成 人 正 畸 治 疗 - 山东大学课程中心30

1、成成 人人 正正 畸畸 治治 疗疗一、一、成人正畸治疗的特点：成人正畸治疗的特点：二、成人正畸治疗的主要内容：二、成人正畸治疗的主要内容： （一）成人辅助性正畸治疗（一）成人辅助性正畸治疗 （二）成人综合性正畸治疗（二）成人综合性正畸治疗 （三）正颌外科治疗（三）正颌外科治疗*主主 要要 内内 容容一、成人正畸治疗的特点一、成人正畸治疗的特点1、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，与医师合作较好，但常带有心理问题；与医师合作较好，但常带有心理问题；2、诊断明确；、诊断明确；3、治疗方法有限；、治疗方法有限；4、牙移动范围有限，速度缓慢；、牙移动范围有限，速度缓

2、慢；5、以、以 Functional Occlusion 为矫治目标；为矫治目标；6、可能同时患有其他口腔疾病，应与其、可能同时患有其他口腔疾病，应与其他专科医师合作，共同制订治疗计划；他专科医师合作，共同制订治疗计划；7、保持时间应延长。、保持时间应延长。 二、成人正畸治疗的主要内容：二、成人正畸治疗的主要内容：（一）成人辅助性正畸治疗：（一）成人辅助性正畸治疗： 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标；成人辅助性正畸治疗的目标； 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则；成人辅助性正畸治疗的原则； 1.3 成人辅助性正畸治疗的内容。成人辅助性正畸治疗的内容。1.1 成人辅助性正畸治疗的目标成人辅助性正畸

3、治疗的目标* 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗；矫正基牙以利进行修复、种植等治疗；* 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康；利提高牙周健康；* 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。合力沿牙齿长轴传导。1.2 成人辅助性正畸治疗的原则成人辅助性正畸治疗的原则1、诊断与治疗计划：、诊断与治疗计划：（1）应收集足够的资料（常常需要单独拍）应收集足够的资料（常常需要单独拍摄的牙片）；摄的牙片）；（2）全面罗列病人所有口腔问题，制订综）全面罗列病人所有口腔问题，制订综合、详细的治疗计划。合、详细的治疗计划。

4、2、生物力学机制：、生物力学机制：（1）矫治器的选择：）矫治器的选择：（2）矫治器的粘接位置：）矫治器的粘接位置：（3）牙周支持组织减少对矫治力和平衡牙周支持组织减少对矫治力和平衡力矩的影响：力矩的影响：3、治疗时机及顺序：、治疗时机及顺序：1.3 成人辅助性正畸治疗的内容成人辅助性正畸治疗的内容1、竖直磨牙：、竖直磨牙：（1）治疗计划：）治疗计划： 是否需要竖直第三磨牙：是否需要竖直第三磨牙： 一般情况下，因为竖直的第三磨牙一般情况下，因为竖直的第三磨牙牙周清洁不好保持；或第三磨牙无对牙周清洁不好保持；或第三磨牙无对，所以临床上多采用拔除第三磨牙，而只竖所以临床上多采用拔除第三磨牙，而只竖直

5、第二磨牙的方法。直第二磨牙的方法。 远中移动牙冠远中移动牙冠 or 近中移动牙根；近中移动牙根；考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件 向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙槽嵴颊舌向有吸收变薄时，近中移动牙根槽嵴颊舌向有吸收变薄时，近中移动牙根很慢且容易使牙根暴露，从咬合关系、支很慢且容易使牙根暴露，从咬合关系、支抗以及牙槽的情况来考虑，临床上多选择抗以及牙槽的情况来考虑，临床上多选择远中移动牙冠来竖直后牙。远中移动牙冠来竖直后牙

6、。 对颌间高度的影响：对颌间高度的影响： 保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小假性牙周袋假性牙周袋的深度，同时通过调合减小冠根比，的深度，同时通过调合减小冠根比，保持牙周健康。而压入后牙，可能会加深牙周保持牙周健康。而压入后牙，可能会加深牙周袋深度，同时会把龈上细菌带入龈下。从技术袋深度，同时会把龈上细菌带入龈下。从技术上说压入牙比伸长牙困难，故临床多选用伸长上说压入牙比伸长牙困难，故临床多选用伸长牙的方法。牙的方法。 双尖牙是否需要移动：双尖牙是否需要移动： 临床上若双尖牙远中移动而造成牙列临床上若双尖牙远中移动而造成牙列的间隙，正畸治疗应该关闭这些间隙，

7、恢的间隙，正畸治疗应该关闭这些间隙，恢复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。 （2）竖直单个磨牙：）竖直单个磨牙： 当需竖直的磨牙有对合牙时，竖直方法可当需竖直的磨牙有对合牙时，竖直方法可选用带选用带螺旋竖直簧的辅弓螺旋竖直簧的辅弓，其近中端勾在支抗，其近中端勾在支抗牙的弓丝上，远中端放在磨牙带环的辅管中。牙的弓丝上，远中端放在磨牙带环的辅管中。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。整个辅弓置于口腔前庭中，不能刺激龈粘膜，整个辅弓置于口腔前庭中，不能刺激龈粘膜，其外形应稍弯向舌侧，以对抗竖直簧颊向倾斜其外形应稍弯向

8、舌侧，以对抗竖直簧颊向倾斜支抗牙的副作用。支抗牙的副作用。 若竖直的磨牙无对合牙，用竖直簧竖直若竖直的磨牙无对合牙，用竖直簧竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直的方法可选用带的方法可选用带T形曲的局部弓形曲的局部弓。若需近。若需近中移动牙根竖直磨牙，也可以选用这种中移动牙根竖直磨牙，也可以选用这种方法方法 。 对于严重倾斜或旋转的磨牙，对于严重倾斜或旋转的磨牙，T形曲插入形曲插入的方向从近中改为远中插入的方向从近中改为远中插入 （3）竖直两个磨牙：）竖直两个磨牙： 需要更强的支抗，更柔和的矫治力。需要更强的支抗，更柔和的矫治力。（4） 保持：保持： 竖直牙的

9、保持非常重要。当牙被竖直后，其活竖直牙的保持非常重要。当牙被竖直后，其活动度较大，保持至少应有动度较大，保持至少应有6个月的时间，以保个月的时间，以保证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直牙修复治疗失败的主要原因。牙修复治疗失败的主要原因。 竖直牙的保持方法有两种：竖直牙的保持方法有两种：冠外的保持冠外的保持和和冠内冠内的保持的保持 冠外保持是指不拆除口内矫治器，选用冠外保持是指不拆除口内矫治器，选用0.480.64mm硬丝放入所有牙的锁槽内。硬丝放入所有牙的锁槽内。弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的保持是先在桥基牙牙

10、冠内备洞，然后选保持是先在桥基牙牙冠内备洞，然后选用用0.480.64mm硬丝用汞合金或树脂固硬丝用汞合金或树脂固定在牙冠上，保持磨牙的稳定。定在牙冠上，保持磨牙的稳定。2、正畸伸长牙齿：、正畸伸长牙齿： 适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等欲进行内科和修复治疗的牙齿。欲进行内科和修复治疗的牙齿。 正畸伸长牙的最大好处是保留了这正畸伸长牙的最大好处是保留了这些牙；同时维持了正常的牙龈外形及牙些牙；同时维持了正常的牙龈外形及牙槽骨高度。随着牙的伸长，附着龈随釉槽骨高度。随着牙的伸长，附着龈随釉-牙骨质界而升高，使牙龈增宽。牙骨质界而升高，使牙龈增宽。3、排齐前牙：、排

11、齐前牙：（1）适应症：）适应症： * 为制作良好的修复体创造条件；为制作良好的修复体创造条件； * 分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，改善邻间隙形态，有利牙周健康；改善邻间隙形态，有利牙周健康； * 为放置种植体提供骨组织。为放置种植体提供骨组织。 当牙排列不齐，扭转，反合或倾斜时，不仅影响美当牙排列不齐，扭转，反合或倾斜时，不仅影响美观，并且使修复治疗难度增加，效果差。观，并且使修复治疗难度增加，效果差。 在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列，能帮助修复医在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列，能帮助修复医生备牙时少磨除健康牙体组织；使修复体形态更接生备牙时少磨除

12、健康牙体组织；使修复体形态更接近正常；近正常； 排齐拥挤的牙列后，平行的牙根增加了根间骨量并排齐拥挤的牙列后，平行的牙根增加了根间骨量并改善了牙颈部楔形间隙的形态；改善了牙颈部楔形间隙的形态； 改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复，纠正了改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复，纠正了病损的合力方向，减小了合干扰的可能性。所以修病损的合力方向，减小了合干扰的可能性。所以修复前应排齐有错位的牙列。复前应排齐有错位的牙列。（2）治疗计划：）治疗计划： 主要考虑拥挤和间隙的问题主要考虑拥挤和间隙的问题 * 上颌：邻面去釉可获得上颌：邻面去釉可获得4mm间隙间隙 （0.5mm/per teeth) * 下

13、颌：邻面去釉可获得的间隙小于上颌下颌：邻面去釉可获得的间隙小于上颌 3-4mm的拥挤应考虑拔牙的拥挤应考虑拔牙 * 诊断困难时应作辅助排牙实验。诊断困难时应作辅助排牙实验。4、反、反牙合牙合的矫正：的矫正： 适应症：因牙齿错位引起的非骨性前、后牙适应症：因牙齿错位引起的非骨性前、后牙反牙合。反牙合。（二）成人综合性正畸治疗（二）成人综合性正畸治疗1、治疗动机：、治疗动机： （1）心理因素：）心理因素：（2）牙周及修复治疗因素：）牙周及修复治疗因素：（3）TMJD的因素：的因素：成人正畸的心理禁忌证 随医疗改革的实施，医患自我保护意识的增强，正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理

14、适应证的选择是保障治疗成功，避免纠纷和失误的重要环节 （禁忌证） 1、畸形轻微，治后疗效对比不明显，但病人期望值又过高者；2、畸形不严重，却极力夸大，过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人，就医心切表现过度者 3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备，而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺；陷，但据医生分析其缺陷并不很严重，此种可能性不大者；5、有多次治疗及美容史，对先前的治疗效果过分挑剔不满意者；6、有精神症状、心态不正常或精神病史者（相对禁忌证） 指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例 v治疗目的模糊、或无明确

15、的目的要求、仅望医 生作越漂亮越好者。v有较明显的畸形，但患者自身尚对此缺乏认识， 经医生指出才明确者。v对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。v本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。v预期效果与患者有一定差距，不能让患者满意者 2、成人正畸治疗的牙周问题：、成人正畸治疗的牙周问题：（1）一般牙周状况：牙周基本健康）一般牙周状况：牙周基本健康 措施：定期洁牙、卫生宣教、使用工具；措施：定期洁牙、卫生宣教、使用工具； 牙龈附着宽度或厚度不足者考虑牙龈附着宽度或厚度不足者考虑 牙龈移植手术牙龈移植手术（2）中度牙周疾患：已存在牙周问题的成人患）中度牙周疾患：已存在牙周问题的成人

16、患者，必须在牙周疾患已有效控制后方可开始正者，必须在牙周疾患已有效控制后方可开始正畸治疗，治疗过程中还必须保持牙周健康。畸治疗，治疗过程中还必须保持牙周健康。 疾病控制：疾病控制：除骨修整手术之外的所有牙周除骨修整手术之外的所有牙周治疗措施都可采用；治疗措施都可采用； 保持牙周健康：保持牙周健康：每每2-4月洁牙，使用电动牙刷，月洁牙，使用电动牙刷，辅助药物治疗（洗必太等），多使用金属结扎辅助药物治疗（洗必太等），多使用金属结扎丝或自锁托槽。丝或自锁托槽。（3）严重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，）严重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，但应注意两点：但应注意两点： 洁牙间隔缩短，洁牙间隔缩短，4-6

17、周一次；周一次； 矫治力尽量轻柔。矫治力尽量轻柔。3、缺失牙的处理：、缺失牙的处理：（1）陈旧拔牙间隙：）陈旧拔牙间隙： * 牙槽嵴已吸收，后牙近中移动困难；牙槽嵴已吸收，后牙近中移动困难； * 前牙支抗不易控制。前牙支抗不易控制。 因此一般采用修复治疗，也可考虑利用种因此一般采用修复治疗，也可考虑利用种植体支抗近中移动后牙关闭间隙。植体支抗近中移动后牙关闭间隙。（2）因牙周疾患而缺失的牙：）因牙周疾患而缺失的牙： 一般不宜将健康牙齿移动到已被牙周疾病破一般不宜将健康牙齿移动到已被牙周疾病破坏的牙槽骨区域，因此建议修复治疗。坏的牙槽骨区域，因此建议修复治疗。 Exception:因青少年牙周炎

18、丧失的第一磨牙，因青少年牙周炎丧失的第一磨牙，可利用近中移动第二磨牙代替。可利用近中移动第二磨牙代替。条件：条件： * 特殊的致病菌群已被控制；特殊的致病菌群已被控制； * 只累及第一磨牙；只累及第一磨牙； * 骨改建能力尚可。骨改建能力尚可。牙周病患者正畸治疗的禁忌症牙周病患者正畸治疗的禁忌症1. 患者牙槽骨牙龈薄，通过粘膜可轻易触摸到牙根；2. 牙周治疗后，牙周病损未得到控制： (1)患者口腔卫生习惯差； (2)患者持续病理性感染，牙周组织缺损， 这类患者应进一步作微生物检查。 3. 牙周破坏非常严重病例牙周破坏非常严重病例 (1)牙周破坏累及根尖1/3； (2)牙周破坏累及根分叉，使根分

19、叉完全暴露 (3)度松动牙； (4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性进行性牙周炎患者(RPP)。 4、正畸治疗过程中的特殊考虑：、正畸治疗过程中的特殊考虑：（1）更多使用节段弓技术：）更多使用节段弓技术： * 有利于控制支抗；有利于控制支抗； * 有利于压入前牙打开咬合。有利于压入前牙打开咬合。（2）支抗控制：）支抗控制： * 多采用腭（舌）侧装置加强支抗多采用腭（舌）侧装置加强支抗; * 也可采用种植体支抗。也可采用种植体支抗。（3）保持阶段：）保持阶段： * 有牙周疾患的应使用牙周夹板保持。有牙周疾患的应使用牙周夹板保持。（4）TMJD的问题：的问题： * 矫治器对面肌疼痛等矫治器对面肌疼痛等TMJD症状的症状