地域等因素对眼底病病种构成比的影响

1、地域等因素对眼底病病种构成比的影响        【摘要】     目的:通过对我院801例与南方医院1000例眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)结果进行对比分析，探讨地域及其他各因素对眼底病病种构成比的影响。方法:将我院接受FFA患者资料801例与南方医院接受FFA患者资料1000例结果进行统计对比，并分析其原因。结果:视网膜血管阻塞性疾病、年龄相关性黄斑变性（agerelated macular degen

2、eration,AMD）及糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DRP)患者数量我院明显大于南方医院，中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者数量南方医院明显大于我院。 结论:由于我院就诊患者与南方医院就诊患者在生存环境、经济实力、饮食习惯、文化程度及就医依从性等存在差别，导致在眼底病种类及严重程度方面存在差异。     【关键词】  地域等因素 眼底病病种构成比 影响    Effect of regional a

3、nd other factors on the constituent ratio of eyeground diseaseMin Wang, Na Tang, ZhenGuo Yan, Hong Cao, Fang CaoEye Center, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command of Chinese PLA, Lanzhou 730050, Gansu Province,China；Department of Ophthalmology, Nanfang Hospital, Southern Medical Unirer

4、sity,Guangzhou 510515,Guangdong Province, China; the First Clinical Medical College, Lanzhou Unirersity, Lanzhou 730000, Gansu Province, ChinaAbstractAIM: To investigate the effect of regional and other factors on the constituent ratio of eyeground disease.METHODS: We analyzed the fundus fluorescenc

5、e angiography(FFA) results of 1000 cases in Nanfang Hospital and ours 801 cases.RESULTS: Patients of retinal angiemphraxis disease, agerelated macular degeneration and diabetic retinopathy in our hospital were obviously more than that in Nanfang Hospital, but central serous chorioretinopathy patient

6、s were inverse. CONCLUSION: The type and serious degree of eyegroud disease are different because living environment, economic strength, eating habit, the degree of culture and the dependence of receiving medical treatment of patients are different between our hospital and Nanfang Hospital.KEYWORDS:

7、 regional and other factors;the constituent ratio of eyeground disease;effect0引言    生活环境、经济实力、饮食习惯、文化程度及就医依从性等均可使患者在眼底病方面表现有所不同，在病情严重程度方面存在明显差别。北方患者的生活同南方患者在地域等各方面存在着很大差别，在眼底病种类及病情轻重方面亦表现明显不同。现将我院801例与南方医院1000例眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)结果进行回顾性分析对比，了解各眼底病种在不同地域患病情况，

8、并分析其原因。我们所选病例来自南北方两家医院虽不能完全代表北方及南方患者FFA所诊断疾病之间的差异，但在一定程度上可说明地域及其他各因素对眼底病种构成比存在着影响。1对象和方法1.1对象 选取我院与南方医院200001/200708 FFA结果共计1996例(双眼病变造影均以一眼为计)，从中选取了常年居住在兰州所在纬度以北的患者资料共计801例，常年居住在广东省及周围的南方患者资料1000例。按地域不同将上述病例资料分为北方组及南方组。两组所选资料在时间段上一致，性别、年龄匹配比较无统计学差异（P>0.05）。1.2方法 均使用广州白云山制药公司的200g/L荧光素钠

9、注射液、TOPCON产TRC50EX型眼底数码照相机及SONY彩色打印机。造影前评估全身状况，在允许情况下详细询问过敏史，行眼压及血压测量，常规行荧光素钠静脉内过敏试验。先行眼底彩色照相，过敏试验阴性后常规FFA操作1。    统计学分析：我院及南方医院均由1名副主任医师阅片。最后，所统计数据采用SPSS 11.5统计软件处理。2结果    病种分布情况两组FFA患者病种分布情况(表1)，其中外伤类包括：视网膜震荡、挫伤，脉络膜破裂，外伤性黄斑裂孔，其他类包括：高度近视眼底改变，视盘玻璃疣，青光眼眼底改变，黄斑视网膜前膜，视网膜脱离，

10、增生性玻璃体视网膜病变。上述各因素主要在视网膜血管疾病、黄斑疾病及全身疾病与视网膜病变中方面存在着影响，我们就此三类病种进行具体分析，表2、表3及表4分别为两组视网膜血管疾病、黄斑疾病及全身疾病与视网膜病变中各类疾病患病率及所统计2及P值。视网膜色素变性(retinits pigmentosa，RP)、视神经乳头疾病(papillopathy)、外伤类(ocular trauma)及其他类(others)各组之间无统计学差异（P>0.05）。从表2可以看出：(1)视网膜血管疾病中，视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）北方组801例病

11、例中共计80例（10.00%），南方组1000例中73例(7.30%)，两组比较之间差异具有统计学意义(2=4.132, P=0.042)，视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）北方组801例病例中共计150例（18.75%），南方组1000例中112例 (11.20%)，两组比较之间差异具有显著统计学意义(2=20.268, P=0.000)；(2)黄斑疾病中，年龄相关性黄斑变性(agerelated macular degeneration, AMD)北方组801例病例中共计70例（8.75%），南方组1000例中56例(5.60%)，

12、两组比较之间差异具有显著统计学意义(2=6.735, P=0.009，表3)，中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy, CSC）南方组1000例病例中共计154例（15.40%），北方组801例中60例(7.50%)，两组比较之间差异具有显著统计学意义(2=26.573, P=0.000)；(3)全身疾病与视网膜病变中，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)北方组801例病例中共计115例（14.38%），南方组1000例中93例(9.30%)，两组间差异具有显著统计学意义(2=11.134, P=0.00

13、1，表4)，系统性红斑狼疮视网膜病变，经统计学分析，2（Continuity Correction）=0.000, df=1, P=1.000；（4）其余疾病患病率无统计学差异，但在阅片及统计过程中发现病情程度北方组均较南方组为重，尤其以上北方组高发眼底疾病。表1两组FFA患者病种分布情况，表2视网膜血管疾病，表3黄斑疾病，表4全身疾病与视网膜病变（略）3讨论    视网膜血管阻塞性疾病,AMD,DRP及CSC会严重导致患者的视力下降，从而影响其生活质量。视网膜血管阻塞性疾病的直接原因主要为血管血栓、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成；大量流行病学调查、临床病例分析

14、及各种动物实验研究表明引起AMD的因素有：遗传因素、环境影响、后极部视网膜慢性光损伤、高海拔、维生素的摄入、氧化应激及炎症等，其中黄斑区视网膜慢性的光损伤，可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮及光感受器发生的重要基础25；CSC是一种病因和发病机制尚未完全清楚的眼底病变，其发病与年龄、性别、气候、病毒感染、精神紧张、劳累、A型人格、妊娠、器官移植、肾功能衰竭和使用皮质类固醇等因素有关6，但从好发于2045岁的中青年男性来看性别、年龄、精神紧张、劳累、A型人格为发病主要原因，具体机制可能与人体内一些激素分泌有关；DRP的发生和发展取决于代谢障碍程度，其主要与糖尿病的控制情况有关，血糖控制理想发生DR

15、P的程度较轻，时间也较晚。我院所选病例患者较南方医院所选病例患者，居住地海拔高，所接受太阳辐射强且时间长，大气压和氧分压低，气候干燥，这些环境因素会导致人们血液粘稠度增高，血管血栓形成、血管痉挛、血管壁改变和血栓形成，视网膜血管阻塞性疾病发病率自然较南方增高；太阳辐射强且时间长，视网膜本身在缺氧状态下抵抗力较差7，这些都是AMD在北方高发的原因；南方由于经济发展较北方快，人们所生存压力较大，尤其是年轻男性，这可能是CSC高发的原因8；北方饮食结构不同于南方，饮食主要以碳水化合物为主，且量较大，成分单一、蔬菜、水果、蛋白质等摄入较少，使得糖尿病患者血糖较难控制在理想水平，DRP较南方多见且较重，

16、饮食结构差异同时这也是导致血管性疾病及黄斑疾病高发的原因。另外由于北方患者普遍经济条件较南方差，文化程度低，导致就医依从性较南方低，这些都是引起上述眼底病种在北方高发的原因。    综上所述，地域因素、经济实力、饮食习惯、文化程度及就医依从性可导致在某些眼底病在北方高发。如果生活在北方，特别高海拔的人们在允许的条件下调整饮食结构，尽量避免长时间强光照射，及时就医提高自身对疾病的认识，将会在很大程度上减少与此相关的眼底疾病以及其他与之有关疾病的发生，尤其是上述北方高发眼底疾病的发生；生活在南方的人们在允许的条件下改变生活节奏，学会精神放松，尤其年轻人，CSC的发生将

17、会有所减少。这些分析结果可为我们在临床工作中对眼底病患者的预防和治疗提供一定的帮助。    【参考文献】  1王光璐，卢宁，魏文斌.荧光素眼底血管造影.眼底病影像诊断图谱. 第1版.北京：北京科学技术出版社2007:342Zarbin MA. Current concepts in the pathogenesis of agerelated macular degeneration. Arch Ophthalmol2004;122:5986143Klein RJ, Zeiss C, Chew EY, et al. Complement fac

18、tor H polymorphism in agerelated macular degeneration. Science2005;308(5720):3853894Edwards AO, Ritter R 3rd, Abel KJ, et al. Complement factor H polymorphism and agerelated macular degeneration. Science2005;308(5720):4214245李凤鸣,胡铮,杨钧，等.视网膜疾病. 中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社2005:207621036Haimovici R, Koh S, Gagnon DR, et al. Risk factors for central serous chorioretinopathy: a casecontrol study.