肾脏移植免疫抑制剂的合理使用_www

1、肾脏移植免疫抑制剂的合理使用免疫抑制剂介绍（一）免疫抑制剂介绍（一）一、抗淋巴细胞制剂： OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物： 环孢素A（CSA）普乐克复（FK506） 雷帕霉素免疫抑制剂介绍（二）免疫抑制剂介绍（二） 三、抗代谢药物： 硫唑嘌呤（Aza、依木兰） 骁悉胶囊（MMF） 布雷迪宁（MZ） 四、激素类药物： 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）一、抗淋巴细胞制剂（一）一、抗淋巴细胞制剂（一） 一、抗淋巴细胞制剂一、抗淋巴细胞制剂 （1）预防急性排斥药物：预防急性排斥药物： 赛呢哌(Zenapax) 舒莱(Simulect) Basiliximab(巴

2、利昔单抗)一、抗淋巴细胞制剂（二）一、抗淋巴细胞制剂（二） 舒莱 赛呢哌作用原理 抗CD25 抗CD25人/鼠嵌和 50% 90%包 装 20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml用量 次次用法 术前术前(金标准) 术后天术后天具体方法 N S 100ml N S 100ml 舒莱 (滴斗入) 赛呢哌(滴斗入) 厂 家 诺华 罗氏 一、抗淋巴细胞制剂（三）一、抗淋巴细胞制剂（三）（2 2）治疗急性排斥药物）治疗急性排斥药物: : 单克隆抗体 ior T3 WU T3 一、抗淋巴细胞制剂（四）一、抗淋巴细胞制剂（四） IORT3 WUT3 作用原理 抗CD3 抗CD3 鼠 100% 100% 包 装

3、 5mg/ml 5mg/支(干粉) 用量 2.5-5mgd X10dmgd X10d 具体方法 N S 100ml N S 100ml (滴斗入) (滴斗入) 厂 家 古巴 湖北武汉 一、抗淋巴细胞制剂（五）一、抗淋巴细胞制剂（五） 使用使用OKT3 OKT3 注意事项注意事项: : 用药前用药前： 1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。 2、用药前给予抗组织胺药物和激素 3、 向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症） 用药后：用药后： 1、定期化验血常规（WBC）； 2、注意各种感染的检测（CMV-IgM） 一、抗淋巴细胞制剂（六）一、抗淋巴细胞制剂（六） (3)(3)

4、治疗和预防排斥反应药物：治疗和预防排斥反应药物： ATG（抗胸腺细胞球蛋白） ALG（抗淋巴细胞球蛋白）一、抗淋巴细胞制剂（七）一、抗淋巴细胞制剂（七） ATG ALG 作用原理 抗CD2.3.8 同ALG 工 艺 兔血清 马血清 包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d 具体方法 N S 250ml + ATG N S 250ml + ALG 缓慢静滴4h 缓慢静滴5 15060-月 3-5 100二、抗微生物药物（八）二、抗微生物药物（八） 两种药物监测的方法两种药物监测的方法CSA监测：监测：TDX （偏振荧光）单抗或多抗

5、。（偏振荧光）单抗或多抗。 HPLC（高效液相色普）（高效液相色普） RIA （放射免疫法）（放射免疫法）FK506监测：亚培监测：亚培 ELISA 二、抗微生物药物（九）二、抗微生物药物（九） 两种药物浓度监测的注意事项两种药物浓度监测的注意事项 CSA浓度浓度 C0(谷值谷值) C2(峰值峰值) FK506浓度浓度 谷值谷值二、抗微生物药物（十）二、抗微生物药物（十） 药物对药物对CSA或或FK506的影响的影响 增加浓度的药物: 咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪 胍、洛赛克 、激素等。 降低浓度的药物： 抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等 加重肾脏损伤的药物： 两性霉素、

6、磺胺类等。 三、抗代谢药物（一）三、抗代谢药物（一） 硫唑嘌呤（Aza、依木兰） 骁悉胶囊（MMF） 布雷迪宁（MZ）三、抗代谢药物（二）三、抗代谢药物（二） MMF MZR AZA肾 毒 性 肝 毒 性 +骨髓抑制 + +感 染 + + + 高 尿 酸 + + +胃肠反应 + 三、抗代谢药物（三）三、抗代谢药物（三） 使用抗代谢药物的注意事项：使用抗代谢药物的注意事项： MMF 1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。 MZR2-3mg/kg/d，分两次。 AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。四、激素类药物（一） 甲基强的松龙、 氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）免疫抑制剂小结免疫

7、抑制剂小结 各种免疫抑制剂比较 CSA FK RPM Pred Aza MZR MMFCSA FK RPM Pred Aza MZR MMF肾毒性 + + ？ 肝毒性 + + + 骨髓抑制 + +高血压 + + + 高血脂 + + + + 高血糖 + + + 高尿酸 + + +神经毒 + + ? 骨质疏松 + + + 免疫抑制剂联合用药原则免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好；抗排斥反应的效果好； 长期服用副作用小；长期服用副作用小； 观察和应用方便；观察和应用方便； 费用相对低廉。费用相对低廉。联合用药的发展联合用药的发展 强的松+硫唑嘌呤 强的松+硫唑嘌呤+环孢素A 强的松+骁悉+环孢素（FK506)各种免疫抑制剂联合使用方案各种免疫抑制剂联合使用