口腔组织病理学试题及答案

1、、名词解释1、修复性牙本质 (11) ： 牙齿受到生理或病理刺激，如釉质表面磨损、酸蚀、龋病时，其深部牙本质小管会暴露，邻 近的成牙本质细胞受刺激后发生变性， 牙髓中的未分化细胞取代变性细胞而分化成为牙本质 细胞，在其相对的髓腔壁上形成新的牙本质以保护牙髓， 此种新形成的牙本质称为修复性牙 本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。2、鳃弓 (50) ：胚胎第四周时， 原始咽部的间充质细胞迅速增生， 形成 6对柱状隆起， 左右对称， 背腹走向， 称鳃弓3、口凹 (51) ： 额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷称口凹或原口4、管间牙本质 (9) ： 分布

2、于牙本质小管与小管之间的大部分区域， 他构成了牙本质的主体， 其矿化程度较管周牙 本质低5、骨内袋 (121) ：其牙槽骨发生垂直向吸收， 牙根周围的固有牙槽骨形成垂直或斜行破坏， 导致牙周袋位于牙 槽嵴顶的根方，牙根面与牙槽骨之间6、游离龈 (18) ： 牙龈围绕在牙颈周围，不与牙面附着的边缘部分7、菌斑 (89) ： 一种薄而致密的膜状物，主要由细菌和菌斑基质组成8、龋 (88) ：一种牙体硬组织的慢性感染性疾病， 由于细菌等多种因素的共同作用， 使牙体硬组织无机物 脱矿和有机物分解崩溃，晚期形成缺损9、含牙囊肿 (163) ： 又称滤泡囊肿，是指囊肿包含一个未萌出牙齿的牙冠且囊壁附着于该

3、牙牙颈部的囊肿10、过度角化 (125) ： 又称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上表现为乳白色或灰白色11、釉柱 (2) ：釉质的基本结构， 釉柱是细长的柱状结构， 起自釉牙本质界， 呈放射状贯穿釉质全层甚至牙 表面12、结合上皮 (19) ：龈沟上皮延续后附着于牙表面的一条带状上皮13、白斑 (128) ： 发生在黏膜表面不能被擦掉的白色斑块14、骨上袋 (121) ： 由于牙槽嵴呈水平方向吸收，其高度明显降低，导致牙周袋底在牙槽嵴的冠方15、错角化 (126) ：又称角化不良，为上皮的异常角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化二、问答题1、简述牙本质龋的分层 (9

4、4) 。 透明层，又称硬化层，在牙本质龋最深层，为最早出现的改变 脱矿层，位于透明层表面，是在细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变 细菌侵入层，位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满 坏死崩解层， 牙本质龋损的最表层， 由于坏死灶不断扩大使牙本质完全崩解破坏， 此层内 已无正常牙本质结构，只是一些残留的坏死组织和细菌等2、列出牙周炎的形成过程 (116) 。牙周炎的发展过程是一个连续的过程，可将其分为始发期、早期、 病损确立期、进展期四个时期。他们之间是相互联系逐步移行过度的过程。 当病因得到有效控制或机体抵抗力增强时 病变可缓解或暂停发展并出现修复现象，反之可持续发展直至

5、牙齿松动脱落。3、 口腔黏膜病基本病理变化有哪些(125) ？ 过度角化， 又称角化亢进， 是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚， 临床上表现为乳白色或灰 白色，可分为过度正角化和过度不全角化 角化不良， 为上皮的异常角化， 在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化， 可分为 良性角化不良和恶性角化不良 棘层增生， 棘细胞层较正常增厚， 伴有上皮钉突延长或增宽， 大多由于棘层细胞数目增多， 少数可由棘层细胞肥大所致，常见于白斑 上皮异常增生，上皮组织结构紊乱合并细胞非典型性，包括以下表现1.上皮基底细胞极性紊乱 2. 出现一层以上基底样细胞 3. 核浆比例增加 4. 上皮钉突呈 滴状 5. 上皮层

6、次紊乱 6. 有丝分裂象增加， 可见少数异常有丝分裂 7. 上皮浅层 1/2 处出现 有丝分裂 8. 细胞多形 性 9. 细胞核浓染 10. 核仁增大 11. 细胞粘着力下降 12. 出现错角化 基底细胞空泡性变及液化，为基底细胞内水肿，较轻时胞浆呈空泡状，称空泡性变，严重时，细胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多见于扁平苔藓和红斑狼疮 棘层松解：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解使棘细胞间联系力病变见于天疱疮等。松弛、断裂，严重时失去联系，解离，在棘层形成裂隙或疱。此种为： 1. 棘层内疱：疱 疱： 粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分 在上皮棘层内

7、或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱 2. 基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑 糜烂：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 溃疡： 粘膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。 假膜，又称伪膜，为灰白色或黄白色膜，常于溃疡表面出现，由炎症渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎症细胞聚集一起形成，不是组织本身，故可擦掉或撕脱。? 斑：粘膜或皮肤上颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。铁血黄素存在、金属颗粒沉积 如银汞沉着斑。? 嗜碱性变性： 胶原纤维变性、 膨胀、断裂，形成无定形微嗜碱性排列不规则的纤维团块或 颗粒， HE 染色呈浅灰蓝色。4、比较咀

8、嚼粘膜与被覆粘膜的特点(30) 。咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜在咀嚼时承受压力与摩擦。 上皮有角化， 固有层厚， 乳头多而 长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜，包括唇粘膜，颊粘膜， 口底与舌腹黏膜， 软腭黏膜。 被覆粘膜表面平滑， 粉红色， 胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大， 上皮与结缔组织交界平坦， 结缔组织乳头短粗。 有较疏松的的粘膜下层。 特殊粘膜及舌背粘 膜。5、说出急性牙髓炎的病理改变 (100) 。由龋所致的早期病变局限在龋洞下方， 具有浆液性炎症的特征， 可见血管扩张充血， 通透性 增加， 液体

9、成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间， 沿着血管壁有白 细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞层有变性破坏，此时称急性浆液性牙髓炎。晚期， 大量中性粒细胞游出集聚于该区。 白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生 变性坏死，释放溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小 脓肿， 其余牙髓组织基本正常。 如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓， 中性 粒细胞充满整个牙髓腔， 形成多数小脓肿， 使整个牙髓组织迅速液化坏死， 称为急性化脓性 牙髓炎。6、说出RAU的病理改变(136)。早期黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，以后上皮溶解、破溃、脱落，

10、形成溃疡。溃疡表面有纤 维素性渗出物形成的假膜或坏死组织覆盖。 溃疡部位有密集的炎症细胞浸润， 以中性粒细胞及淋巴细胞为主，粘膜固有层中胶原纤维水肿变性，甚至破坏消失。毛细血管扩张、充血， 血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞。炎症细胞浸润明显，主要集中在血管周围7、光镜下观察牙周组织近远中切片时可见到哪些结构？8、试述经典型成釉细胞瘤的病理改变 (173) 。 肉眼观，病损区颌骨颊舌向梭形膨大，骨皮质变薄，有的甚至穿过骨皮质， 扩展到周围软组 织中。剖面常见实性和囊性两种成分相同，实性区灰白色，囊性区含黄褐色液体。光镜观， 肿瘤由滤泡状或条索状增生的上皮岛构成， 周边为立方或柱状细胞， 排列整

11、齐成栅 栏状， 细胞核远离基膜呈极性倒置， 中央为星形或梭形细胞， 排列疏松似星网状层。肿瘤性 上皮岛可出现下列变异 :a 囊性变：中央细胞变性液化形成大小不等的囊腔，周边细胞可受压成扁平状；b 鳞状化生：中央细胞胞浆变红，密集呈漩涡状，可有角化珠形成；c 颗粒细胞变性：瘤细胞体积增大，呈圆形或多边形，胞浆丰富且充满嗜酸性颗粒。9、详述早期釉质平滑面龋的结构特点 (91) 。常发生于牙邻接面， 两牙接触点下方， 早期表现为灰白色不透明区， 表面无缺损， 时间稍长， 由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步 发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋

12、洞。 早期釉质龋未脱矿的磨片，在 光镜下观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。(1) 透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，釉柱横纹，生长线等釉质结 构不清楚 , 是龋损引起的最先观察到的组织改变。(2) 暗层：此层紧接在透明层的表面，磨片上呈深褐色，釉质结构模糊不清。该区同 时存在脱矿与再矿化区。( 3)病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。其中生 长线、釉柱和釉柱横纹很明显(4)表层：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。有轻度脱矿10、详述牙源性角化囊性瘤的病理改变(179) 。肉眼见囊壁薄而易碎，囊腔内可含干酪

13、样物或稀薄淡黄色液体 牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点： 衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮，一般无上皮钉突； 上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化； 棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿； 基底细胞层排列整齐呈栅栏状，胞核着色深且远离基底膜 纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突 纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊或上皮岛。11、釉质的组织学结构包括哪些方面(2) ？一、釉柱(1) 釉柱的一般特点 : 釉质的基本结构单位为釉柱。 不同的牙齿其釉柱的数目各不相同 . 釉柱 从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质

14、全层。直釉 , 靠近釉质表面 1/3, 绞釉 ,靠近 釉牙本质界 2/3, 釉柱的排列方向：釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列 .(2) 柱鞘(3) 釉柱横纹。二、釉质的特殊结构包括1 釉质生长线2 釉板3 釉丛4 釉梭和釉牙本质界三、无釉柱釉质 组织特点：其晶体互相平行排列与表面垂直。12、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能(21) 。a 牙槽嵴组：起自牙槽嵴顶，向冠方呈放射状走行，止于牙颈部的牙骨质。此组纤维主要分 布于唇舌侧功能是奖牙齿向牙槽窝内牵引，防止牙齿向唇舌方向倾斜。b 水平组：位于牙槽嵴组的跟方，从牙槽骨至牙骨质呈水平走向，环绕整个牙齿。其功能是 对抗侧方力，保

15、持牙齿直立。c 斜行租；数量最多，力量最强，约呈 45 °斜行排列，附着于牙槽骨的一端近牙颈，附着于 牙骨质的一端近牙尖。 功能是将牙齿悬吊在牙槽窝内， 将牙齿承受的咀嚼压力转变为牵引力 分散到牙槽骨上。d 根尖组：起自根尖部的牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，其功能为固定根尖的位 置，保护进出根尖孔的血管、神经。e 根间组：仅见于多根牙，起自根分叉处牙槽间隔，呈放射状止于根分叉处的牙骨质，其功 能是防止牙根向冠方移动13、面部发育来自于哪些突起 (51) ？胚胎第 3 周，在前脑的下端，出现额鼻突。额鼻突的下方是第 1 鳃弓，即下颌突。下颌突的 发育迅速，由两侧向前，向中线生长

16、，并在中缝处联合。第四周时，在下颌突两端的上缘， 又长出两个圆形隆起，此即上颌突。这时上以额鼻突，下以下颌突、两侧以上颌突为界，围 成一个凹陷，称为口凹，就是未来的口腔。胚胎第 4 周末， 额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起， 中间的成为中鼻突， 两侧的称为侧 鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝，至第 5 周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个突 起，称为球状突。面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突(包括球状突)联合而形成的。随着胚胎发 育，约在第 6 周，已形成的突起一方面继续生长， 一方面又与相邻的或对侧的突起联合，两 个球状突中央部分联合， 形成人中， 球状突与同侧的上颌突联合形成上

17、唇， 侧鼻突与上颌突 联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同 时使口凹缩小至正常口裂的大小， 口角即两侧两个突起联合的终点。 下颌突将形成下颌的软、 硬组织 ; 中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成 前颌骨及上颌切牙，侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨 ; 上颌突形成 大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙，至第 8 周面部各突起联合完毕。14、钟状期时，成釉器细胞分层以及各层特点如何(63) ？一、外釉上皮层：在钟状期晚期，当釉质开始形成时，平整排列的上皮形成许多褶，邻近牙 囊的间充质细胞进入褶

18、之间， 内含毛细血管， 为成釉器旺盛的代谢活动提供丰富的营养。 外 釉上皮与内釉上皮相连处，称颈环二、星网状层： 在钟状期， 成釉器中央的细胞持续合成氨基葡萄糖并分泌到上皮细胞间的细 胞外空间。 由于该糖为亲水的， 而将水带到成釉器中，使细胞外间隙增大。 随着细胞间液体 增加， 体积增大，占成釉器体积的大部。 细胞间充满富有蛋白的粘液样液体，对内釉上皮细 胞有营养和缓冲作用，以保护成釉器免受损害。当釉质形成时，该层细胞萎缩，外釉细胞层 与成釉细胞之间距离缩短，便于牙囊中的毛细血管输送营养。三、中间层：在内釉上皮和星网状层之间由23层扁平细胞组成，细胞核卵圆或扁平状。 在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其他细胞器数量不多。 到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛， 上述细胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉积