右侧胫骨上端骨巨细胞瘤一例报告

1、右侧胫骨上端骨巨细胞瘤一例报告医学影像技术0808 班 陆亮亮 学号200802150810 指导教师：毕勇 上海市宝山区宝山中心医院放射科患者 女，25岁 右膝关节感觉不适3月，伴有间歇性隐痛，尤其长时间站立或走路后明显，无外伤史，暂时无活动性障碍。检查 体温37 无头痛、头晕，无意识障碍，无肢体抽搐，无发热，无恶心、呕吐。血常规：正常。右膝关节髌骨下肿胀，伴有轻微压痛。既往史：否认肝炎、疟疾、结核、伤寒、血吸虫病、菌痢等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。预防接种史不详。无输血。个人史：出生于上海，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜好。生活环境无有害气体、有毒物质及粉尘接触。婚育史：未

2、婚，未育，家人体健。 家族史：否认有家族性病遗传疾病史。 CT表现： 右侧胫骨上段骨髓腔内见巨大软组织密度影呈膨胀性生长，软组织密度较均匀，其内无异常钙化，ct值约38hu，大小约4.3cm*5.1cm*7.5cm。胫骨骨皮质有不同程度吸收，骨质变薄未见明显破坏，未见骨膜反应，骨皮质边缘有硬化，其内可见骨间隔，胫骨平台受累及，且其右侧膝关节在位，间隙如常。右膝关节周围未见明显异常软组织密度肿块影。图1 胫骨平台内有皂泡状影 图2 胫骨骨髓腔内见巨大软组织密度影图3 胫骨骨髓腔内见分房影 图4 骨髓腔内软组织均匀，无异常钙化图5骨髓腔内软组织均匀，无异常钙化 图6胫骨骨皮质变薄，未见明显破坏 图

3、7胫骨骨皮质变薄，未见明显破坏图8胫骨骨皮质变薄，未见明显破坏 手术及病理： 取仰卧位，以肿瘤部位为中心作弧形切口，两端超过肿瘤的上下级。切开深筋膜后，沿切口方向切开骨膜并行骨膜下剥离。找到正常骨质与肿瘤的交界处，在瘤体区周围正常骨皮质作出标记，沿标志线用骨钻连续钻孔，再用骨刀沿骨孔开窗。充分暴露病灶后，先用刮匙刮除骨腔内的肿瘤组织，再用骨刀自上壁、内壁、下壁三个方向切除瘤体边缘骨壁、间隔、硬化骨质及残留病变，直至暴露正常骨质为止。实验室病理检查为右侧胫骨上端骨巨细胞瘤（级）。 讨论 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼结缔组织的一种多潜能间充质细胞性肿瘤

4、。由于肿瘤的主要组成细胞类似于破骨细胞又称破骨细胞瘤。1918年由Travers报道，1919年由Bloodgood命名，1940年由Taffe和Lichtenstein首次明确提出并从其他骨肿瘤中分离出来。虽然把它归纳为良性骨肿瘤但是临床病理变化较大，有复发、转移、恶变倾向，所以也将它分为良性和恶性。临床症状：骨巨细胞瘤最常见的症状为肿瘤部位的疼痛及肿胀，病变早期不甚明显，随着病变的发展而加重，疼痛有活动后加重，休息后减轻的特点。当骨质破坏明显时疼痛变为持续性。肿瘤有潜袭性生长的特点，往往长到很大以前未察觉症状，肿瘤长大后可引起骨关节活动功能障碍。屈伸运动皆不能达到正常范围。本病约占骨肿瘤的

5、4（Dahlin 1970年）多发于20-30年龄段约占全部病例的4左右，女性患者多于男性患者。Dahlin 1970年统计59为女性，在未满20岁年龄组中女性患者占75。本病好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端为常见，发生在脊椎、骨盆者较为少见。本病局部侵袭性强，刮除后复发率达35-62，复发后常转变为恶性，称继发性恶性骨巨细胞瘤。原发性恶性骨巨细胞瘤的发生率很少，约占恶性骨巨细胞瘤的8，此外约20的骨巨细胞瘤病例课发生肺转移。有极少数病例骨巨细胞瘤可越过关节累及邻近骨骼，例如股骨上端病变越过髋关节累及同侧髂骨，有如脊柱巨细胞瘤可越过椎间隙累及邻近椎体、胫骨上端巨细胞侵入腓骨等如椎

6、体骨巨细胞瘤、骶椎骨巨细胞瘤、髂骨骨巨细胞瘤、骶骨骨巨细胞瘤、股骨骨巨细胞瘤。 组织学一般将巨细胞瘤分为三级： 级：即良性巨细胞瘤。所含的巨细胞体积大，数目多，分布均匀，胞核数目一般在50个以上，形状染色均与基质胞核相同，偶见分裂。基质细胞以梭形为主，圆形次之，胞浆丰富，染色浅，分布较稀松，不成束条状或漩涡状。级：即恶性倾向的巨细胞瘤。基质细胞分布紧密，成束条状或者旋涡状，胞核大，形状不一，染色浅可见核分裂。巨细胞数目和体积减少，分布不均，胞核少，体积大，染色深。级：即十足恶性的巨细胞瘤。基质细胞排列紧密混乱，胞浆少，形状不一，胞核增大增多，染色深，核分裂多。巨细胞体积小，数目多，分布不均，胞核增大，染色深。 总结骨巨细胞瘤的3个要点,1骨的多多房性破坏呈皂泡状改变2骨的破坏边缘有筛孔表现3肿瘤可突破，骨关节或骨壳又在肿瘤外围形成单层或多层骨壳。鉴别诊断：1 骨母细胞瘤：典型CT表现周围骨质增生硬化，中心密度减低的瘤巢，多为单发，偶见两个或多个2 骨囊肿：并非真正的骨肿瘤。因其所引起的骨质缺损及X线表现与骨肿瘤相似，其病灶多为单发，膨胀生长不明显，病灶内CT值接近液体密度，有时可见条状骨分隔3中心型软骨瘤：良性成软骨细胞瘤。发病年龄较轻，多发于骨骺端融合前，X线上可见肿瘤有钙化，X线不能区别需组织