第一节红细胞检查

1、 血血 液液 一一 般般 检检 验验 泸医附院检验科泸医附院检验科 吴泽才吴泽才血液组成及与机体组织的关系血液组成及与机体组织的关系 血液血液= =血细胞血细胞+ +血浆血浆 血细胞血细胞=RBC+WBC+Plt=RBC+WBC+Plt 血浆血浆= =水分水分+ +固体成分（蛋白、无机盐、激素、维固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）生素、代谢产物） 占体重的占体重的7%-9%7%-9%，60-80ml/kg60-80ml/kg体重，成人约体重，成人约5L5L Ph7.35-7.45Ph7.35-7.45，比密，比密1.050-1.0601.050-1.060，相对粘度，相对粘度4

2、45 5，血浆渗透压为血浆渗透压为290290310 mOsm/kgH310 mOsm/kgH2 2O O。 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功各组织器官，例如贫血患者，由

3、于血液携带氧功能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征；神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征；反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也

4、可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。内容。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查 红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBCRBC） 【参考值】成男：（【参考值】成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女： （3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿： （6.06.07.0)7.0)1012/L 【临床意义】【临床意义】 、生理性变化、生理性变化 年龄与

5、性别的差异：年龄与性别的差异： 精神因素：精神因素： 剧烈体力运动和劳动：剧烈体力运动和劳动： 气压降低：气压降低： 妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年人。岁的婴幼儿，老年人。 、病理性变化、病理性变化 （1）、）、RBC和和HGB减少：贫血（单位容积循减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为贫血按病因分为RBC生成障

6、碍、过度破坏和丢失生成障碍、过度破坏和丢失3大类。大类。 a、 急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多 b、RBC寿命缩短：溶血寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 （2）、）、RBC增多增多 a、原发性、原发性RBC增多症：增多症： b、继发性、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、增多症：机体缺氧。

7、心血管病、肺疾病、异常肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性、相对性RBC增多症：体内水分丢失增多症：体内水分丢失二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）Hb的代谢的代谢 RBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系统细胞降吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿

8、液排出体外。尿液排出体外。n【参考值参考值】n成男：成男：120160g/Ln成女：成女： 110150g/Ln新生儿：新生儿： 170200g/L【临床应用临床应用】 ：基本同：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：在某些病在某些病理情况下理情况下,Hb和和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水等数值

9、上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）贫血也看不出）大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。者浓度不成比例。n三、三、RBCRBC形态检查形态检查n n 各种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而生理进程的不同阶段，从而引起引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产产生特殊的形态变化。此

10、种形态学改变包括生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形大小、形态、染色和内涵物的异常。态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。别诊断有很重要的临床价值。n【参考值参考值】n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央1/3为生理性淡为生理性淡染区；胞质内无异常结构。染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现

11、在以下四方面：形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不形态不整、有核整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、

12、卡波环、寄生虫。环、寄生虫。n 小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。幼贫，溶贫，恶性贫血。巨巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫巨幼贫nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。尤为巨幼贫为最明显。 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒

13、幼。高色素性：深、消失；巨幼贫。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。术后。 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA

14、），属），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用建议用PCV表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。常用于血细胞分析仪上测

15、定的结果。【参考值参考值】 Wintrobe法：男性法：男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床应用临床应用】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低增多症；减低见于各类贫血。见于各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；

16、MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。的诊断。六、网织红细胞计数六、网织红细胞

17、计数 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。成线，线连接成网，故而得名。【检测原理检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数【参考值参考值

18、】 成人：成人：0.0080.02，新生儿：，新生儿：0.020.06 。【临床意义临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为骨髓中网织红细胞均值为150 109/L，而血液中为，而血液中为65 109/L 。当骨。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为1 1时，则认为释放时，则认为释放增加。增加。 1、判断骨髓红细胞造血情况、

19、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至：溶贫（可增至68%，急性，急性20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；血； ：再障、溶血性贫血再障危象。：再障、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 则有效；不则有效；不增高，无效或需进一步检查。增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复、骨髓移植后监测骨髓造血恢复七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，）：简称血沉，是指离体抗

20、凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【影响因素影响因素】 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数主要与红

21、细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。生般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。关。生般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱缗钱”状或积聚成堆，状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单

22、个分散的红细胞快得多。影响因素有：速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有： 1、血浆中各种蛋白的比例、血浆中各种蛋白的比例 ： Fbg、 球蛋白、球蛋白、 、 球蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。：清蛋白、卵磷脂。 2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而减数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。 3、血沉管与管沉架、血沉管与管沉架 血

23、沉管立于血沉架上必须完全垂直。血沉管立于血沉架上必须完全垂直。 另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。【参考值参考值】 魏氏法：男性魏氏法：男性015mm/h，女性，女性020mm/h【临床意义临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的

24、监测指标。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。个月以上、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大 第二节第二节 白细胞检查白细胞检查 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B) 白细胞白细胞(white b

25、lood cell, 淋巴细胞淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L) 单核细胞单核细胞 (monocyte,M) 白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。法和血液分析仪法两种方法。一白细胞计一白细胞计数数【参考值参考值】 成人：成人：（410） 109/L，新生儿，新生儿：（1520） 109/L，6月月2岁：岁：（1112） 109/L【临床意义临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数（differe

26、ntial count, DC) 概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。方法有两种：传统显微镜分类法、种类型白细胞的比值（百分率）。方法有两种：传统显微镜分类法、血液分析仪分类计数法。血液分析仪分类计数法。【参考值参考值】 成人成人 %中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞淋巴细胞 2040单核细胞单核细胞 38【临床意义临床意义】（一）中性粒细胞一）中性粒细胞中性粒细胞动力学中性

27、粒细胞动力学 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核：晚幼粒、杆状核 贮备池贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在机体受到感染和其倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。情严重时，少量晚幼

28、粒也能入血。 循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环：一半随血液而循环 边缘池边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。方进入另一方。 1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，到占绝对优势，到69天天N与与L大致大致相等，以后相等，以后L上升，

29、婴儿期上升，婴儿期L较高，可达较高，可达70%。23岁后岁后L下降，下降，N上升，上升，45岁岁N与与L基本相等，形成基本相等，形成N与与L的两次交叉，青春期与成的两次交叉，青春期与成人基本相同。人基本相同。 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反应性增多反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒

30、细胞大备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、

31、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，的反应性等有关。局限轻度感染，WBC，N轻度轻度 ；中等程度，；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N明显明显 ，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。不高反低，很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏

32、死等使组织严重损伤者，在严重损伤者，在1236h内内WBC增高，以增高，以Nsg增多为主。增多为主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h内迅速上升，达内迅速上升，达（1020）109/L，主要是主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。管妊娠破裂）更显著。 急性中毒急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿

33、毒症、糖素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。为主。 恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），子、破坏释放调控），WBC持续增高，以持续增高，以Nsg增多为主。增多为主。 其他其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。腺素、氯化锂等。 b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细造血干

34、细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。血。 白血病白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种：真

35、红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症为粒细胞减少症，5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC ，N ，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移重度左移WBC明显明显 ，N明显明显 ，Nst25%，出现更幼稚的粒，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或细胞，常见于粒白或N型类白。型类白。 退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再

36、障、粒减，再障、粒减骨髓造血功骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)、核右移核右移：N分叶分叶5叶以上者超过叶以上者超过3%称之。常伴有称之。常伴有WBC减低。减低。缺乏造血物质、缺乏造血物质、DNA减低或减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。行期突

37、然出现核右移，表示预后不良。 (1)、核左移核左移：外周血中：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。早幼粒等细胞时称为核左移。 （二）淋巴细胞（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血外周血L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿岁以上儿童童7.2109/L、4岁以下儿童岁以下儿童 9109/L的一种征象。的一种征象。 （1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（行性腮腺炎、传淋

38、、传单（EB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢性感染慢性感染，如，如TB；肾移植术后肾移植术后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从与释放活性物质，吞噬其释

39、出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。而起到限制过敏反应的作用。【参考值参考值】 成人成人(0.050.5)109/L【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。钩虫感染。 （2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。 （3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天

40、疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。 （4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病病 （5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌肺癌 （6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热 （7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查【临床意义临床意义】 1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握） 2、异常白细胞形态、异常白细胞形态 主要是指主要是指N和和L的异常改变。遗传性、感染、的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常

41、见中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。原因。 （1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。形态。 a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。退行性变。大小不等大小不等：病程较长的化脓性炎症，：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。 中毒颗粒中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染：比正常中性颗粒粗大，