳症（男性女乳症（gynaecomastia） 转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等）转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等） . Imagine of the testis 影像学检查影像学检查 超声（首选）超声（首选） 胸部胸部X线检查线检查 腹部和盆腔腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法）（腹膜后淋巴结转移的

5、最佳检查方法） MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT） PET-CTDiagnosis Serum tumor markers at diagnosis 血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物 AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白 （卵黄囊细胞产生（卵黄囊细胞产生,50-70% NSGCT） HCG 人绒毛促性腺激素人绒毛促性腺激素 （合体滋养层细胞产生，（合体滋养层细胞产生，40-60% NSGCT） LDH 乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，80%进展性睾丸肿瘤）进展性睾丸肿瘤） PALP 碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是

6、肿瘤进展时）碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是肿瘤进展时）90% NSGCT ，30% SGCTDiagnosis Inguinal exploration and orchidectomy 经腹股沟探查及睾丸切除术经腹股沟探查及睾丸切除术 任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检 转移的患者在新辅助化疗稳定后转移的患者在新辅助化疗稳定后 Organ-sparing surgery 保留睾丸组织手术保留睾丸组织手术 双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸的双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平

7、正常且肿瘤体积小于睾丸的30% 术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，需考虑放疗对生育的影响术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，需考虑放疗对生育的影响 Screening 筛查筛查 有临床高危因素的患者推荐日常自我检查有临床高危因素的患者推荐日常自我检查 Staging 肿瘤分期肿瘤分期-T分期分期Staging 肿瘤分期肿瘤分期-N分期分期Staging 肿瘤分期肿瘤分期-M分期分期Staging 肿瘤分期肿瘤分期-S分期分期Staging 肿瘤分期肿瘤分期睾丸癌的诊断及分期的睾丸癌的诊断及分期的总结总结Treatment睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南Treatment-Stag

8、e I GCTTreatment-Stage I GCT Surveillance 严密监测严密监测依从性好的患者，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测依从性好的患者，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测Stage I seminoma（精原细胞瘤）（精原细胞瘤）Treatment-Stage I GCT Adjuvant chemotherapy 辅助化疗辅助化疗 睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。 Stage I seminoma（精原细胞瘤）（精原细胞瘤） Adjuvant radiothe

9、rapy 辅助放疗辅助放疗 精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用 无法严密监测的无法严密监测的I期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为20Gy（10天，天，每天每天2Gy）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。 Treatment-Stage I GCT Retroperitoneal lymph node dissection（RPLND） 腹膜后淋巴结清扫腹膜后淋巴结清扫 Stage I seminoma（精原细胞瘤）（精原细胞瘤）Treat

10、ment-Stage I GCTStage I NSGCT（非精原细胞瘤）（非精原细胞瘤） 对原发肿瘤行根治性睾丸切除后根据患者的具体情况行腹膜后对原发肿瘤行根治性睾丸切除后根据患者的具体情况行腹膜后淋巴结清扫、辅助化疗或监测。淋巴结清扫、辅助化疗或监测。 Risk-adapted treatments 风险适应性治疗方案风险适应性治疗方案 -根据有无血管和淋巴管浸润根据有无血管和淋巴管浸润 I期期NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案患者根治性睾丸切除术后的治疗方案Stage IIA/B seminoma（精原细胞瘤）（精原细胞瘤） Radiotherapy 放疗放疗作为标准治疗方案作为

11、标准治疗方案标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域IIB期放射边界应包括转移淋巴结周围期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0-1.5cm区域区域 Treatment-metastatic GCTStage IIA/B NSGCT（非精原细胞瘤）（非精原细胞瘤）Treatment-metastatic GCT瘤标升高时：瘤标升高时：瘤标不高时：瘤标不高时：Treatment-metastatic GCTAdvanced metastatic disease：IIC/III 期期GCTTreatment-metastatic GCT以化疗为主，多采用以化

12、疗为主，多采用3或或4个疗程的个疗程的PEB联合化疗方案。联合化疗方案。Restaging and further treatmentTreatment-metastatic GCT2个化疗疗程后个化疗疗程后再次评估（影像学检查及标志物检测）再次评估（影像学检查及标志物检测）标志物下降且肿标志物下降且肿瘤稳定或缓解瘤稳定或缓解继续完成化疗继续完成化疗标志物下降标志物下降但肿瘤进展但肿瘤进展诱导化疗结束诱导化疗结束后行肿瘤切除后行肿瘤切除标志物持续标志物持续升高升高新的化疗方案新的化疗方案 精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。肿瘤进展时需行

13、补救性化疗，必要时可选择手术或放疗肿瘤进展时需行补救性化疗，必要时可选择手术或放疗 非非精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常，精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常， 也推荐也推荐行外科手术切除行外科手术切除 Treatment-metastatic GCTRestaging and further treatment 未能完全切除有活性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可未能完全切除有活性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考虑应用以顺铂为基础的考虑应用以顺铂为基础的2个疗程的辅助化疗。个疗程的辅助化疗。 非手术治疗非手术治疗 精原细胞瘤：精原细胞瘤：

14、Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用 Radiotherapy非非精原细胞瘤：精原细胞瘤： Chemotherapy的标准方案包括：的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP Treatment-metastatic GCTSystemic salvage treatment for relapse or refractory disease 复发或难治性病灶的挽救性治疗复发或难治性病灶的挽救性治疗 手术治疗：手术治疗：包括包括RPLND，NS-RPLND 和远处残余病灶切除。和远处残余病灶切除。 尤其对于尤其对于NSG

15、CT的的 Late relapse ( 2 years after end of first-line treatment)Follow-up after curative therapy 随访目的：随访目的： 发现复发病灶发现复发病灶发现第二原发肿瘤病灶发现第二原发肿瘤病灶监测放疗监测放疗/化疗的毒副作用化疗的毒副作用监测远期心理健康监测远期心理健康监测放射反应监测放射反应 为何随访？为何随访？ Follow-up: stage I non-seminomaFollow-up after curative therapyFollow-up: stage I seminomaFollow-up after curative therapyFollow-up: stage II and advanced (metastatic) diseaseFollow-up after curative therapyTesticular stromal tumors多为良性，仅多为良性，仅10-20%10-20%为恶性为恶性近近80%80%患者伴有激素水平紊乱患者伴有激素水平紊乱