腹外疝第八版课件

1、 任何脏器或组织离开了原来的部位，任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。损、孔隙进入另一部位。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙或因病变或手术而形成的腹内孔隙 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等术切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、

2、便秘、排尿困难、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素举重、腹水、婴儿啼哭等因素 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 能自由进出能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍运障碍 Richter疝、疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹

3、外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良

4、、便秘等症状。 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外

5、方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区v1岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者v疝囊高位结扎v传统疝修补术 前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法 后壁修补后壁修补BassiniBassini法，法，HalstedHalsted法、法、McVayMcVay法法v无张力疝修补术 无张力疝修补术主要包括：无张力疝修补术主要包括： 平片法平片法-Lichtenstein-Lichtenstein术：术： 网塞充填式

6、无张力修补术网塞充填式无张力修补术-Mesh plug-Mesh plug： 改良式网塞充填式无张力修补术：改良式网塞充填式无张力修补术： 腹膜前间隙修补术（腹膜前间隙修补术（StoppaStoppa手术）：手术）： 腹腔镜下无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术。改良式网塞充填式无张力修补术改良式网塞充填式无张力修补术(Millikan 术术)改良式网塞充填式无张力修补术改良式网塞充填式无张力修补术(赫美赫美T25)Modified Kugel术开放式腹膜内无张力疝修补术开放式腹膜内无张力疝修补术（腹壁巨大切口疝）（腹壁巨大切口疝）完全经腹膜外法(TEP)v原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手

7、术 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 v凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 v上口为股环v下口为卵园窝v前缘为腹股沟韧带v后缘为耻骨疏韧带v内缘为腔隙韧带v外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。v腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块v容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 vMcVay修补法v直接缝合v切口疝切口疝W病因：病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口W临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。W治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。用移植物修补。v脐疝脐疝W由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。强，腹压增高时发生。2 2岁后仍未闭可手术治疗。岁后仍未闭可手术治疗。v白线疝白线疝W发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分发生于上