手术同意书模板

1、精品文档八里湾镇卫生院手术同意书科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄职业住址术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能发生的常见的并发症及意外：1 .麻醉意外、心脑血管意外致呼吸、心跳骤停。2 .术中出血，导致失血性休克。3 .术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。4 .根据腹腔探查情况，若合并其他疾病，或为其他疾病，可能改变切口或手术方式；如已形成阑尾脓肿切除阑尾困难，则行脓肿引流术，3-6月后再行手术治疗。5 .因为重度污染，术后可能出现切口出血、感染、脂肪液化、愈合不良、裂开等切口并发症。6 .术后腹腔脓肿及肠痿、粘连性肠梗阻、化脓性门静脉炎、败血症。7 .阑尾残株炎、残端囊肿、残株癌。

2、女性可能出现不孕。8 .若术后病理报告为阑尾肿瘤，需再行右半结肠切除术。9 .按现代医学水平阑尾炎有一定误诊率，依手术中情况决定手术方式（阑尾切除、小肠憩室切除、卵巢囊肿切除）10 .其它不可预料情况等等。虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请病人、家属、机关慎重考虑，对手术有什么意见，可写下 面，如同意手术请予签.主任或主治医师签字：主管医师签字：八里湾镇卫生院手术同意书科室病房门诊号住院号姓名性别年龄职业住址术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能发生的常见的并发症及意外：1 .麻醉意外、心脑血管意外，致呼吸、心跳骤停。2 .术中损伤附近组织神经、血管、肠管、膀胱、输尿管等。3

3、.术中（胎膜粘连、子宫收缩乏力等）、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除。4 .术中根据解剖位置及关系变异变更手术方式。5 .术中羊水栓塞致呼吸心跳骤停，严重者休克、DIC、死亡。6 .术中胎儿损伤，胎儿畸形，胎儿死亡。7 .术后切口出血、感染、脂肪液化、裂开、不愈合。8 .术后下肢静脉血栓形成，可致肺栓塞，呼吸、心跳骤停，DIC9 .如有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉栓塞或吸烟史，上述风险会明显加大。10 .其它不可预料情况等等虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请病人、家属、机关慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。家属签字或本人签字：主任或主

4、治医师签字：负责同志签字：主管医师签字：日期：年月日八里湾镇卫生院手术同意书科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄职业住址术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能发生的常见的并发症及意外：1、麻醉意外、心脑血管意外致呼吸、心跳骤停。2、术中损伤骼腹下神经、骼腹股沟神经及重要血管等，至相应功能障碍（阴囊肿胀、睾丸缺血坏死、皮肤感觉异常或肌肉功能异常等）。3、术中或术后出血、阴囊血肿等。4、术后切口感染、脂脂肪液化、切口裂开、切口愈合不良、疼痛等；必要时需取出补片材料（使用疝气补片者）。5、术后尿潴留、尿路感染。6、术后可能出现弥漫性血管内凝血、应激性溃疡、急性胃扩张、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等并发症

5、。7、术后疝气复发。8、其它不可预料情况等等。虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请病人、家属、机关慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。家属签字或本人签字：主任或主治医师签字：负责同志签字：主管医师签字：日期：年月日3欢迎下载精品文档八里湾镇卫生院手术同意书科室病房门诊号住院号姓名性别年龄职业住址术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能发生的常见的并发症及意外：1、麻醉意外、心脑血管意外至呼吸心跳骤停，危及生命。2、术中大出血至休克危机生命。3、术中损伤股静脉、至该肢体水肿、甚至导致坏死。4、术后出血至皮肤瘀点、瘀斑、血肿形成。5、术后形成静脉血栓引起肢体肿胀

6、、脑栓塞、肺栓塞、DIC危及生命、心肌梗塞、严重者死亡。6、术后切口感染、裂开、切口不愈。7、术后尿潴留，尿路感染。8、其它不可预料情况等等。虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请病人、家属、机关慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。家属签字或本人签字：负责同志签字:主任或主治医师签字：主管医师签字八里湾镇卫生院手术同意科室病房床号门诊号住院号姓名性别年龄职业地址术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能发生的常见的并发症及意外：1 .麻醉意外、心脑血管意外，至呼吸心跳骤停危及生命。2 .术中、术后大出血，严重可能至休克，危及生命。3 .术中因解剖位置及关系变异变更手术方式。4 .术中损伤神经、血管及邻近器官（输尿管、膀胱、肠管）5 .术后直肠痿、膀胱阴道痿、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等。6 .术后切口感染脂肪液化至切口延期愈合。7 .更年期综合症提前。8 .术后下肢静脉血栓形成至肺栓塞、DIC危及生命。9 .其它不可预料情况等等。虽然采取各种预防措施，但仍有上述情况的可能，请病人或家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面