实习生讲座：PCNL的护理

1、实习生讲座：PCNL的护理泌尿系统简介泌尿系统简介【概述】 经皮肾镜碎石术（经皮肾镜碎石术（PCNLPCNL）就是在腰部建立一条从皮肤）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，简写为光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，简写为PCNLPCNL 。 与体外冲击波，输尿管镜钬激光碎石术是泌尿系统微创与体外冲击波，输尿管镜钬激光碎石术是泌尿系统微创法碎石术重要组成部分。法碎石术重要组成部分。【概述】经皮肾镜碎石术适用于：经皮肾镜碎石术适用于：1、2cm以上的肾结石；2、体外碎石无效或

2、伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石；3、部分输尿管上段结石。【概述】优势优势与开放手术相比，经皮肾镜碎石术损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，不影响美观，手术后对劳动力几乎没有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜碎石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。常规手术术前准备有哪些？常规手术术前准备有哪些？【护理措施】【护理措施】术前护理术前护理1 1、术前准备、术前准备（1 1）完善各种术前检查）完善各种术前检查 三大常规、肝肾及凝血功能； B超检查定位结石，必要时行静脉肾盂造

3、影。【护理措施】【护理措施】术前护理术前护理1 1、术前准备、术前准备（2 2）常规术前准备）常规术前准备 肠道准备，术前晚灌肠，术前禁食12小时，禁水4小时； 皮肤准备，术区备皮（据PCN术区情况进行）； 根据各项检查指标选取合适抗生素，术前皮试。【护理措施】【护理措施】术前护理术前护理2 2、两种手术体位的训练、两种手术体位的训练 术程中常常取侧卧位和俯卧位，术前指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要13h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。【护理措施】【护理措施】术前护理术前护理3、心理护理、心理护理 由于存在恐惧、焦虑等心理

4、因素，需对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，定时入睡，以最好的状态迎接手术。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理1 1、麻醉术后护理常规、麻醉术后护理常规（1）根据具体麻醉方式进行护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，接心电监护，加强巡视，安慰并告知家属术后相关注意事项。思考：思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理1 1、麻醉术后护理常规、麻醉术后护理常规（2）监测生命体征的变化：术后1h测量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命体征异常应缩短测量间隔时间。平稳后酌情测量，并做好记录，发现异常及时

5、报告。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理1 1、麻醉术后护理常规、麻醉术后护理常规（3）禁食禁饮，待肛门排气后由流质饮食逐步过渡至正常饮食。术后禁食清淡易消化食物，保持大便通畅。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理2 2、出血的观察及护理、出血的观察及护理（1）密切观察生命体征，若出现血压下降，心率增快提示活动性出血。应立即报告医生病配合采取措施，使用腹带加压止血，必要时运用静脉止血药物。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理2 2、出血的观察及护理、出血的观察及护理（2）观察肾造瘘管引流情况，若引流液较多且颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管一段时间，再放开，观察血尿有无停止，静脉出血一般都

6、通过上述方法止血。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理2 2、出血的观察及护理、出血的观察及护理（3）术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理3 3、导管的护理、导管的护理保持尿管引流通畅妥善固定尿管每日须对尿道口进行护理观察尿液的颜色和量并记录留置尿管的护理留置尿管的护理【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理3 3、导管的护理、导管的护理予

7、妥善固定，位置低于造瘘口保持造瘘口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换严密观察引流液的性质及量并做好记录【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理3 3、导管的护理、导管的护理双双“J”J”管的护理管的护理起起支架和内引流作用，能解除输尿支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理3 3、导管的护理、导管的护理双双“J”J”管的护理管的护理（1 1）不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J J管移位。

8、管移位。（2 2）可引起患侧腰部不适，可引起患侧腰部不适，是是插管引起输尿管黏膜充血、水肿插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双以及放置双J J管后输尿管反流所致。卧床休息，健侧卧位或半卧管后输尿管反流所致。卧床休息，健侧卧位或半卧位，利于尿液引流。位，利于尿液引流。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理3 3、导管的护理、导管的护理双双“J”J”管的护理管的护理（3 3）出现膀胱刺激症状，由于双出现膀胱刺激症状，由于双J J管放置不当或双管放置不当或双J J管下移，刺管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不数，不可可憋尿憋尿（留置尿管期间不可夹闭尿管）（留置尿管期间不可夹闭尿管），不宜作剧烈活动，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理3 3、导管的护理、导管的护理双双“J”J”管的护理管的护理（4 4）拔除尿管时须小心勿带出双拔除尿管时须小心勿带出双J J管，拔除尿管后须观察有无漏管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄尿现象，如有漏尿现象即刻摄X X线片证实。线片证实。（5 5）双双J J管于手术后管于手术后1 13 3个月在膀胱镜下拔除。个月