抗菌药物临床应用的基本原则

1、抗菌药物药理作用抗菌药物药理作用1微生物学基础知识微生物学基础知识2临床实践举例临床实践举例3临床医学认识临床医学认识4如何合理使用如何合理使用 一、一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、二、尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 四、四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、五、联合

2、应用抗菌药物必须有明确指征联合应用抗菌药物必须有明确指征六、六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则原则 细菌性感染者细菌性感染者 体征体征 胸片胸片 患者女，患者女，78y78y，胃癌、，胃癌、2 2型糖尿病，美洛西型糖尿病，美洛西林林- -舒巴坦舒巴坦 2.5 ivdrip2.5 ivdrip bid bid，1313天天 ？ 患者体温患者体温36-3736-37；WBC4.77WBC4.77109/L109/L；胸；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用无指征使用抗菌药物抗菌药物临床诊断临床诊断抗菌

3、药物应用情况抗菌药物应用情况痤疮痤疮NOSNOS左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid尿失禁尿失禁左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid高血压高血压左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid支气管哮喘支气管哮喘克林霉素磷酸酯片克林霉素磷酸酯片0.3g0.3g，bidbid7 7咳咳 嗽嗽左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid7 7病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片左氧氟沙星片0.5g0.5g，qdqd4 4腹痛查因腹痛查因头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊0.25g0.25g，bidbid6 6

4、发热查因发热查因左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid2 2无指征使用无指征使用抗菌药物抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验细菌药敏试验经验治疗经验治疗 住院病人住院病人 门诊病人门诊病人 患者男，患者男，8181岁，诊断为岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎左侧肱骨骨折，肺炎等等”，入院后肺炎加重，痰培养，入院后肺炎加重，痰培养+ +药敏结果，检出药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产铜绿假单胞菌，产内酰胺酶内酰胺酶（+ +），对头孢他啶、，对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松

5、等耐药，而对头孢哌酮头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮- -舒巴舒巴坦、美罗配南等敏感坦、美罗配南等敏感 使用头孢地嗪（高德）使用头孢地嗪（高德）？没有根据药敏结没有根据药敏结果，及时更换有果，及时更换有效的抗菌效的抗菌按照药物的抗菌作用特点按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药及其体内过程特点选择用药 吸收、分布吸收、分布代谢、排泄代谢、排泄 药效药效学学 药代学药代学 患儿，男，患儿，男，4 4个月个月1111天，体重天，体重4.0kg4.0kg，头孢呋辛头孢呋辛0.4g ivdrip0.4g ivdrip bid bid，联用苯唑西，联用苯唑西林林0.4g0.4g ivdri

6、pivdrip bid bid，即一日，即一日0.8g 0.8g ？ 超剂量用药；超剂量用药；联用拮抗联用拮抗药品说明书：药品说明书：头孢呋辛头孢呋辛30-100mg/kg30-100mg/kg 苯唑西林苯唑西林50-100mg/kg50-100mg/kg 用量用法用量用法 根据药品说明书根据药品说明书 的推荐剂量给药的推荐剂量给药 根据药物的药根据药物的药 理学特点给药理学特点给药 患者男，患者男，5656岁，岁，胆管结石病人，使胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip0.4g ivdrip bid bid3 3天天 ？ 超剂量用药；超剂量用药；药物选择不当药物选择

7、不当抗菌药抗菌药 胆汁胆汁/ /血药浓度比值血药浓度比值阿米卡星阿米卡星 0.30.3 头孢哌酮头孢哌酮 8 81212头孢曲松头孢曲松 1010红霉素红霉素 8 82525利福平利福平 5 52020 患者男，患者男，7575岁，在岁，在科静注科静注头孢呋辛头孢呋辛，皮疹伴，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林阿莫西林- -舒巴坦舒巴坦，全身皮疹；全身皮疹；7 7天后，患者静滴天后，患者静滴哌拉西林哌拉西林- -舒巴坦舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。1010天后，天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性患者

8、白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语加重，夜间出现胡言乱语 药物过敏史药物过敏史 ？没有根据病没有根据病人情况选药人情况选药 例如例如: :患者女，患者女，3 3岁，岁，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸钾分散片钾分散片 ？例如例如: :患者患者男，男，4545岁，岁，斜疝手术后，使用克斜疝手术后，使用克林霉素林霉素甲硝唑甲硝唑 ？联合用药联合用药不当不当 原核生物型原核生物型非细胞型非细胞型病毒病毒真核生物型真核生物型 真菌真菌 ）病原微生物病原微生物条件致病菌条件致病菌正常菌群正常菌群 初染

9、：结晶紫初染：结晶紫 媒染：碘液媒染：碘液 脱色：脱色：95%酒精酒精 复染：沙黄复染：沙黄 涂片涂片干燥干燥 固定固定染色染色：n方法方法革兰阳性菌（革兰阳性菌（G+G+）蓝紫色蓝紫色革兰阴性菌革兰阴性菌(G-) (G-) 淡红色淡红色杆菌杆菌(bacillus)(bacillus)杆形杆形螺形菌螺形菌(spiral bacteria)(spiral bacteria)螺旋形螺旋形链球菌属（链球菌属（StreptococcusStreptococcus）葡萄菌属（葡萄菌属（StaphylococcusStaphylococcus）球菌球菌 革兰阳性菌（革兰阳性菌（G+G+） 革兰阴性菌革兰阴

10、性菌(G-)(G-)表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 非溶血链球菌非溶血链球菌 肠球菌属肠球菌属 溶血链球菌溶血链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 假单胞菌属假单胞菌属（铜绿假单胞菌）（铜绿假单胞菌） 不动杆菌属不动杆菌属（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌） 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 百日咳百日咳杆菌杆菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等）变形杆菌属等） 军团菌属军团菌属 G-G-杆菌杆菌Text 放线菌属放线菌属 立克次体属立克次体属 支原体属支原体属 衣原体属衣原体属 诺卡菌属诺卡菌属Text in hereThemeG

11、allery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.微量液体稀释法微量液体稀释法纸片扩散法纸片扩散法KBMIC纸片扩散法纸片扩散法（Kirby-BauerKirby-Bauer法）：法）： 将含有定量抗菌药物的纸将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度，周围扩散形成递减的梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内测在纸片周围抑

12、菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度。定药物的敏感程度。 微量液体稀释法微量液体稀释法(microdilution(microdilution test)test)：聚乙烯板内含有各种聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时稀释度的抗菌药物，实验时加入加入100l100l浓度为浓度为105 105 CFU/mlCFU/ml的菌液，盖上盖板，的菌液，盖上盖板，3516351620h20h观察结果。孔观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的底部清晰

13、不出现细菌沉淀的最低抗菌药物浓度即为该抗最低抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓菌药物对细菌的最小抑菌浓度，通过度，通过CLSICLSI标准判断其敏标准判断其敏感和耐药感和耐药 病原菌病原菌首选首选可选可选革兰阳性球菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MSSA苯唑西林，氯唑西林苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢克罗，氨头孢唑啉，头孢克罗，氨苄西林苄西林/舒巴坦，克林霉素舒巴坦，克林霉素 MRSA万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万古霉素霉素替考拉宁，替考拉宁，磷霉素磷霉素，利福，利福平，平，SMZ/TMP凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄 球菌球菌万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万古霉素霉素替考拉宁，磷霉素，利福替考拉宁，磷霉素，利福平，平，SMZ/ TMP 青霉素青霉素氨苄西林，阿莫西林氨苄西林，阿莫西林头孢曲松，头孢噻头孢曲松，头孢噻肟，左