实习一 疾病分布指标的测量

1、1实习一、疾病频率测量与疾病分布实习一、疾病频率测量与疾病分布l 实习目的实习目的 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、概念、 应用条件及其计算方法应用条件及其计算方法 2.了解疾病在人群中的分布形式及其特点，了解疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握掌握 疾病三间分布的流行病学描述方法。疾病三间分布的流行病学描述方法。疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间） 在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间） 在哪些人群中发

2、生及发生多少的现象在哪些人群中发生及发生多少的现象（人间）（人间） 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”理论课复习理论课复习研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义 1 1、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础 2 2、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供 信息信息 3 3、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依 据，并为评价干预措施实施的效果提供依据据，并为评价干预措施实施的效果提供依据l发病频率指标发病频率指标 发病率（发病率（incidence） 罹患率（罹

3、患率（attack rate） 续发率（续发率（secondary attack rate）常用频率测量指标常用频率测量指标n表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。的频率。k同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率万或10000/%100k 定义公式通常以通常以年年表示表示v新发新发/ /初次诊断初次诊断v一人多次发病一人多次发病v可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病v该时期内平均人口该时期内平均人口 可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率理解k同时期暴露人口数病新病例数

4、一定期间内某人群中某发病率n常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果。评价防制措施效果。n 准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。n比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成进行标化。进行标化。应用n衡量某时期某地区人群发生某种疾病衡量某时期某地区人群发生某种疾病，对，对疾病疾病发生过程发生过程进行描述的一种指标。进行描述的一种指标。意义9 罹 患 率 （罹 患 率 （ A t t a c k rate,AR）

5、定义定义 在某一局限范围，在某一局限范围，短时间内的发病率短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用应用 1.1.局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 2.2.食物中毒食物中毒 3.3.传染病传染病 4.4.职业中毒等暴发职业中毒等暴发续发率续发率 secondary attack rate，SARn评价传染病的传染力和流行因素。评价传染病的传染力和流行因素。n评价卫生防疫措施的效果。评价卫生防疫措施的效果。100%SAR易感接触者总数者中发病人数一个潜伏期内易感接触定义n易感接触者中发病的人数（续发病例）所有易感接触者易感接触者中发病的人数（续

6、发病例）所有易感接触者总数的百分率。总数的百分率。公式 k =100%应用v扣除原发病例扣除原发病例11 续发率续发率( (二代发病率二代发病率) ) 定义定义 指在某些传染病指在某些传染病最短潜伏期最短潜伏期到到最长潜伏期最长潜伏期 之间，易感接触者中发病的人数占所有易之间，易感接触者中发病的人数占所有易 感接触者总数的百分率。感接触者总数的百分率。 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效

7、果应应 用用12 患病率（患病率（prevalenceprevalence） 感染率（感染率（infection rateinfection rate） 残疾率（残疾率（prevalence of disabilityprevalence of disability）l 患病频率指标患病频率指标k同期平均人口数数某特定时间内现患病例患病率 定义 n某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。公式k =100%、1000、或10000/万 理解k同期平均人口数数某特定时间内现患病例患病率n一般用于描述病程长的慢性病的流行情况。一般用于描述病程长的慢性病

8、的流行情况。n可通过可通过横断面调查横断面调查（也称（也称“现况调查现况调查” ）获得。）获得。应用n人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。意义TimeTime pointDeaths,Cured, Lost.DurationPrevalenceIncidence患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D） 新病例增加新病例增加 患者寿命延长患者寿命延长 病程延长病程延长 病例迁入病例迁入 健康者迁出健康者迁出 易感者迁入易感者迁入 诊断水平提高诊断水平提高 报告率提高报告率提高 新病例减少新病例减少 病死率

9、增高病死率增高 病程缩短病程缩短 病例迁出病例迁出 健康者迁入健康者迁入 治愈率提高治愈率提高患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源来源队列研究或疾病登记报告队列研究或疾病登记报告横断面调查横断面调查分子分子观察时间内新发生的病例数观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）调查时点现患病例数（新旧病例）分母分母暴露人口数或平均人口数暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数时间时间有时间长度（一般为有时间长度（一般为“年年”）理论上无时间长度（一般为理论上无时间长度（一般为“时点时点”）性质性质频率频率构成比构成比用途用途动态频率动态频率各种疾病各种疾病病因分

10、析、效果评价病因分析、效果评价静态比例静态比例病程长的疾病病程长的疾病卫生服务投入依据卫生服务投入依据19应应 用用病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标n应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传染应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传染病的感染情况、流行特点和防治效果评价。病的感染情况、流行特点和防治效果评价。k受检人数受检者中阳性

11、人数感染率 定义 n指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。所占的比例。公式k =100%应用小结疾病频率指标的应用n发病率发病率: : 病因学探讨和防治措施的评价。病因学探讨和防治措施的评价。n罹患率罹患率: : 描述疾病暴发流行。描述疾病暴发流行。n续发率续发率: : 评价传染病的传染力和防疫措施的效果。评价传染病的传染力和防疫措施的效果。n患病率患病率: : 描述慢性病的流行特征和疾病负担。描述慢性病的流行特征和疾病负担。n感染率感染率: : 传染病或寄生虫病的感染情况。传染病或寄生虫病的感染情况。22 死亡率（死亡率（mo

12、rtality ratemortality rate） 病死率（病死率（case fatality ratecase fatality rate） 生存率（生存率（survival ratesurvival rate）l死亡频率指标死亡频率指标定义 指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与 该人群同期平均人口数之比。该人群同期平均人口数之比。公式 k=1000、或100000/10万 k同期平均人口数某期间内死亡总人数死亡率 意义 反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。险大小

13、的指标。 应用 评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平 发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率n 粗死亡率（crude mortality rate）n 死亡专率（specified mortality rate） 特征别特征别死亡率死亡率 疾病别疾病别死亡率死亡率类型定义 表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的 人群中因该病而死亡的频率。人群中因该病而死亡的频率。公式同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率100 意义 反映疾病的严重程度

14、和危害程度，也反映医疗水平和诊断反映疾病的严重程度和危害程度，也反映医疗水平和诊断能力能力 应用 病程短、易引起死亡的疾病病程短、易引起死亡的疾病 比较时注意病情严重程度和医疗设备条件的可比性比较时注意病情严重程度和医疗设备条件的可比性100%某病的发病率某病的死亡专率病死率例如：某地人口例如：某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率霍乱病死率霍乱病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率霍乱病死率霍乱病死率年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满年生存率nnnn

15、评价某些慢性病的远期疗效。评价某些慢性病的远期疗效。n评价随访研究的结局，研究病因。评价随访研究的结局，研究病因。公式随访起点：随访起点：确诊、出院、手术等日期。确诊、出院、手术等日期。随访终点：随访终点：1 1年、年、3 3年、年、5 5年等。年等。应用发病发病死亡死亡康复康复一年后一年后粗死亡率粗死亡率死亡专率死亡专率病死率病死率发病率发病率罹患率罹患率新发病例新发病例既往病例既往病例患病率患病率某某人人群群某时点某时点暴露人群暴露人群患病率患病率某病患者某病患者存活率存活率练习题：练习题：1. 描述下列事件常用的频率指标分别是：描述下列事件常用的频率指标分别是：高血压的流行现况：高血压的

16、流行现况： ；某幼儿园食物中毒的发生情况：某幼儿园食物中毒的发生情况： ；流行性感冒：流行性感冒： ；对儿童进行急性呼吸道感染检测对儿童进行急性呼吸道感染检测 ： ；发病率发病率患病率患病率罹患率罹患率续发率续发率3.描述疾病流行强度的主要术语描述疾病流行强度的主要术语 、 、 。4.疾病的三间分布是指疾病的三间分布是指 、 和和 的分布。的分布。5.研究疾病年龄分布的方法研究疾病年龄分布的方法 和和 。散发散发 爆发爆发 流行流行 地区地区 时间时间 人群人群 横断面分析横断面分析 出生队列分析出生队列分析一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，于是发生下

17、列情况病，于是发生下列情况A、该病患病率减少、该病患病率减少B、该病患病率增加、该病患病率增加C、该病发病率增加、该病发病率增加D、该病发病率减少、该病发病率减少E、该病发病率和患病率均减少、该病发病率和患病率均减少研究疾病的人群分布时，与疾病的发生关系更为密切的人群特征是 A. 年龄年龄 B. 性别性别 C. 职业职业 D. 种族种族 E. 家庭家庭某地在一周内进行了高血压病的普查，可以计算当地高血压病的 A. 罹患率 B. 患病率 C. 发病率 D. 感染率 E. 续发率下列那些疾病常用病死率A.关节炎 B.消化道溃疡 C.流行性出血热 D结核病 E.心肌梗死 某地某地19951995年年

18、初人口为年年初人口为25282528人，人，1995-19981995-1998年某病三年某病三年间发病情况见下图，期间无死亡、迁走或拒绝调查年间发病情况见下图，期间无死亡、迁走或拒绝调查课题一课题一发病发病病病程程1995.1.11996.1.11997.1.11998.1.1计算：计算：19951995年年1 1月月1 1日、日、19961996年年1 1月月1 1日、日、19971997年年1 1月月1 1日的患病率，三年平均的日的患病率，三年平均的年患病率年患病率 0.28%， 0.36%， 0.32%， 0.46% 19951995年年1 1月月1 1日患病率日患病率 = (7 =

19、(72528)2528)100% = 100% = 0.28%0.28% 1996 1996年年1 1月月1 1日患病率日患病率 = (9 = (92528)2528)100% = 100% = 0.36%0.36% 1997 1997年年1 1月月1 1日患病率日患病率 = (8 = (82528)2528)100% = 100% = 0.32%0.32% 三年平均年患病率三年平均年患病率= = (12+15+8) (12+15+8)(2528+2528+2528)(2528+2528+2528)100% = 100% = 0.46%0.46% 19981998年年底某镇新诊断年年底某镇新诊

20、断200200名糖尿病病人，该名糖尿病病人，该镇年初人口为镇年初人口为95009500人，年末人口为人，年末人口为1050010500人，人，该镇年初有该镇年初有800800名糖尿病患者，在这一年中有名糖尿病患者，在这一年中有4040人死于糖尿病。人死于糖尿病。课题二课题二1 1、19981998年该镇糖尿病的发病率。年该镇糖尿病的发病率。2 2、19981998年该镇糖尿病的死亡率。年该镇糖尿病的死亡率。3 3、19981998年该镇糖尿病的病死率。年该镇糖尿病的病死率。4 4、19981998年年1 1月月1 1号该镇糖尿病的患病率。号该镇糖尿病的患病率。5 5、19981998年该镇糖尿

21、病的期间患病率。年该镇糖尿病的期间患病率。200(9500+10500)2100%=2.0%40(9500+10500)2100%=0.4%(800+200)(9500+10500)2100%=10.0%(8009500)100%=8.4%40（800+200）100%=4.0%某地某地19981998年一年间进行结核病抽样调查，资年一年间进行结核病抽样调查，资料如下料如下课题三课题三问题：1、1998年活动性肺结核的发病率？2、1998年肺结核病的死亡率？3、1998年肺结核患病率？ 项目项目 人数人数 项目项目 人数人数1998年受检人数年受检人数 48455新发现的活动性肺结核新发现的活

22、动性肺结核 108年初活动性肺结核年初活动性肺结核 187 结核病死亡结核病死亡 19 1998 1998年活动性肺结核发病率年活动性肺结核发病率 (108 (10848455)48455)10001000 = = 2.232.23 1998 1998年活动性肺结核死亡率年活动性肺结核死亡率 (19 (1948455)48455)10001000 = = 0.390.39 1998 1998年活动性肺结核患病率年活动性肺结核患病率 (187+108) (187+108)484554845510001000 = = 6.096.09人口数新发病例数发病率(1/10万)死亡数 死亡率(1/10万)

23、病死率（%）城市105029215881033郊区968432828739合计问题：计算城市和郊区人群脑卒中的发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内。(假设最开始年初没有人患病) 151.20 98.35 65.05 85.50 76.31 89.25 2018724 2416 119.68 1772 87.78 73.34某城市某城市19981998年年1 1月月1 1日至日至19981998年年1212月月3131日采用抽样调查城市日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查20187242018724人，其人，其中城市为中城市为1

24、0502921050292人，郊区为人，郊区为968432968432人，资料如下：人，资料如下：课题四课题四城市脑卒中发病率城市脑卒中发病率= = （1588158810502921050292）1010万万/10/10万万= =151.20/10151.20/10万万郊区脑卒中发病率郊区脑卒中发病率= = （828828968432968432）1010万万/10/10万万= =85.50/1085.50/10万万城市脑卒中死亡率城市脑卒中死亡率= = （1033103310502921050292）1010万万/10/10万万= =98.35/1098.35/10万万郊区脑卒中死亡率郊区

25、脑卒中死亡率= =（739739968432968432）1010万万/10/10万万= =76.31/1076.31/10万万城市脑卒中病死率城市脑卒中病死率= =（1033103315881588）100%=100%=65. 05%65. 05%郊区脑卒中病死率郊区脑卒中病死率= =（739739828828）100%=100%=89.25%89.25%某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后即时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有发例接诊后即时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有发

26、病并做粪便检查，分析家庭中续发情况，资料如下：病并做粪便检查，分析家庭中续发情况，资料如下：课题五课题五家庭人口家庭人口1 12 23 34 45 56 67 78 8合计合计城城市市A A家庭数家庭数0 08 8292921219 97 70 01 17575B B人口数人口数0 0161687878484454542420 08 8282282C C原发病数原发病数0 08 8292921219 97 70 01 17575D D易感人群易感人群E E续发病数续发病数0 02 20 04 40 04 40 00 01010F F续发率续发率(%)(%)农农村村A A家庭数家庭数3 3232

27、35151434318185 52 22 2147147B B人口数人口数3 346461531531721729090303014141616524524C C原发病数原发病数3 323235151434318185 52 22 2147147D D易感人群易感人群E E续发病数续发病数0 08 89 911115 55 51 11 14040F F续发率续发率 0 8 58 63 36 35 0 7 207 0 25 0 6.35 0 11.43 0 0 4.83 0 23 102 129 72 25 12 14 377 0 34.78 8.82 8.536.94 20.00 8.33 7

28、.14 10.61 为加强为加强HBVHBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBVHBV感染情况进行连续感染情况进行连续4 4年的监测，结果如下：年的监测，结果如下：课题六课题六年份检测人数阳性人数感染率（%）19911991463463124124199219924204201571571993199343943919719719941994368368194194合计合计1690169067267226.7837.3844.8752.7239.76HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb年份年份检测

29、检测人数人数阳阳性性数数阳性阳性率率% %阳性阳性数数阳性阳性率率% %阳阳性性数数阳性阳性率率% %阳阳性性数数阳性阳性率率% %阳阳性性数数阳性阳性率率% %19911991463463515166661717212118181992199242042061618282161632323737199319934394395353138138121231313737199419943683684343148148151523233131合计合计169016902082084344346060107107123123问题：计算不同年份HBV感染率及HBV不同标志物的阳性率。11.0214.52

30、12.0711.6812.3114.2519.5231.4440.2225.683.673.812.734.083.554.547.627.066.256.333.898.818.438.427.28甲地区某病死亡率为甲地区某病死亡率为9.45/10万，乙地区为万，乙地区为7.69/10万。万。问题：问题： 根据此率是否能说明甲地区死亡率比乙地根据此率是否能说明甲地区死亡率比乙地区高？为什么？区高？为什么？课题七课题七甲乙乡某病的粗死亡率相等，经过年龄标化后甲乙乡某病的粗死亡率相等，经过年龄标化后，甲乡标化死亡率乙乡，其原因可能为：，甲乡标化死亡率乙乡，其原因可能为：A、甲乡年老人比重、甲乡年

31、老人比重乙乡乙乡B、甲乡年老人比重、甲乡年老人比重乙乡乙乡C、和年龄构成无关、和年龄构成无关D、甲乡的诊断准确性高、甲乡的诊断准确性高E、甲乡女性人口比重较乙乡高、甲乡女性人口比重较乙乡高食用TOCP污染的面粉可致中毒性周围神经病，以下是一次爆发调查的结果：村名人口数患者数罹患率（ ）新光251025101 1北晨260026004 4联合100010005 5袁雅120012008 8红光129012903434合计860086005252村民小组人口数患者数罹患率（ ）第一小组4694690 0第二小组4844842424第三小组3373371010合计129012903434表1、表2、

32、0.39841.53855.00006.666726.35666.04650.0049.5929.6726.36课题八课题八思考题：思考题：判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？什么？患病率与发病率的区别是什么？患病率与发病率的区别是什么？影响患病率升高和降低的因素？影响患病率升高和降低的因素？判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据 1）该地区的各类居民、任何民族其发病率均）该地区的各类居民、任何民族其发病率均高高。2）在其他地区居住的相似的人群中发病率均）在其他地区居住的相似的人群中发病率均低低，甚至不发病。甚至不

33、发病。3）迁）迁入入该地区的人经一段时间后，其发病率和当该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。地居民一致。4）人群迁）人群迁出出该地区后，发病率下降或患病症状减该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。轻或自愈。5）除人之外，当地的）除人之外，当地的易感动物易感动物也可发生同样的疾也可发生同样的疾病。病。 患病率与发病率的区别患病率与发病率的区别分类分类发病率发病率患病率患病率来源来源队列研究或疾病登记报告队列研究或疾病登记报告横断面调查横断面调查分子分子观察时间内新发生的病例数观察时间内新发生的病例数调查时的病例数（新、旧病例）调查时的病例数（新、旧病例）分母分母平均人口数或暴露人

34、口数平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数时间时间有时间长度有时间长度(一般为一般为“年年”)理论上无时间长度理论上无时间长度(一般为一般为“时点时点”)性质性质频率频率构成比构成比用途用途动态频率动态频率各种疾病各种疾病病因分析、效果评价病因分析、效果评价静态比例静态比例病程长的疾病病程长的疾病卫生服务投入依据卫生服务投入依据2011-3-2疾病分布习题3.对爆发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标是：A.死亡率 B.发病率 C.患病率D.病死率 E.罹患率2011-3-2疾病分布习题4.某县有人口10万人，1997年因各种疾病死亡1000人，该年共发生结核300人，原有结核病人400人，1997年共有60人死于结核，请计算：（1）该县的总死亡率；（2）结核病的病死率；（3）结核病的发病率