骨盆位ppt课件

1、髂骨偏位的各个方向髂骨偏位的各个方向 运用髂骨偏位，而非髋骨偏位，目的在于强调髂骨是髋骨运用髂骨偏位，而非髋骨偏位，目的在于强调髂骨是髋骨的一部分，是髂骨与骶骨构成关节，正是在此关节发生偏的一部分，是髂骨与骶骨构成关节，正是在此关节发生偏位。实践偏位发生在骶髂关节位。实践偏位发生在骶髂关节 相对骶骨，髂骨的根本偏位方向有前、后、内、外相对骶骨，髂骨的根本偏位方向有前、后、内、外 髂骨半脱位的代偿关系髂骨半脱位的代偿关系 髂骨存在半脱位并需求矫正时，关节腔积液是最可靠的体髂骨存在半脱位并需求矫正时，关节腔积液是最可靠的体征之一征之一 诊断主要靠诊断主要靠X光片光片髂骨髂骨AS偏位偏位AS Ili

2、um 髂骨相对于骶骨向髂骨相对于骶骨向前偏位的话，髂骨前偏位的话，髂骨还会同时存在向上还会同时存在向上方的挪动。方的挪动。 缘由在于关节面呈缘由在于关节面呈耳状面的特点以及耳状面的特点以及骨盆本身的角度。骨盆本身的角度。 髂骨挪动的轨迹呈髂骨挪动的轨迹呈远离骶骨正常位置、远离骶骨正常位置、向前上方的弧形向前上方的弧形 髂骨髂骨AS偏位的机制偏位的机制髂骨髂骨AS偏位伴发的改动：偏位伴发的改动：髋骨丈量值减小髋骨丈量值减小闭孔外形的变化闭孔外形的变化腰椎曲度丧失腰椎曲度丧失髂骨髂骨AS偏位影响股骨头的程度偏位影响股骨头的程度关节腔积液：关节间隙在关节后下缘、前上缘张关节腔积液：关节间隙在关节后下

3、缘、前上缘张开，致使此处骶髂韧带膨隆凸出，触诊感松软、开，致使此处骶髂韧带膨隆凸出，触诊感松软、挪动。挪动。髋骨丈量值减小髋骨丈量值减小闭孔外形的变化闭孔外形的变化见模型见模型腰椎曲度丧失腰椎曲度丧失髂骨髂骨AS偏位所致另一改动是腰椎的正常前凸曲度偏位所致另一改动是腰椎的正常前凸曲度减小。前凸曲度减小的幅度与髂骨减小。前凸曲度减小的幅度与髂骨AS偏位程度相偏位程度相关关 髂骨髂骨AS偏位令同侧股骨头升高偏位令同侧股骨头升高并不意味着髂骨并不意味着髂骨AS偏位总是位于股骨头高的一侧。偏位总是位于股骨头高的一侧。在股骨头低的一侧也可以存在髂骨在股骨头低的一侧也可以存在髂骨AS偏位。偏位。缘由在于存

4、在其他影响股骨头高度的要素，比如缘由在于存在其他影响股骨头高度的要素，比如骨盆的其他类型的偏位，下肢存在解剖差别，下骨盆的其他类型的偏位，下肢存在解剖差别，下肢的某些伤病，等等。肢的某些伤病，等等。这些要素都要综合分析，以判别矫正骨盆能否建这些要素都要综合分析，以判别矫正骨盆能否建立程度的地基。某些病例纠正骨盆并不能使地基立程度的地基。某些病例纠正骨盆并不能使地基变平，其他问题也无法处理。此时以添加鞋底高变平，其他问题也无法处理。此时以添加鞋底高度为宜。度为宜。关节腔积液关节腔积液 髂骨存在半脱位并需求矫正时，髂骨存在半脱位并需求矫正时，关节腔积液是最可靠的体征之关节腔积液是最可靠的体征之一。

5、这一体征可触诊到，比其一。这一体征可触诊到，比其他任何体征更能提示炎症及受他任何体征更能提示炎症及受累的神经激惹。这是资深医生累的神经激惹。这是资深医生判别髂骨何时进展矫正需求参判别髂骨何时进展矫正需求参考的重要征象。当然此方法能考的重要征象。当然此方法能否可靠取决于医生的触诊程度否可靠取决于医生的触诊程度 髂骨髂骨AS偏位，关节间隙在关偏位，关节间隙在关节后下缘张开，致使此处骶髂节后下缘张开，致使此处骶髂后韧带膨隆凸出，触诊感松软、后韧带膨隆凸出，触诊感松软、挪动。关节间隙的前上缘与之挪动。关节间隙的前上缘与之类似，虽无法触诊，但存在疼类似，虽无法触诊，但存在疼痛及其他病症。痛及其他病症。

6、髂骨髂骨PI偏位偏位PI Ilium髂骨在骶骨上髂骨在骶骨上后移时，同时后移时，同时伴随下移，其伴随下移，其轨迹呈弧形，轨迹呈弧形，偏离其在骶骨偏离其在骶骨的正常位置朝的正常位置朝向后、下方向向后、下方向移位，此种偏移位，此种偏位即为髂骨位即为髂骨PI偏位。偏位。 髂骨髂骨PI偏位的机制偏位的机制 髂骨髂骨PI偏位伴发的改动偏位伴发的改动 髋骨丈量值髋骨丈量值 闭孔外形的变化闭孔外形的变化 腰椎曲度腰椎曲度 影响股骨头的程度影响股骨头的程度 关节腔积液：髂骨关节腔积液：髂骨PI偏位时骶髂关节在后上缘分别，致使偏位时骶髂关节在后上缘分别，致使此处水肿、膨隆。触诊时触及此处水肿区域，提示关节存此处

7、水肿、膨隆。触诊时触及此处水肿区域，提示关节存在炎症，需求矫正。在关节的前下间隙存在同样的问题，在炎症，需求矫正。在关节的前下间隙存在同样的问题，一样导致该处水肿。虽然无法触诊，但同样产生病症。一样导致该处水肿。虽然无法触诊，但同样产生病症。 髂骨髂骨PI偏位后水肿区域偏位后水肿区域 总结总结髂骨髂骨AS偏位偏位1位于髋骨较短侧位于髋骨较短侧2闭孔投影较小闭孔投影较小3降低腰椎曲度降低腰椎曲度4提高股骨头提高股骨头5引起骶髂关节后下部的炎症、水肿引起骶髂关节后下部的炎症、水肿6骶骨相对后移骶骨相对后移髂骨髂骨PI偏位偏位1位于髋骨较长侧位于髋骨较长侧2闭孔投影较大闭孔投影较大3添加腰椎曲度添加

8、腰椎曲度4降低股骨头降低股骨头5引起骶髂关节后上部的炎症、引起骶髂关节后上部的炎症、水肿水肿6骶骨相对前移骶骨相对前移髂骨的髂骨的In、Ex偏位偏位 髂骨相对于骶骨存在髂骨相对于骶骨存在4种根本偏位方式种根本偏位方式 髂骨在内外方向上的偏位髂骨在内外方向上的偏位 ： In、Ex偏位偏位 In及及Ex偏位所致变化偏位所致变化 髂骨的宽度髂骨的宽度 闭孔外形的变化闭孔外形的变化 改动腰椎曲线：改动腰椎曲线：In偏位使正常腰椎曲线的曲度减小偏位使正常腰椎曲线的曲度减小 ，缘，缘由在于，髂骨在骶骨上向内侧偏位时，存在向上挪动的倾由在于，髂骨在骶骨上向内侧偏位时，存在向上挪动的倾向，与髂骨向，与髂骨AS

9、偏位类似。对于偏位类似。对于Ex那么相反。那么相反。 In及及Ex偏位偏位在颈椎、胸椎也有代偿性变化，分别与在颈椎、胸椎也有代偿性变化，分别与AS、PI所致变化所致变化类似。此类曲度变化在侧位片表现明显。类似。此类曲度变化在侧位片表现明显。 改动股骨头高度改动股骨头高度脚的角度变化脚的角度变化foot flare changes平卧或仰卧时比较双侧脚的角度变化也能判读平卧或仰卧时比较双侧脚的角度变化也能判读In及及Ex偏位。必需双侧比较，看脚偏离正中线的角偏位。必需双侧比较，看脚偏离正中线的角度。度。In偏位使脚偏离正中的角度更大，而偏位使脚偏离正中的角度更大，而Ex偏位偏位使脚尖更接近正中线

10、。使脚尖更接近正中线。站立、行走时察看骨盆、躯干的旋转。骨盆、下站立、行走时察看骨盆、躯干的旋转。骨盆、下肢旋向肢旋向In侧，头及躯干向侧，头及躯干向Ex侧旋转。侧旋转。但应留意其他要素也会导致脚的角度变化，如膝但应留意其他要素也会导致脚的角度变化，如膝部疾患、足踝部的异常等。部疾患、足踝部的异常等。髂骨的复合偏位髂骨的复合偏位 实践病例中骨盆偏位不能够只在内外方向或前后方向一个平面，普通实践病例中骨盆偏位不能够只在内外方向或前后方向一个平面，普通既有内外方向的偏位，也有前后方向的偏位，两个平面均存在偏位，既有内外方向的偏位，也有前后方向的偏位，两个平面均存在偏位，构成复合偏位。构成复合偏位。

11、 髂骨的四种复合偏位：髂骨有髂骨的四种复合偏位：髂骨有4种根本复合偏位种根本复合偏位ASEx，ASIn，PIEx，PIIn。 在髂骨复合偏位中，在髂骨复合偏位中，*代表髂骨关节面的中心，可向代表髂骨关节面的中心，可向4个象限挪动，而个象限挪动，而对侧髂骨的挪动方向为该侧相应的对角象限。比如左髂骨偏位至对侧髂骨的挪动方向为该侧相应的对角象限。比如左髂骨偏位至ASEx象限，那么右髂骨偏位至象限，那么右髂骨偏位至ASEx对角象限，即对角象限，即PIIn。 此此4种根本偏位只是人为划分，实践上可按种根本偏位只是人为划分，实践上可按360度任一角度偏位。度任一角度偏位。 图为左骶髂关节，程度线与垂直线交

12、与关节中心。可参考图2.两根线把偏位方向分成4个象限：A,B,C,D；分别代表ASEx，ASIn，PIEx，PIIn。在髂骨复合偏位中，*代表髂骨关节面的中心，可向4个象限挪动，而对侧髂骨的挪动方向为该侧相应的对角象限。比如左髂骨偏位至ASEx象限，那么右髂骨偏位至ASEx对角象限，即PIIn。 复合偏位伴随的变化复合偏位伴随的变化复合偏位的临床表现及影像学表现千变万化。下面论述复合偏位的临床表现及影像学表现千变万化。下面论述4种代表性的复合偏位。种代表性的复合偏位。髂骨髂骨ASIn股骨头高度：股骨头高度：AS升高股骨头，升高股骨头，In升高股骨头。综合结果升高股骨头。综合结果:股骨头升高。图

13、股骨头升高。图34、35此效果可被解剖学短腿、膝踝损伤、既往骨折等抵消，反而使对侧此效果可被解剖学短腿、膝踝损伤、既往骨折等抵消，反而使对侧PIEx的实践股骨头的实践股骨头更高。髂骨更高。髂骨ASIn纠正后，股骨头高度降低。纠正后，股骨头高度降低。腰椎曲线：腰椎曲线：AS减小曲度，减小曲度，In减小曲度。综合结果：腰椎曲度大大降低。图减小曲度。综合结果：腰椎曲度大大降低。图36闭孔外形：闭孔外形：AS减小闭孔对角长度，减小闭孔对角长度，In减小闭孔基底宽度。综合结果：闭孔明显变小。减小闭孔基底宽度。综合结果：闭孔明显变小。骶髂关节肿胀：骶髂关节肿胀：AS翻开关节前上、后下缘间隙，翻开关节前上、

14、后下缘间隙，In翻开前缘间隙。综合结果：关节前翻开前缘间隙。综合结果：关节前上缘间隙张开更大。上缘间隙张开更大。 PIEx 股骨头高度：股骨头高度：PI降低股骨头，降低股骨头，Ex降低股骨头。综合结果降低股骨头。综合结果:股骨头降低。股骨头降低。图图37、38 腰椎曲线：腰椎曲线：PI增大曲度，增大曲度，Ex增大曲度。综合结果：腰椎曲度大大添加。增大曲度。综合结果：腰椎曲度大大添加。图图39 闭孔外形：闭孔外形：PI添加闭孔对角长度，添加闭孔对角长度，Ex添加基底宽度。综合结果：闭孔添加基底宽度。综合结果：闭孔明显变大。图明显变大。图37、38 骶髂关节肿胀：骶髂关节肿胀：PI使关节后上、前下

15、缘间隙张开，使关节后上、前下缘间隙张开，Ex翻开后缘间隙。翻开后缘间隙。综合结果：关节后上缘间隙张开更大。综合结果：关节后上缘间隙张开更大。 Ex偏位触诊尤为明显，因肿胀、隆起在后部。偏位触诊尤为明显，因肿胀、隆起在后部。In在关节前部也有同一在关节前部也有同一变化，但无法触诊。变化，但无法触诊。 ASEx 股骨头高度：股骨头高度：AS升高股骨头，升高股骨头，Ex降低股骨头。综合结果降低股骨头。综合结果:升高或降低升高或降低股骨头，取决于股骨头，取决于AS、Ex何者更重。图何者更重。图41中左侧股骨头低提示中左侧股骨头低提示Ex更更重或有其他要素如解剖学短腿等。重或有其他要素如解剖学短腿等。

16、腰椎曲度：腰椎曲度：AS降低曲度，降低曲度，Ex升高曲度。综合结果：取决于升高曲度。综合结果：取决于AS、Ex何何者更严重。者更严重。 闭孔外形：闭孔外形：AS降低闭孔对角长度，降低闭孔对角长度，Ex添加基底宽度。综合结果：闭添加基底宽度。综合结果：闭孔基底变宽，对角长度减少。图孔基底变宽，对角长度减少。图40，41 骶髂关节肿胀：骶髂关节肿胀：AS使关节后下缘间隙张开，使关节后下缘间隙张开，Ex翻开后缘间隙。综合翻开后缘间隙。综合结果：关节后下缘间隙张开更大。结果：关节后下缘间隙张开更大。 髂骨髂骨PIIn 股骨头高度：股骨头高度：PI降低股骨头，降低股骨头，In升高股骨头。综合结果升高股骨头。综合结果: 升高或降低股骨头，取决于升高或降低股骨头，取决于PI、In何者更重。图何者更重。图43中左中左侧股骨头高提示侧股骨头高提示In更重或有其他要素更重或