47如何防治心血管疾病

1、如何防治心血管疾病 内容提要：1.认知篇心脏、心脏的血管冠状动脉和冠心病2.预防篇3.治疗篇认识心脏和冠状动脉心脏是强而有力的泵冠状动脉供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”心脏冠状动脉供血各支冠脉供血范围阿喀琉斯之踵 冠心病的最主要发病机制动脉粥样硬化斑块像不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸冠心病的流行病学和危险因素冠心病的流行病学全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠心病,>7000/天）健康杀手300/天5/小时12秒冠心病的危险因素不能改变的因素可以改变/控制的因素文明的进步=健康的退步不能改变的因素 遗传 性

2、别 年龄可以改变/控制的因素高血压 糖尿病 高脂血症我国庞大的心血管疾病后备军高血压 2亿高脂血症 1.6亿糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万烟民及被动吸烟 12亿超重或肥胖 2.6亿高血压病与动脉粥样硬化高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠脉上，造成动脉粥样硬化高血压是心脑血管疾病首位危险因素血脂异常与动脉粥样硬化什么是血脂异常？脂蛋白有好坏之分 胆固醇与冠心病的关系调脂治疗糖尿病与冠心病2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的34倍等危症吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素2004年中国

3、城乡居民健康营养调查表明：我国每年约有100万人死于吸烟相关的疾病烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成诱发或加剧心血管疾病 吸烟与心肌梗死 吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较小结无易患因素其一因素（三高，吸烟，肥胖）两种因素联合多因素冠心病的危险因素小结高血压高血糖高脂血症吸烟遗传，年龄，性别冠心病的临床表现心绞痛心肌梗塞1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。心绞痛症状胸痛最为常见性质：压迫、发闷或烧灼感；部位：心前区或胸骨后放散部位：左肩或左上肢前臂内侧疼痛诱因：常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；持续时间：数分钟；不典型部位：亦可表

4、现为牙痛、胃脘痛；胃部烧灼感；缓解方式：休息；含服硝酸甘油心梗症状疼痛（1）最先出现（2）多无诱因，多发生于凌晨，安静时 （3）程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或频死感（4）持续时间更长，达数小时数天（5）休息或硝酸甘油多不能缓解剧烈，长，无法缓解诊断冠心病的常用检查心绞痛的心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常发作时心电图：ST段压低0.1mV负荷心电图：阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低0.1mV持续2分钟心梗的特征性图型（1）坏死型：异常Q波（病理Q波） q（Q）波宽度0.04S， q（Q）深度：胸导1/4R、avL

5、1/2R、avF2/3R（2）损伤区：ST段弓背向上 或与T呈单向曲线。（3）缺血区：T 或呈冠状T（Coronary T Wave）倒置T波尖而深，双肢对称。*急性下壁心肌梗塞*急性前间壁心肌梗塞*心脏CT冠心病诊断金标准冠状动脉造影图1 冠状动脉回旋支狭窄 图2 右冠状动脉狭窄冠心病的预防改变生活方式治疗三高（高血压，高血糖，高脂血症）改变生活方式合理的饮食结构低盐饮食世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。每天多食用2g盐，血压升高收缩压2mmHg，舒张压1mmHg多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄（一周三个）低

6、脂肪饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入每人每天烹调用油<25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次鱼高胆固醇血症膳食疗法食物选择膳食疗法 肉、鱼、禽类共3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类2个/每周水果中等大小12个 蔬菜8两1斤谷物46两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳控制体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=

7、体重（公斤）/身高（米）的平方BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生适度，过犹不及运动指导目标：每周35次， 每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率 170-年龄运动的最佳形式：有氧运动特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精血压控制普通高血压 140/90mmHg糖尿

8、病或肾病 130/80mmHg老年人高血压（收缩压） 150mmHg血脂控制个体化，区别对待血脂控制目标个体化，区别对待控制糖尿病糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白建议每12个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值 6.5%血糖达标空腹血糖和餐后血糖都要达标餐后血糖4.48.0mmol/L空腹血糖 4.46.1mmol/L减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法： 拟定一天的计划 适应环境保持乐观的心态 ，控制负面情绪心理平衡-健康的金钥匙大量长寿老人的调查显示一个共同点就是-他们个个都是心胸开阔,性格随和,心地善良控制负面情绪吵

9、架紧张、焦虑烦恼嫉妒得失随缘,心无增减大肚能容，容天下难容之事 治疗篇冠心病的治疗常用药物介入治疗外科治疗抗血小板治疗 阿司匹林只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3介入治疗的患者可联合使用抗血小板药除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如：氯吡格雷抗血小板药物注意出血风险尤其是消化道出血黑便OB试验（便潜血试验）受体阻滞剂服用-受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死阿替洛尔（氨酰心安）美托洛

10、尔比索洛尔 卡维洛尔受体阻滞剂 禁忌症：用药前心率低于55次/分、度或度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用心功能不全急性期或加重期。他汀类药物他汀尚通过多种机制稳定/逆转斑块IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积他汀可以降LDL，抑制甚至逆转斑块。注意肝功能的影响。常用他汀阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀硝酸酯类药物通过减少静脉回流及降低周围血管阻力而降低心肌氧耗，通过扩张冠脉、解除冠脉痉挛、增加心肌供氧而发挥抗心绞痛作用硝酸甘油使用方法：置于舌下含化，12min即开始起作用，约半小时后作用消失。不良反应：有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。注意事项：长期反复应用可产生耐药性。停用10小时以上，可恢复效力 。注意眼压升高，青光眼慎用。突发心梗怎么办首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动。开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气。并舌下含硝酸甘油立即设法通知附近医院来医