造血干细胞移植

1、造血干细胞移植护理顾蕾蕾目录1234造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞的来源、定义造血干细胞的来源、定义&分类分类造血干细胞的移植流程造血干细胞的移植流程造血干细胞移植前后的护理造血干细胞移植前后的护理Auto-PBSCT特点采集过程安全方便采集过程安全方便可重复采集可重复采集采集物被肿瘤污染几率低采集物被肿瘤污染几率低( (相对骨髓移植相对骨髓移植) )移植后造血功能恢复快（相对异体移植）移植后造血功能恢复快（相对异体移植）患者住院时间短，费用少，痛苦小患者住院时间短，费用少，痛苦小Auto-PBSCT过程洁净等级适用手术种类用房安排洁净等级适用手术种类用

2、房安排100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、手术间官移植、人工关节置换、神经外科、手术间10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）类手术）手术间、无菌室手术间、无菌室100级（超洁净区）10000级（洁净区）适应症适应症1.血液系统恶性肿瘤2.血液系统非恶性肿瘤3.其它实体瘤4.免疫系统疾病血液系统恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤 急性髓性白血病急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病慢性粒

3、细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤其它实体瘤其它实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 睾丸癌 神经母细胞瘤 小细胞肺癌 血液系统非恶性肿瘤血液系统非恶性肿瘤 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症 免疫系统疾病免疫系统疾病 重症联合免疫缺陷症重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病严重自身免疫性疾病 移植前患者的准备 身体准备 心理准备 环境准备心理准备心理准备 移植病人大多对治疗方法及过程缺乏了解，长期的化疗造成极大的痛苦，对移植既报希望

4、又有焦虑、恐惧。 护士主动与病人及家属交谈，向其讲清如何配合；说明全环境保护必要性，帮助病人更好配合治疗。身体准备身体准备 全身体检、实验室检查及各重要脏器功能正常与否，消除局部感染灶或潜在感染病灶，如结核、龋齿、肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药浴后更换无菌衣裤入层流舱。 预处理前一天常规PICC置管。 环境准备环境准备 层流室的净化分初效、中效、高效过滤网. 室内所有用具、物品墙地面均用2000mg/L有效氯擦拭，紫外线照射12h后开机通风。 室内采样经细菌检测合格后入内。 入舱病人需准备物品入舱病人需准备物品 黑色垃圾袋（特大号，质地好）黑色垃圾袋（特大号，质

5、地好） 弯头吸管弯头吸管 湿巾纸（湿巾纸（80抽）抽） 抽取式餐巾纸抽取式餐巾纸*3 便盆便盆3个（女病人）个（女病人） 尿壶尿壶3个（男病人）个（男病人） 矿泉水矿泉水5瓶瓶 成人尿垫（成人尿垫（1包）包） 面盆面盆 1个个 脚盆（直径脚盆（直径35-40cm） 毛巾毛巾4块块 茶杯茶杯2个个 防滑拖鞋防滑拖鞋1双双 替换内衣裤数套替换内衣裤数套 餐具餐具1套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）套（可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子）层流室家属探视制度层流室家属探视制度1层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过滤，可以消除滤，可以

6、消除99.97%以上的大于以上的大于0.3m尘粒及细菌而使空气尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活得以净化，使之达到基本无菌的程度，使病人处于无菌生活空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进空间，保护病人、防止感染。为了病人的安全，家属不能进入层流室，可在指定时间指定地点探视。入层流室，可在指定时间指定地点探视。2探视时间：下午探视时间：下午15：0017：00。每位病人探视时间为。每位病人探视时间为15分钟，并请提前预约。预约电话分钟，并请提前预约。预约电话52887105。3探视地点：血浆置换室。探视地点：血浆置换室。4探视时由工作人员操作视频

7、装置，家属不能任意移动操作探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意移动操作设备，防止设备损坏设备，防止设备损坏。一一.层流室的简介层流室的简介3 （二）化疗期间健康宣教（二）化疗期间健康宣教16（三）化疗后健康宣教（三）化疗后健康宣教19七移植介绍七移植介绍23（一）基本概念（一）基本概念23二）造血干细胞移植适应证二）造血干细胞移植适应证23（三）分（三）分 类类24（四）骨髓移植的步骤及相关介绍（四）骨髓移植的步骤及相关介绍24（五）进舱前患者准备（五）进舱前患者准备25（六）移植并发症（六）移植并发症27八室内娱乐介绍八室内娱乐介绍28九出院指导九出院指导30（一）出舱后指导（一）出舱

8、后指导30（二）出院手续（二）出院手续31（一）什么是层流室（一）什么是层流室3（二）层流室及无菌舱生活（二）层流室及无菌舱生活3二工作人员介绍二工作人员介绍5三三.入室前准备入室前准备6（一）心理准备（一）心理准备6（二）用品准备（二）用品准备6（三）饮食介绍（三）饮食介绍7（四）病员准备（四）病员准备9四探视规则四探视规则10五安全介绍五安全介绍11六化疗介绍六化疗介绍12供者准备供者准备 异基因造血干细胞移植前，异基因造血干细胞移植前，需组织配型，包括需组织配型，包括ABO血型、人血型、人类白细胞抗原（类白细胞抗原（HLA）系统监测、）系统监测、混合淋巴细胞培养（混合淋巴细胞培养（MLC

9、）等，）等，以选择匹配供者。以选择匹配供者。 干细胞的采集与冻存干细胞的采集与冻存 采集前干细胞动员 采集 采集并发症 冷冻保存 解冻和输注第一阶段动员：化疗药物造血细胞生长因子外周血干细胞增加20-30倍采集：应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞保存：血库-80冷冻保存第二阶段预处理的目的： 杀伤残存肿瘤细胞 便于干细胞定位，增殖，分化 免疫抑制预处理方案： 超大剂量化疗 化疗+全身放疗第三阶段回输的方法： 3842复温（1分钟） 15分钟内输注完毕（60ml左右）回输的副作用： 恶心，呕吐 血红蛋白尿 头痛 呼吸及心率加快 全环境全环境 保护保护无菌无菌饮食饮食五官五官护理护理皮肤皮肤

10、消毒消毒肠道肠道护理护理100级级层流层流病房病房27 移植后护理：移植后护理： 1做好心理护理和健康教育。做好心理护理和健康教育。 2严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。 3密切观察病情，密切观察病情，24小时心电监护小时心电监护5天，做好各项记录天，做好各项记录工作。工作。 4. qod做血常规检查；每天测体温做血常规检查；每天测体温4次；记录次；记录24小时出入小时出入液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑出血、眼底出血等严重情况。出血、眼底出血等严重情况。 5. 口腔、皮肤、五

11、官、肛周护理口腔、皮肤、五官、肛周护理Bid。 6. 擦身、坐浴擦身、坐浴Bid。 7. 擦舱擦舱qd、更换床单位、更换床单位qod、培养、培养Qw（咽拭子、皮肤、（咽拭子、皮肤、肛周、桌面、床脚、肛周、桌面、床脚、PICC） 8. 处理大小便、生活垃圾。处理大小便、生活垃圾。Auto-PBSCT后的并发症贫血，出血贫血，出血感染（细菌、病毒、真菌）感染（细菌、病毒、真菌）出血性膀胱炎出血性膀胱炎肝静脉闭塞症肝静脉闭塞症间质性肺炎间质性肺炎中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症HSCT护理预防出血的护理 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。

12、 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。 3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要密切观察心率、血压变化。HSCT护理预防感染护理: 1、严格保持环境无菌 2、严格执行医护人员的自身净化制度 3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。 4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会 5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。 6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。出血性膀胱炎出血性膀胱炎

13、慎用对肾脏有毒性药物。 监测CSA血浓度及调整其剂量。 使用CTX用美斯纳。 水化、碱化尿液。肝静脉闭塞病（肝静脉闭塞病（HVOD） 临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加、最终可发展为肝性脑病。 病情观察：生命体征、皮肤粘膜、体重、肝脾有无肿大。 诊断标准：移植后7天-1个月出现肝肿大、腹腔积液、右上腹痛、体重增加、黄疸。实验室检查肝功异常，高胆红素血症。 护理：测体重、腹围、记出入液量；防皮肤受压破损；合适体位；监测肝肾功能；评估营养状况；限动物脂肪和磷的摄入，低盐饮食。间质性肺炎间质性肺炎 病因病因 感染、放射性、特发性、化疗药物 观察观察 床边心电监护、 纠正低氧血症、药物中枢

14、神经系统并发症中枢神经系统并发症 病因 放、化疗所致、药物引起的改变、感染导致 临床表现 昏睡 、癫痫样发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋 护理 保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录发作时间、频率 心理支持移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHD） 急性GVHD:移植后100天内发生，多在30-40天内发生。主要靶器官：皮肤、肝脏、消化道；主要表现：皮疹、黄疸、腹泻。 慢性GVHD:100天之后，表现为多种器官损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。如局限性或全身性硬皮病，口腔干燥，关节挛缩等。 超急性或暴发性GVHD:移植后10天发生，表现为广泛性斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功

15、异常等。皮肤皮肤GVHD 观察耳后、掌心皮肤变化，皮疹出现时间、部位 勿用手挠抓皮疹处 床单位整洁，皮肤清洁，避免热水刺激 皮肤干裂涂尿素脂，出现水疱时避免受压，皮肤剥脱时不撕拉皮肤肠道肠道GVHD 观察记录腹泻次数、量、性质 便后清洗肛周、诗乐氏坐浴、涂抗生素软膏预防破损和感染 严重者用止泻药 清淡易消化无菌流质、半流质，必要时禁食,全胃肠外营养肝脏肝脏GVHD 观察皮肤、巩膜有无黄染，尿色，有无肝区叩痛 监测肝功能，卧床休息，退黄、降低转氨酶护肝治疗HSCT护理预防GVHD护理 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（G

16、VHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是一个重要选择。 干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败

17、原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定的复发几率和其他治疗相关风险。因此，需要慎重考虑，选择有效治疗时机。自体外周血造血干细胞移植（Auto-PBSCT）护理病例42多发性骨髓瘤既往入院录（既往入院录（2013-07-122015-3-16）2013.2无明显诱因下出现低热，抗生素治疗无效无明显诱因下出现低热，抗生素治疗无效,伴嗜睡、纳差、全身伴嗜睡、纳差、全身酸痛，酸痛，1月内体重下降近月内体重下降近10斤。斤。2013-7查血常规：白细胞查血常规：白细胞5.77*109/L，红细胞，红细胞3.03*109/L,血红蛋白血红蛋白80g/L，血小板，

18、血小板149*109/L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐肌酐280umol/L，骨髓流式，骨髓流式细胞仪检查：异常浆细胞约占细胞仪检查：异常浆细胞约占0.4%，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白蛋白IgG-kappa发现，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活跃，发现，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活跃，片上浆细胞系统异常增殖占片上浆细胞系统异常增殖占32%，其中，其中17%为原幼浆细胞。骨髓象提示：为原幼浆细胞。骨髓象提示：多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤。

19、孙某 男 28岁 入院时间：2014-03-10至2014-04-10入院情况：患者因“发现B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤7个月余，拟行自体干细胞移植。”入院。43多发性骨髓瘤 既往史、个人史、家族史均无殊。既往史、个人史、家族史均无殊。 查体：查体： 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及明显肿大淋巴血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及明显肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮肤感觉正常，足背

20、动脉搏动可。双下肢无水肿。肤感觉正常，足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检查阴性。神经系统检查阴性。诊疗过程：第一阶段第二阶段第三阶段第一阶段焦虑：u担心移植u环境改变u保护性隔离 介绍移植过程 介绍环境，探视等制度 鼓励患者将自己的私人娱乐物品带到医院 告知患者wifi使用，方便上网视频等第二阶段舒适度改变：u恶心、呕吐u虚弱、无力 治疗性预防 指导患者自觉大量饮水 监测患者生命体征及出入液量 鼓励患者看电视等分散注意力第三阶段（回输干细胞阶段）预防潜在并发症： 回输前地塞米松5静注预防过敏反应 监测患者生命体征及出入液量 观察有无寒战、高热、粉红色尿、酱油色尿等反应。Tips:n输血护

21、理（输血皮条，生理盐水冲管）n如病人呼吸道排出大蒜样气味，嘱其张口呼吸，勿紧张。第三阶段（造血功能建立）血常规(2014-04-01)：红细胞计数：4.35x1012/L；血红蛋白：112g/L，血小板计数：8x109/L，白细胞计数：0.30 x109/L03.28起予以吉粒芬升白04.01行特比澳升血小板治疗，并多次输注血小板支持治疗第三阶段（造血功能建立）并发症：予以美能联合稳可信抗感染治疗5天协助患者做好肛周护理：予以施乐诗稀释液早晚坐浴患者4.3出现发热，体温最高达39.4，体检发现肛周脓肿第三阶段（造血功能建立）并发症：四肢出现瘀点 病情观察（皮肤，黏膜，颅内），监测血常规 特比澳注射升血小板治疗 做好输血护理 鼻腔，口腔，皮肤，消化道等出血防护出院阶段2014.04.09复查血常规见：血红蛋白：102g/L，中性粒细胞绝对值：2.25x109/L正常，中性粒细胞%：70.50%正常，血小板