尿石症中医诊疗方案样本

1、尿石症中医诊断方案泌尿系结石又称尿石症，涉及上尿路结石（肾结石、输尿管结 石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常用疾病， 结石所致绞痛是临床常用急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。多发 于青壮年男性，男女比例为3： lo发病因素比较复杂，与各种因素 关于。临床以腰痛、血尿为重要表既有时结石可以从尿道排出，故中 医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。治疗方案诸多，但治疗后复发 率较高，多数结石尚无十分抱负防止办法。一、中医病因病机：基本病由于肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本， 湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成与 排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎

2、熬日久，形成 沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则浮现血尿。肾虚、湿热 以及气、血、痰、湿交阻为其基木病理变化。湿热阻滞气机，气机运 营失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走 阴窍，则浮现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿 不化，痰瘀交阻，可浮现肾积水、肾功能受损。二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘 迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外 阴，尿中带血。2、病久或重复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。（2）实验室检查：1、尿常规：以口细胞增多为主，可见红细胞，合并感

3、染时可查到脓 细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿 酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范畴。2、尿培养：合并感染时，可拟定致病菌。3、血、尿生化：测定血与尿中钙、磷、尿素氮及肌軒清除率等，如 有异常时，有助于分析形成因素，并理解结石对肾功能影响。4、结石形成分析：将已排出结石进行成分分析，拟定其类型，可为 后来防治提供参照。（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石诊断，同步可理解结石 个数、大小及肾脏积水限度。2、腹部平片（KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光限度，必 要时可摄侧位片或断层片，协助确诊。3、静脉尿路造影（IVP）：观测肾功能

4、，拟定有无梗阻及结石与尿路 关系。与KUB结合检查，绝大某些尿路结石均可确诊。4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为BUS补充。5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时，可用此检查。有助于理解尿路与否畅通、与否有阴性结石存在，同步也有助于癌病 鉴别。三、中医治疗：结石表而光滑，直径lcm,双侧肾功能正常，无尿路 狭窄、畸形者，可采用本法治疗。（1）湿热蕴结证证候：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥 不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。治法：清热利湿，通淋排石。方药：八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石，甘草 梢、金钱草、海金砂，川楝子、王不留行。（2）气滞血瘀证

5、证候：腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌 暗或有瘀斑，苔薄口或微黄，脉弦紧。治法：行气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、 瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。（3）肾气局限性证 证候：腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，时作 时止，尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿；舌淡， 苔薄口，脉细无力。治法：补肾益气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附 子肉桂前仁牛膝。四、总攻疗法（中西结合）时间及办法：7:00中药头煎200ml, 口服7:30双氢克尿唾50mg,口服8:30 饮水 500-1000ml9:0

6、0 饮水 500-1000ml9:30中药二煎200ml, 口服10:30针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管上端结石）；肾俞、水道、关元（输尿管下段结石）电针初弱后强，共20分钟11:00起床活动，跳跃。总攻疗法普通隔天一次，7次为一疗程，休息2周后可进行下一疗程, 普通不超过2个疗程。五、护理1大量饮水，每天饮水量3000mL以上，使尿量保持在mL以上。为 了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。依照结 石成分或血、尿关于成分分析，调节摄入食物种类。2. 肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部 热敷可减轻疼痛.心痛定含舌下有明显止痛效果。3. 应注意情志调护，增强病人战胜疾病信心。4. 饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。 石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量 高食物。5. 观测小便量、色、次数以理解病情轻重，注意有无异物排出。六、难点分析尿石症临床病人病情复朵多样，同一患者可发生数种淋证并存, 虚实夹杂。辨证时经常难以辨别。要严格掌握手术适应症，不需手术 绝不手术，能中绝不西，既不增长病人多余承担，也不延误病人病情。七、疗效评价(