急性胰腺炎护理

1、请思考？请思考？v引起突发上腹部剧痛有哪些疾病？引起突发上腹部剧痛有哪些疾病？第十一节第十一节急性胰腺炎急性胰腺炎（aucte pancreatitis） QuestionsQuestionsv1 1、胰腺的组织结构如何？、胰腺的组织结构如何？v2 2、胰腺是人体的第几大腺体？、胰腺是人体的第几大腺体？ 胰腺胰腺胰腺胰腺外分泌：外分泌：胰液胰液（pH78），内含碳酸氢盐和消化酶），内含碳酸氢盐和消化酶作用：中和进入十二指肠内胃酸、消化糖、蛋白质和脂肪作用：中和进入十二指肠内胃酸、消化糖、蛋白质和脂肪内分泌：内分泌：A细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰液中的消

2、化酶胰液中的消化酶 生物活性：生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：无生物活性：胰蛋白酶原、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原糜蛋白酶原 胰脂肪酶原、胰淀粉酶原胰脂肪酶原、胰淀粉酶原 磷脂酶原磷脂酶原A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A 释放溶血卵磷脂释放溶血卵磷脂胰腺组织坏死胰腺组织坏死分解血管弹性纤维分解血管弹性纤维出血出血胰腺分泌消化酶胰腺分泌消化酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常：正常：胰液胰液异常：异常：胰蛋白酶原胰蛋白酶原在胰腺内激活在胰腺内激活 弹性蛋白酶原弹性蛋白酶原磷

3、脂酶原磷脂酶原A一、概述一、概述定义：定义：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自自身消化身消化的的化学性炎症化学性炎症。特点：特点：以急性上腹以急性上腹痛痛、恶心、呕、恶心、呕吐吐、发、发热热、血血尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高为特征。重症伴腹膜炎、休克为特征。重症伴腹膜炎、休克等并发症。是最常见的消化系统急症之一。等并发症。是最常见的消化系统急症之一。 发病年龄：发病年龄：任何年龄、以任何年龄、以青壮年青壮年居多居多二、病因和病理二、病因和病理（一）病因（一）病因n1、胆道疾病：、胆道疾病：常见常见，占，占50以上以上胆石、感染、胆石、感染、蛔虫等蛔虫等胰管粘膜受损胰

4、管粘膜受损消化酶进入胰实质消化酶进入胰实质急性胰腺炎急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部损伤胆总管、壶腹部（2）Oddi括约肌松弛括约肌松弛富含肠激酶的十二指肠富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管液反流入胰管（3）胆道感染时）胆道感染时细菌毒素、胆酸、细菌毒素、胆酸、非结合胆红素非结合胆红素经胆胰间淋巴管交通支经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰急性胰腺炎腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛（1）出口梗阻出口梗阻 胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶（一）病因（一）病因2 2、胰管阻塞：、胰管阻塞：结石、狭窄、肿瘤、蛔虫结石、狭窄、

5、肿瘤、蛔虫胰管阻塞胰管阻塞-胰管内胰管内压力过高压力过高-胰管小分支、胰腺腺泡破裂胰管小分支、胰腺腺泡破裂-胰液和消化酶外溢胰液和消化酶外溢至间质至间质-急性胰腺炎急性胰腺炎3 3、酗酒（国外常见病因）、酗酒（国外常见病因） 、暴饮暴食：刺激胰液分泌增加、暴饮暴食：刺激胰液分泌增加、OddiOddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿-胰管内压力增高胰管内压力增高-胰液排出受阻胰液排出受阻急性胰腺炎急性胰腺炎慢性嗜酒：形成胰液蛋白沉淀堵塞胰管慢性嗜酒：形成胰液蛋白沉淀堵塞胰管胰液排泄障碍胰液排泄障碍4、其他：其他： -损伤胰腺损伤胰腺手术与创伤手术与创伤（腹腔手术、外伤）（

6、腹腔手术、外伤）内分泌与代谢性障碍内分泌与代谢性障碍（高钙血症、高脂血症（高钙血症、高脂血症胰管钙化、胰液内脂质沉着）胰管钙化、胰液内脂质沉着）感染感染（流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症（流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症增加胰液分泌）增加胰液分泌）药物药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类- -胰液分泌胰液分泌或粘稠度增加）或粘稠度增加）（一）病因（一）病因5 5、原因不明：、原因不明：8%-25%8%-25%总之，总之，VaterVater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的各种原因造成的

7、胰液分泌增多胰液分泌增多或或排出障碍排出障碍是导致急是导致急性胰腺炎的主要病因。性胰腺炎的主要病因。 1、胆管炎、结石、虫胆管炎、结石、虫 括约肌水肿括约肌水肿痉挛痉挛壶腹梗阻壶腹梗阻胆道内压胆道内压 胆汁入胰管胆汁入胰管激激 -Oddi 括约肌括约肌松弛松弛-十二指肠液入胆管十二指肠液入胆管- 活活 2、胰管阻塞胰管阻塞排泻障碍排泻障碍胰管内压力过高胰管内压力过高-腺泡破裂腺泡破裂-胰液外溢至间质胰液外溢至间质3、酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食胰腺分泌胰腺分泌 -胰液增加胰液增加 Oddi 括约肌括约肌痉挛痉挛、十二指肠乳头、十二指肠乳头水肿水肿-排泻障碍排泻障碍-酶酶4、其他其他：手术外伤、

8、内分泌代谢、感染、药物、胰胆管造影等。：手术外伤、内分泌代谢、感染、药物、胰胆管造影等。 原原淀粉酶淀粉酶释放释放吸收入血吸收入血- 血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高 脂肪酶脂肪酶周围脂肪坏死周围脂肪坏死-血管血管扩血管扩血管磷脂酶磷脂酶A释放溶血卵磷脂释放溶血卵磷脂胰腺组织坏死胰腺组织坏死- 活性活性降血压降血压弹性蛋白酶弹性蛋白酶血管壁弹力纤维溶解血管壁弹力纤维溶解血管受损血管受损物质物质瘀点斑瘀点斑 出血及坏死出血及坏死 毒素毒素内出血内出血 MOF（二）发病机制（二）发病机制（三）病理（三）病理病病 因因胰胰 内内 环环 境境 改改 变变激激 活活 胰胰 蛋蛋 白白 酶酶激激 活活 其其

9、它它 胰胰 酶酶自自 身身 消消 化化 及及 全全 身身 波波 及及急性水肿型急性水肿型 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎MAP (mild AP)急性坏死型急性坏死型 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAP(severe AP）急急性性水水 肿肿 型型 的的 病病 理理特点：特点： 症状较轻、死亡率低（症状较轻、死亡率低（20%-30%）、自限性经过）、自限性经过外观：外观： 胰腺肿大、变硬、分叶模糊、少量周围组织坏死。胰腺肿大、变硬、分叶模糊、少量周围组织坏死。 显微镜下：显微镜下： 间质间质充血、水肿、炎性细胞充血、水肿、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死。浸润，少量腺泡坏死。急急性性出出 血血 坏坏

10、死死 型型 病病 理理特点：特点：起病急骤、症状严重、广泛胰腺坏死起病急骤、症状严重、广泛胰腺坏死，合并细菌感染，凶险、死亡率高（合并细菌感染，凶险、死亡率高（30%-60%30%-60%）外观：外观： 胰腺弥漫性肿大、胰腺弥漫性肿大、可可明显出血明显出血、大网膜和胰腺大网膜和胰腺上大小不等的钙皂上大小不等的钙皂 显微镜下：显微镜下： 分叶结构消失分叶结构消失，胰实质有较大范围的，胰实质有较大范围的脂肪坏死脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，坏死灶周围有炎性细胞浸润，水肿、出血和血栓形成；水肿、出血和血栓形成； 炎症反应。炎症反应。病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病程稍长者可并发脓肿

11、、假性囊肿或瘘管形成。 Acute hemorrhagic pancreatitis.三、评估发现三、评估发现n（一）症状（一）症状1 1、腹痛腹痛: : 主要表现和首发症状主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀、恶心、呕吐及腹胀3、发热、发热4、水、电解质及酸碱平衡紊乱、水、电解质及酸碱平衡紊乱5、低血压和休克、低血压和休克 水肿型腹痛的特点：水肿型腹痛的特点： （1 1）时间：）时间：突然发作突然发作、饱餐或酗酒后、饱餐或酗酒后 （2 2）部位：）部位：中上腹部偏右或条形偏左中上腹部偏右或条形偏左（3 3）性质：）性质：轻重不一轻重不一, ,急性急性、疼痛、疼痛剧烈剧烈、呈、呈持续持续性钝

12、痛、性钝痛、刀割刀割、钻痛、绞痛、钻痛、绞痛、（4）放射：）放射：向腰背放射向腰背放射（束腰感）（束腰感）（5）缓解方式：）缓解方式：仰卧位加剧，仰卧位加剧，弯腰抱膝位弯腰抱膝位可减轻可减轻疼痛疼痛（6）腹痛原因：）腹痛原因：炎症刺激牵拉胰腺包膜上的神经末梢或腹腔炎症刺激牵拉胰腺包膜上的神经末梢或腹腔N丛丛腹痛腹痛炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织腹痛腹痛炎症累及肠道炎症累及肠道 肠胀气、肠麻痹肠胀气、肠麻痹腹痛腹痛胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症腹痛腹痛2 2、恶心、呕吐、腹胀：、恶心、呕吐、腹胀：（1）反射性、大多频繁而持久

13、）反射性、大多频繁而持久（2）呕吐内容物：食物残渣和胆汁）呕吐内容物：食物残渣和胆汁（3）特点：）特点：吐后腹痛不缓解吐后腹痛不缓解（4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒（5）腹胀、麻痹性肠梗阻）腹胀、麻痹性肠梗阻（一）症状（一）症状3 3、发热：、发热： 水肿型水肿型低、中度发热、持续低、中度发热、持续3 35d5d 坏死型坏死型高热高热 如果病人发热持续如果病人发热持续1W1W以上不退，或者逐日升以上不退，或者逐日升高，高，WBCWBC数目增多，意味着病人出现了继发数目增多，意味着病人出现了继发感染感染（胰腺脓肿、胆道炎症等）。（胰腺脓肿、胆道炎症等）。（一）症状（一）症状4 4、水电解质平衡紊

14、乱：、水电解质平衡紊乱： 呕吐频繁者：脱水、代碱呕吐频繁者：脱水、代碱 出血坏死型：显著脱水、代酸，伴血钾、血镁、血钙降低。出血坏死型：显著脱水、代酸，伴血钾、血镁、血钙降低。5 5、低血压低血压和和休克休克：只见于出血坏死型只见于出血坏死型 剧烈腹痛剧烈腹痛恶心、呕吐、消化道出血、渗出恶心、呕吐、消化道出血、渗出血容量血容量 坏死组织坏死组织血管活性物质血管活性物质血管扩张血管扩张 休克休克 感染感染中毒中毒 胰腺坏死胰腺坏死释放心肌抑制因子释放心肌抑制因子心肌收缩不良心肌收缩不良（一）症状（一）症状n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎较轻，可有上腹压痛、腹胀、较轻，可有上腹压痛、腹胀、 肠鸣

15、音减少肠鸣音减少n急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎体征明显体征明显（1 1）急性重病面容：痛苦表情、呼吸急促、脉搏增快、血压下降）急性重病面容：痛苦表情、呼吸急促、脉搏增快、血压下降（2 2）压痛更剧烈、）压痛更剧烈、弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（3 3）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻: : 明显腹胀明显腹胀（4 4）腹水征：移动性浊音）腹水征：移动性浊音 （5 5）Grey-TurnerGrey-Turner征：征：两侧腰部皮肤暗灰蓝色两侧腰部皮肤暗灰蓝色（6 6）CullenCullen征：征：脐周围皮肤青紫脐周围皮肤青紫 （7 7）腹部触及包块：胰腺脓肿或假性囊肿）腹部触及包块：胰腺脓肿

16、或假性囊肿 （8 8）手足抽搐（）手足抽搐（低血钙低血钙）、黄疸）、黄疸（二）体征（二）体征Grey-Turner征征Cullen征征（三）（三）并并 发发 症症DIC肺炎肺炎 败血症败血症 猝死猝死 糖尿病糖尿病 全身并发症：病后数天出现全身并发症：病后数天出现 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭ARDSARDS心力衰竭心力衰竭 消化道出血消化道出血 胰性脑病胰性脑病局部并发症：局部并发症： 假性囊肿假性囊肿胰腺脓肿形成胰腺脓肿形成主要见于重症胰腺炎主要见于重症胰腺炎四、实验室检查四、实验室检查1、淀粉酶测定：、淀粉酶测定：开始升高开始升高时间时间 高峰高峰持续升高后，持续升高后，开始开始下降开始

17、开始下降时间时间 持续持续时间时间诊断值诊断值血清淀粉酶血清淀粉酶 6-12h 12-24h48h后后3-5天天500苏氏苏氏U尿淀粉酶尿淀粉酶12-14h48h1-2周周256温氏温氏U四、实验室检查四、实验室检查1 1、淀粉酶测定：、淀粉酶测定：注意事项：注意事项：（1）抽血）抽血2-4mL、普通试管、普通试管（2）动态观察淀粉酶值：）动态观察淀粉酶值： 淀粉酶的升高程度与病情严重程度并非完全一淀粉酶的升高程度与病情严重程度并非完全一（3）排除其他疾病：溃疡穿孔、肠梗阻、胆石症等）排除其他疾病：溃疡穿孔、肠梗阻、胆石症等（4）若病程超过）若病程超过5天：天：2 2、血清脂肪酶测定、血清脂肪

18、酶测定 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后24-72h24-72h开始升高，持续开始升高，持续7-107-10天，超过天，超过1.5u/l1.5u/l时有意义。时有意义。3 3、C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） CRPCRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRPCRP明明显升高。显升高。 4 4、血清正铁蛋白血清正铁蛋白（MHAMHA）：起病后起病后12h12h出现，出现，只见于出血坏死只见于出血坏死型型5 5、低血钙症：、低血钙症：1.1. 5mmol/L 5mmol/L则预后不良。则预后不良。 多数患者血清钾降低多数患者

19、血清钾降低6 6、持久空腹血糖：持久空腹血糖：10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺坏死反映胰腺坏死。7 7、X X线、线、CTCT扫描：扫描： 水肿型：水肿型：胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚 出血坏死型：出血坏死型：腺体组织缩小、皂化斑、钙化病灶、腺体组织缩小、皂化斑、钙化病灶、“哨兵袢哨兵袢”、结肠切割征、坏死区低回声或低密度影结肠切割征、坏死区低回声或低密度影 8 8、白细胞计数：、白细胞计数：升高、中性粒细胞核左移升高、中性粒细胞核左移 其其 他他 检检 查查血糖增高血糖增高 血脂增高血脂增高 血清胆红素增高血清胆红素增高

20、 与并发症相关检查与并发症相关检查低氧血症低氧血症/ /血清白蛋白降低血清白蛋白降低/ / 血尿素氮升高血尿素氮升高/ /凝血机理异凝血机理异 常，均提示预后差常，均提示预后差急性胰腺炎水肿型诊断流程急性胰腺炎水肿型诊断流程疑疑 诊诊 病病 人人病史病史突发持续性上腹痛突发持续性上腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 轻度发烧轻度发烧 上腹压痛上腹压痛 腹肌不紧张腹肌不紧张血淀粉酶升高血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高 外周血象升高外周血象升高五、诊断五、诊断 急性胰腺炎坏死型诊断流程急性胰腺炎坏死型诊断流程疑疑 诊诊 病病 人人水肿型患者水肿型患者 剧烈腹痛剧烈腹痛 高热不退高热不退 淀粉酶不降淀

21、粉酶不降 血钙降低血钙降低 MHA阳性阳性 血象升高显著血象升高显著 低氧血症低氧血症 低蛋白血症低蛋白血症 氮质血症氮质血症 血糖升高血糖升高 B超超/CT符合符合初诊患者初诊患者 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 低血压或休克低血压或休克五、诊断五、诊断六、治疗要点六、治疗要点内科治疗原则：内科治疗原则： 1 1、减轻腹痛、减轻腹痛 2 2、减少胰液分泌、减少胰液分泌 3 3、防治各种并发症、防治各种并发症具体措施如下：具体措施如下： 六、治疗要点六、治疗要点（一）抑制或减少胰腺分泌（一）抑制或减少胰腺分泌（二）抑制胰酶活性（二）抑制胰酶活性（三）解痉止痛（三）解痉止痛（

22、四）抗感染（四）抗感染（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（六）营养支持（六）营养支持（七）内镜下（七）内镜下oddisoddis括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）（八）并发症处理（八）并发症处理（九）手术治疗（九）手术治疗（十）中医治疗（十）中医治疗 六、治疗要点六、治疗要点（一）抑制或减少胰腺分泌（一）抑制或减少胰腺分泌1 1、禁食、禁饮、持续胃肠减压、禁食、禁饮、持续胃肠减压2 2、抑酸治疗：、抑酸治疗：抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌（1 1）H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：甲氰咪胍甲氰咪胍 200mg

23、 po200mg po 4 4次次/ /日日（2 2）质子泵抑制剂：）质子泵抑制剂：抑制胃液、间接使胰液减少。抑制胃液、间接使胰液减少。 奥美拉唑奥美拉唑（3 3）抗胆碱能药物：）抗胆碱能药物：阿托品、阿托品、654-2654-2（4 4）生长抑素和其类似物：）生长抑素和其类似物：抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成 生长抑素：首剂生长抑素：首剂100ug 100ug 静注，再静注，再250 ug/h250 ug/h静滴静滴奥曲肽：奥曲肽：首剂首剂100ug 100ug 静注，再静注，再25-50 ug/h25-50 ug/h，持续静滴，持续静滴3-73-7天，只用

24、天，只用于出血坏死型于出血坏死型善得定善得定（醋酸奥曲肽）：（醋酸奥曲肽）：0.1mg/ 0.1mg/ 次次 皮下注射皮下注射 6-8h6-8h一次一次 抑制胰酶合成，降低抑制胰酶合成，降低oddisoddis括约肌痉挛括约肌痉挛 常用于预防胰腺术后并发症。常用于预防胰腺术后并发症。六、治疗要点六、治疗要点（二）抑制胰酶活性（二）抑制胰酶活性 适用症：重症胰腺炎早期适用症：重症胰腺炎早期 常用药：抑肽酶：常用药：抑肽酶：20万万-50万万U/d,分分2次静滴次静滴 加贝酯：加贝酯：100-300mg + GS 2.5mg/kg速度静滴速度静滴（三）解痉止痛（三）解痉止痛1、抗胆碱能药：阿托品、

25、抗胆碱能药：阿托品、654-22、剧痛者：、剧痛者：杜冷丁杜冷丁 50100mg im st!3、0.1%奴弗卡因奴弗卡因 0.51g+ 5% GNS 500mL ivbydrip4、 禁用吗啡、可待因：可引起禁用吗啡、可待因：可引起oddis括约肌痉挛，加重括约肌痉挛，加重疼痛。疼痛。（四）（四）抗感染：抗感染：喹诺酮类喹诺酮类+甲硝唑甲硝唑（氧氟沙星、环丙沙星）（氧氟沙星、环丙沙星） 克林霉素、头孢克林霉素、头孢 六、治疗要点六、治疗要点（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调 补充电解质、血容量补充电解质、血容量+血管活性药物血管活性药物（六）营养

26、支持：（六）营养支持： TPN 无肠梗阻无肠梗阻-EN（七）内镜下（七）内镜下oddisoddis括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）：）：胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆道紧急减压胆道紧急减压去除梗阻去除梗阻适用：老年人不宜手术适用：老年人不宜手术（八）并发症处理（八）并发症处理 1、腹膜炎：腹膜透析、腹膜炎：腹膜透析 2、ARDS：气管切开、呼吸机：气管切开、呼吸机 3、急性肾衰：透析、急性肾衰：透析 六、治疗要点六、治疗要点（九）手术治疗（九）手术治疗适应症：适应症：a:诊断不明确，又有急腹症、弥漫性腹膜炎诊断不明确，又有急腹症、弥漫性腹膜炎b:急性坏死型胰腺炎经内科治疗无效急性坏死型胰

27、腺炎经内科治疗无效c:继发胰腺感染并脓肿、假性脓肿继发胰腺感染并脓肿、假性脓肿d:胆道梗阻胆道梗阻E:肠穿孔、肠梗阻、肠麻痹坏死肠穿孔、肠梗阻、肠麻痹坏死（十）中医治疗：（十）中医治疗：清胰汤清胰汤（柴胡、黄连、黄芩、（柴胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、水香、白芍、芒硝、大黄）积实、厚朴、水香、白芍、芒硝、大黄） 六、治疗要点六、治疗要点（一）抑制或减少胰腺分泌（一）抑制或减少胰腺分泌（二）抑制胰酶活性（二）抑制胰酶活性（三）解痉止痛（三）解痉止痛（四）抗感染（四）抗感染（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（六）营养支持（六）营养支持（七）内镜下（七）内

28、镜下oddisoddis括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）（八）并发症处理（八）并发症处理（九）手术治疗（九）手术治疗（十）中医治疗（十）中医治疗 病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，25岁，酗酒后突起上腹正中部剧痛岁，酗酒后突起上腹正中部剧痛6h，疼痛向腰背部呈带状放射，疼痛剧烈而持续，弯，疼痛向腰背部呈带状放射，疼痛剧烈而持续，弯腰稍感减轻，伴恶心、呕吐。查体：腰稍感减轻，伴恶心、呕吐。查体：T：39、BP：87/58mmHg、呼吸：、呼吸：32次次/min，神清、腹紧张，脐，神清、腹紧张，脐周压痛、反跳痛、肝脾未及。化验血清淀粉酶周压痛、反跳痛、肝脾未及。化验血清淀粉酶62

29、0U（Somogyi法），血气分析法），血气分析PaO2 58mmHg，请问：请问：（1）该患者可能的医疗诊断是什么？）该患者可能的医疗诊断是什么？（2）该患者最主要的护理诊断是什么？）该患者最主要的护理诊断是什么？（3）对该患者应采取哪些护理措施？）对该患者应采取哪些护理措施？七、护理诊断七、护理诊断1、舒适的改变：、舒适的改变：腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿和出血坏死有关水肿和出血坏死有关2、组织灌注量改变：、组织灌注量改变：与呕吐、禁食、胃肠减压、脱与呕吐、禁食、胃肠减压、脱水和出血有关。水和出血有关。3、体温过高：、体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关与

30、胰腺坏死、继发感染有关4、焦虑：、焦虑：与上腹疼痛及对该疾病知识缺乏了解、担与上腹疼痛及对该疾病知识缺乏了解、担心预后不良有关心预后不良有关5、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关本病病因及防治知识。缺乏有关本病病因及防治知识。6、潜在的并发症：、潜在的并发症：急性肾功能衰竭、心功能不全、急性肾功能衰竭、心功能不全、 ARDS、DIC、败血症、败血症八、护理措施八、护理措施1 1、腹痛护理：、腹痛护理：（1）休息体位：）休息体位：绝对卧床休息绝对卧床休息、舒适体位（弯腰屈膝侧卧位）、舒适体位（弯腰屈膝侧卧位） 防压疮和坠床防压疮和坠床（2）禁食禁饮禁食禁饮13天、天、有明显腹胀者有明显腹胀者胃肠减压

31、胃肠减压：减轻腹痛和腹胀：减轻腹痛和腹胀 禁食期间补液禁食期间补液 ：液体入量：液体入量3000mL/d以上以上、TPN、口腔护理、口腔护理（3）用药护理：）用药护理： 解痉止痛：解痉止痛：阿托品、阿托品、654-2、杜冷丁杜冷丁 针灸：足三里针灸：足三里 观察疼痛有无减轻：观察疼痛有无减轻：（4）安慰病人）安慰病人八、护理措施八、护理措施2 2、组织灌注量改变：、组织灌注量改变：（1）观察并记录：）观察并记录：呕吐物色、气味、量、有无血、胆汁、记录呕吐物色、气味、量、有无血、胆汁、记录24h出入水量、生命体征（出入水量、生命体征（BP、尿量、神志）、水电解质紊乱、尿量、神志）、水电解质紊乱、

32、监测血液和尿液淀粉酶的改变监测血液和尿液淀粉酶的改变 （2）维持水、电解质酸碱平衡：）维持水、电解质酸碱平衡：禁食期间禁食期间液体入量液体入量3000mL/d以上以上（3）防治低血容量性休克：）防治低血容量性休克：监测每小时尿量，如监测每小时尿量，如30ml/h提示低提示低血容量引起肾灌注不足血容量引起肾灌注不足 迅速准备好抢救用物：静脉切开包、人工呼吸机等迅速准备好抢救用物：静脉切开包、人工呼吸机等 平卧位、平卧位、吸氧吸氧、保暖保暖 迅速建立静脉通路：补充血容量迅速建立静脉通路：补充血容量 八、护理措施八、护理措施3 3、体温过高护理、体温过高护理（1）降温：物理降温、药物降温）降温：物理

33、降温、药物降温（2）抗生素：）抗生素：（3）出汗：及时更换衣服、保暖）出汗：及时更换衣服、保暖（4）口腔护理）口腔护理八、护理措施八、护理措施解释、疏导工作解释、疏导工作九、健康宣教九、健康宣教1 1、疾病知识指导：、疾病知识指导：原因、诱因原因、诱因 戒烟、戒酒，避免心理压力过大戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗对有胆道疾病史的病人，应积极治疗2 2、生活指导：、生活指导： 合理饮食：合理饮食：规律、低脂、无刺激性、戒烟酒，防复规律、低脂、无刺激性、戒烟酒，防复发，避免油腻、粗糙、刺激性食物发，避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息合理休息 小结小结n上腹突然有剧痛

34、，前倾减轻食后重；上腹突然有剧痛，前倾减轻食后重；n发热恶呕血压低，局部压痛反跳痛；发热恶呕血压低，局部压痛反跳痛；n血尿淀酶白胞高，血尿淀酶白胞高，B超可见胰腺肿；超可见胰腺肿；n禁食减压抑分泌，解痉补液及扩容。禁食减压抑分泌，解痉补液及扩容。 思考题思考题1 1、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（ ） A A、胆道疾病、胆道疾病 B B、腹部外伤、腹部外伤 C C、酗酒、酗酒 D D、暴饮暴食、暴饮暴食 E E、十二指肠乳头邻近部位病变、十二指肠乳头邻近部位病变2 2、确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶数值（、确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶数值（SomogyiS

35、omogyi法）至少应超过（法）至少应超过（ ） A A、6060单位单位 B B、 150150单位单位 C C、250250单位单位 D D、 320320单位单位 E E、500500单位单位 思考题思考题3 3、某男性疑为急性胰腺炎，但病程已超过、某男性疑为急性胰腺炎，但病程已超过9 9日，此时最具日，此时最具诊断价值的实验室检查为（诊断价值的实验室检查为（ ） A A、血清淀粉酶测定、血清淀粉酶测定 B B、尿淀粉酶测定、尿淀粉酶测定 C C、血钙测定、血钙测定 D D、血糖测定、血糖测定 E E、血清肌酸磷酸激酶测定、血清肌酸磷酸激酶测定4 4、急性胰腺炎血清淀粉酶上升的时间多在发病后（、急性胰腺炎血清淀粉酶上升的时间多在发病后（ ） A A、1 1小时小时 B B、 2 2小时小时 C C、6 6小时小时 D D、 1616小时小时 E E、3232小时小时 思考题思考题5 5、急性胰腺炎患者应禁用（、急性胰腺炎患者应禁用（ ） A A、生长抑素、生长抑