下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察全网发布:2011-06-23 20:19 发表者:邓金龙 (访问人次:1307)心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4,成人患病率在0.5%0.95%之间,60岁以下的患病率为1,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10。心房颤动(房颤)发作需要一定的触发因素和相关的维持基质。目前认为,肺静脉内异常电活动是房颤的主要触发因素1,2,甚至有人提出“心房颤动的维持肺静脉-左心房折返”的假说3。通过导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接,可终止房颤的发作和较好的预防房颤复发。我们自200
2、6年4月至今,对13例阵发性房颤患者采用三维电解剖标测指导左心房环肺静脉前庭线性消融的方法治疗房颤,术后随访8.0±8.0个月,取得了满意的效果。 1. 资料与方法1.1 临床资料:患者男性13例,年龄58±8(3574)岁。所有患者均发现症状明显的阵发性房颤1年以上,未发现器质性心脏病,抗心律失常药物治疗效果不佳,其中3例患者动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房性心动过速及其触发的房颤。除外甲状腺功能亢进、左心房直径>55 mm、左心房血栓、合并严重心脏病的房颤患者。术前动态心电图显示患者有阵发性房颤发作,且有自觉症状,每周发作3次以上,
3、每次发作持续1 h以上。术前抗凝治疗2周以上,行经胸超声排除左心房血栓。术前向患者交待手术的性质、方法和可能的并发症,并征得患者家属的同意和签字。1.2 导管放置及左心房三维构建:分别经右锁骨下静脉穿刺,插入4极冠状静脉窦导管至冠状静脉窦;经股静脉插入4极电极导管置于右心室心尖部;经股静脉穿刺送入SL1 Swartz鞘及房间隔穿刺针,经房间隔穿刺,送入Swartz鞘,分别沿鞘管将 Navi Star冷生理盐水灌注大头导管送入左心房。穿刺后静脉注射肝素100 u/kg,并在手术过程中每小时补充1000 u。分别以左前斜位45°及右前斜位30°投照行肺静脉造影,观察各支肺静脉的
4、开口。使用非透视导航系统(Carto; Biosense Webster)进行左心房三维电解剖重建,大头导管尽可能到达左心房的各个部位,参照与参考电图相关的局部心内膜激动时间(local endocardial activation time,LAT),采集数据,构建左心房;采用将标测导管插入每条肺静脉24 cm后慢慢回拖的方法,同时结合肺静脉造影的结果标记各支肺静脉开口部位;结合透视和心内电图标记二尖瓣口的部位。1.3 左心房环肺静脉前庭线性消融:结合左心房三维重建图及线透视,大头导管于同侧肺静脉前庭(肺静脉开口外12 cm处)行大环消融。设定消融温度为43,最大输出能量为30,消融时生理盐
5、水流量1020 ml/h,停止时生理盐水流量120 ml/h。每一靶点消融时间大于20 s,局部电位振幅降低50%以上再移动靶点,逐点完成预定消融线,见图1。最终消融终点为肺静脉电位完全消失并观察半小时以上仍然未恢复,见图2。 图1 左心房三维电解剖标测环肺静脉前庭线性消融结果 图2 多导电生理仪记录到的肺静脉电位消失的过程 1.4 术后处理及随访:射频消融术后,在监护室观察24 h,如患者无特殊不适,则转入普通病房。术后给予胺碘酮0.2 g(每天1次),口服3个月,术后当晚开始连续5 d应用低分子肝素5000 u(每日两次)皮
6、下注射,继用口服华法林抗凝3个月。临床随访过程中,定期复诊并行24 h动态心电图、超声心动图及肺静脉CT。2. 结 果13例患者平均操作时间为181±41 min,透视时间分别为60±23 min,放电次数分别为120±60次。无脑卒中或其他血栓栓塞事件。术后随访过程,定期电话询问患者症状,并于术后2个月、4个月行动态心电图检查。随访期间如经动态心电图证实心律失常发作的频率和类型与术前相同,则视为复发。术后随访8±8个月,第2例在术后第3天再发房颤,但数小时自动转复为窦性心律,其后维持为窦性心律,其余患者均维持窦性心律;所有患者均
7、无肺静脉狭窄发生3. 讨 论心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达350 600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率仍然可达到100 160次/分,不仅比正常窦性心律快很多,而且节律绝对不整齐。心房颤动的危害主要是:1.血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(
8、严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人,脑卒中的年发生率为1左右,而在60 75岁以上的病人,脑卒中的年发病率为2。如果伴有其它栓塞高危因素,则脑卒中的年发生率可达4。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。4.增加死亡率(是正常人的2倍)。房颤的治疗:对于房颤迄今尚无特效药物治疗;非药物治疗(如房室结消融及改良)效果不理想;而外科迷宫手术效果虽较佳但手术创伤大4,但仅适用于因其他心脏病需行心脏直视手术时同时进行。线性消融是外科迷宫手术的替代方法,在90年代中期开始应用,其成功率不及50%,1998年Haissaguerre发现房颤大部分起源于肺静脉后,使肺静脉消融成为研究的热点。目前,肺静脉隔离成为射频消融治疗阵发性房颤的主要方法,实践证明,肺静脉隔离方法复发率仍较高,且仍有肺静脉狭窄发生。因此,电生理研究者不断探讨并改良消融方法。意大利学者Pappone等52000年率先报道了环肺静脉的左心房线性消融方法,成功率较高。我们
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 吉首大学《基础和声1》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 吉首大学《操作系统》2021-2022学年期末试卷
- 《机床夹具设计》试卷11
- 吉林艺术学院《虚拟现实应用设计》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 吉林艺术学院《民族音乐概论Ⅰ》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 吉林艺术学院《广播电视概论》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 2024年公租房摊位出租协议书模板
- 2024年大枣代加工协议书模板范本
- 关于尾款支付的协议书范文模板
- 2022年公务员多省联考《申论》真题(陕西B卷)及答案解析
- 小学英语人教新起点三年级上册Revision头脑特工队
- 部编版一年级语文上册拼音8《zh-ch-sh-r》精美课件
- 社区工作者经典备考题库(必背300题)
- 初中数学人教七年级下册第六章 实数 《实数》说课PPT
- 部编版《美丽的小兴安岭》第二课时(完美版)课件
- 《湘夫人》课件36张
- 混凝土建筑结构设计顾祥林混凝土结构设计概论
- 动物疫病防治员(高级)理论考试题库大全-下(单选、判断600题)
- 初中一年级学生家长会课件
- 相机检定报告-5d2参数
- 第九章-化工装置运行安全技术课件
评论
0/150
提交评论