第二章静脉输液法操作并发症

1、第二章 静脉输液法操作并发症 第一节 周围静脉输液法操作常见并发症一、发热反应(一 原因1.输入的药液和或药物制品不纯。2.输液用具污染。3.输液过程中未能严格执行无菌技术操作4.环境空气的污染。5.输液速度过快。(二 临床表现发冷、寒战和发热。体温 38左右,于停止输液数小时内体温恢复正常;严重 者初期寒战,继之高温达 40以上,并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 (三 预防及处理1.输液前严格检查药液质量,输液用具的包装及灭菌有效期。2.输液过程严格执行无菌操作,妥善固定避免反复穿刺3.输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应4.注意药物配伍禁忌,药液现配现用5.一旦出现发热反应,立

2、即停止输液6.通知医生,遵医嘱用药,观察生命体征7.对症处理,寒战病人给予保暖,高热病人给予物理降温8.保留剩余溶液和输液器,必要时送检二、循环负荷过重反应(一 、原因1. 短时间过多、过快输入液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过 重。2. 患者原有心、肺功能不良。3. 老年人机体调节功能差(二临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性 痰,听诊肺部布出现大量湿啰音。(三预防及处理1. 根据病人病情及年龄特点控制输液速度,不宜过快,液量不可过 多。2. 经常巡视输液病人,避免体位或肢体改变而加快滴速3. 如果出现上述症状,立即停止输液并通知医生,进行紧急处理4. 按

3、医嘱用药5. 安慰病人,解除病人的紧张情绪。三、静脉炎(一 原因1.长期输入浓度过高、刺激性较强的药物,或静脉导管留置时间过久,引起局 部静脉壁发生化学炎性反应2.在输液过程中不严格遵循无菌操作原则(二 临床表现沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、 肿胀、 灼热、 疼痛, 有时伴有畏寒、 发热等全身症状。三 预防及处理1.严格执行无菌技术操作,严格控制药物的浓度,对血管刺激性强的药物,应 充分稀释后应用, 避免药物漏至血管外。 还要有计划地更换注射部位, 以保护静 脉2. 在输液过程中严格控制输液速度。3.严格掌握药物配伍禁忌。4.严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液,避免选择下肢静脉置留置针

4、5.营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤6.加强留置针留置期间的观察和护理。7.出现静脉炎后,应将患肢抬高并制动,局部行湿热敷。8.超短波物理疗法12.如合并全身感染症状,根据医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞(一 原因1. 加压输液、输血时无人守护。2. 液体前空气未排尽,液体输完未及时更换药液。3. 输液管衔接不紧密或有漏缝。(二 临床表现病人胸部感到异常不适, 有突发性胸闷, 胸骨后疼痛, 随即呼吸困难, 严重紫绀, 病人有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声(三 预防及处理1.输液前注意检查输液器各连接是否紧密,有无松脱。穿刺前排尽输液管及针 头内空气。及时

5、更换或添加药液,加压输液,输血时应有专人守护。3.发生空气栓塞,立即置病人于左侧卧位和头低足高位。4.给予高流量氧气吸入,同时严密观察病人病情变化,五、疼痛(一 原因输入的药液对血管的刺激、输注速度过快、药液漏出血管外(二临床表现局部剧烈疼痛、红肿(三预防及处理1. 注意药液配制的脓度, 输注对血管有刺激性药液时, 宜选择大血管进行穿刺, 并减慢输液速度。2.输液过程加强巡视,若发现液体漏出血管外,局部皮肤肿胀,应予拔针另选 部位重新穿刺。局部予以热敷。六、导管阻塞(一 原因1. 静脉高营养输液后导管冲洗不彻底2. 封管液种类、用量以及推注速度选择不当3. 病人的凝血机制异常。(二 临床表现静

6、脉点滴不畅或不滴。推药阻力大(三 预防及处理1.根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量。2.应正确掌握封管时推注封管液的速度。3.避免封管后病人过度活动或局部肢体受压4.静脉高营养液后应彻底冲洗管道七、血栓栓塞(一原因1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎,致使血小板黏附于管壁,激活一系 列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2.静脉输液中的液体被不溶性微粒污染,可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动 脉硬化的病人,由于其血脂高、血黏度大,当不溶性微粒进入静脉血管时,使血 液中的脂质以不溶性微粒为核心,不断包裹形成血栓病灶。(二 临床衣现根据不溶性微粒的大小、 形状、 化学性质以及堵塞人体血管的部位、

7、 血运阻断的 程度和人体对微粒的反应而表现不同。(三 预防及处理1.避免长期大量输液。2.为病人行静脉穿刺后,应用随车消毒液洗手,方能为第二者穿刺,以减少细 菌微粒的污染。3.正确切割安瓿,切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前,以消毒液擦拭 颈段可有效减少微粒污染。4.正确抽吸药液,抽药操作时不能横握注射器,即“一把抓”,应采用正确的 抽吸方法。 抽药的注射器也不能反复多次使用, 因使用次数越多微粒的数量也越 多。5.正确选择加药针头,加药针头型号选择 912号侧孔针,并尽量减少针头反 复穿刺橡胶瓶塞,可明显减少橡胶微粒的产生。6. 输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒, 是解决微粒危害

8、的理想措施。7.发生血栓栓塞时,应抬高患肢、制动,并停止在患肢输液。局部热敷,做超 短波理疗或 TDP 灯照射,每日 2次,每次 152O mi n 。严重者手术切除栓子。 八、神经损伤(一 发生原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭,在静脉穿刺过程中,患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。 一些对血管、 神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经 损伤。(二 临床表现穿刺部位肿胀,淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸,根据损伤神经的 部位,可出现相应关节功能受限。(三 预防及处理1.输注对血管、神经有刺激性的药液,先用等渗盐水行静脉穿刺,确定针头在 血管内后才连接输液器,输液过程中,严密观察药

9、液有无外漏。2. 静脉穿刺时, 尽可能选择手背静脉, 熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向, 进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定, 尽可能一次成功。 长期输 液患者应经常更换汪射部位,保护好血管。3.注射部位发生红肿、硬结后,严禁热敷,可用冷敷每日 2次;桡神经损伤后, 患肢不宜过多活动, 可用理疗、 红外线超短波照射每日 2次, 也可肌内注射维生 素 B 12500µg 、维生素 B 1100mg 每日一次。九、静脉穿刺失败(一 发生原因与静脉注射的静脉穿刺失败原因相同, 另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失 败,其原因:1. 静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好

10、角度, 针尖又穿破血管壁, 在退针芯向血管内推送外套管时, 外套管一部分在血管内, 其尖端已通过穿破的 血管壁进入血管下深层组织。 虽然穿刺见回血, 仅仅是针头斜面的一部分或者是 针头斜面进入血管, 外套管体的尖端并没有随针芯进入血管, 所以外套不容易送 进血管内。2.反复在皮下穿刺寻找静脉,致外套管尖端边缘破损或边缘外翻,虽然针尖斜 面进入静脉, 已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进人静脉, 即便进入静脉, 已 破损的外套管尖端极易损伤血管。(二 临床表现针头未穿入静脉,无回血,推注药物有阻力,输液点滴不畅,甚至不滴;或针头 斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下,局部疼痛及肿胀。(三预防及处理1.

11、同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。2.严格检查静脉留置针包装及质量,包装有破损或过期不能使用,如果外套管 体脆性大、不柔软,易从外套管根部断裂,尖端不圆钝容易外翻或破损。3.使用静脉留置针操作时要稳,进针时要快、准确,避免在皮下反复穿刺,减 少血管内膜损伤 ; 固定要牢固,防止术中因躁动而脱出。4.穿刺时操作者除了观察是否有回血外,还要注意体会针尖刺入血管时的“空 旷感”来判断是否进入血管,不要盲目的进针或退针。5.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约 0. 10.2cm ,使外套管的尖端 进入血管内,再轻轻向内推送外套管。6.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时,不能

12、将外套管全部 送入, 如果有阻力, 不要硬向内推送, 观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣 等,如果证实外套管确实在血管内,而且已进入静脉一部分,不一定全部推入, 也可固定。十、药液外渗详见注射法中静脉注射操作并发症十一、注射部位皮肤损伤(一 原因静脉输液穿刺成功后, 常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上, 目的是保持针 头在静脉中的稳定性, 使液体和药物顺利进入患者体内, 达到输液目的、 临床上, 常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠滞留发生肢体浮肿, 对这类患者仍采用 常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡,有些患者尽管皮肤外观无异样改变,但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者

13、:如婴幼儿、高敏 体质,尤其是对胶布过敏者,也易造成皮肤损伤。输液时间太长。 随着输液时间的延长, 胶带与皮肤的黏度不断增加, 粘贴更加紧 密,在揭取胶带的外力作用下,易发生皮肤创伤。(二 临床表现胶带周围透吸水泡, 有些患者尽管皮肤外观无异样改变, 但在输液结束揭取胶带 时出现表皮撕脱。(三 预防及处理1. 改用一次性输液胶布, 一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床, 给护理工作带来了很大的方便,也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。2.对于浮肿及皮肤敏感的患者,准备一条宽 45cm的弹性绷带,长 2428cm, 在两头各缝一与弹性绷带同宽长 45cm的搭扣, 称为输液固定带, 消毒后

14、备用。 3.在输液结束揭取胶布后,动作要缓慢、轻柔,一手揭取胶布,一手按住患者 与胶布粘贴的皮肤,慢慢分离、揭取,以防止表皮撕脱。如发生表皮撕脱,注意 保持伤口干燥,每天用 2%碘伏或安尔碘消毒伤口 23次。第二节 头皮静脉输液法操作并发症一、误入动脉(一 原因选择血管不当。(二 临床表现患儿呈痛苦貌或尖叫, 推药阻力大, 且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。 临床表 现为输液滴注不通畅或不滴,甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。(三 预防及处理1.加强技术操练,熟悉解剖位置。3.发现误入动脉,立即拔针另选血管重新穿刺。二、发热反应(一 发生原因1.输液器具不清洁或被污染,直接或间接带入致热原。药液不

15、纯、变质或污染, 可直接把致热原带入体内。2.输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎,菌痢等输 液反应的比例相对增大。3.输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快,输液量过 大,输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时,输入的热原物质愈多,输液 反应出现的机会也愈多。 某些机械刺激也可以引起输液反应。 如输液的温度与人 体的温度差异过大, 机体来不及调节, 则可引起血管收缩, 血压升高而发生输液 反应。(二 临床表现输液过程中或输液后,患儿出现面色苍白,发冷发热,寒战,皮肤出现花纹。体 温可达 4042。伴有呼吸加快,脉速。(三 预防及处理1.输液前仔细检查输

16、液器具,药物液体,严格执行无菌操作。2.严格掌握患儿输液指征,发生发热反应时,要研究分析,总结经验教训,改 进工作,降低发热反应的发生。3.合并用药时,要严格注意药物之间的配伍变化,尽量减少过多的合并用药。4.注意患儿的体质,早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿,输液前采取适 当措施。5.治疗室、病房输液时的环境要保持清洁,减少陪护人员,防止灰尘飞扬。6.严把三关。根据输液反应的原因,安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原, 无有害颗粒液体,因此在操作过程中防止污染,一定把好药物关,输液器关,操 作关。7.发热反应轻者减慢输液,注意保暖,配合针刺合谷、内关等。对高热者给予 物理降温,观察生命体征

17、,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。8.严重反应者应停止输液。予对症处理外,应保留输液器具和溶液进行检查。9.仍需继续输液,则应重新更换液体及输液器,针头,重新更换注射部位。三、穿刺失败(一原因1. 操作者心理失衡, 情绪波动不能很好地自我调节; 面对患儿家长的焦急疑虑、 缺乏信任,如果自信心不足,操作无序,就可能导致操作失败。2.患儿血管被人为损伤:不正规静脉穿刺,导致患儿血管保护不良,常规静脉 穿刺部位针孔斑布。 加之间隔期短, 再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗 等现象,难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。3.在拔针时针眼处理不当,使皮下淤血、青紫、肿胀,造成血管与周围组织粘

18、连,导致静脉难以显现而影响穿刺。4.操作者判断失误:由于小儿血管充盈度差,特别是大量失水、失液、严重贫 血的患儿血管干瘪, 穿刺时常无回血, 在这种情况下, 如果误认为穿刺未成功而 拔出针头,也会导致穿刺失败。5.缺乏患儿配合:小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张,在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。 6进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角 15 20°为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不 当往往穿破血管。 7患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士 操作的刺激源，如有的家长在护

19、士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等 等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可 能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、 紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目迸针， 穿刺失败。 （二临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢 出至皮下。局部疼痛及肿胀。 (三预防及处理 1心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的 工作特点， 加强自身的心理锻炼， 经常保持有一种自信、 沉稳、 进取的良好心态。 在进入工作状态前， 应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心 理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重培养自 身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。 2穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至 3 岁 的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易 造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定， 因此，宜选择头皮静脉穿刺。3 周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿 应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置