静脉药物配置中心的管理初探

1、1066山西医药杂志2009年11月第38卷第11期上半月ShanxiMedJ,November2009,Vol38,No.11theFirst毒和过敏反应。以上情况均可引起血液透析患者发生群体反应事件会直接影响到透析患者的生命和血液透析中心的生存。2.2导致透析用水及透析液污染的隐患:我省绝大多数含量超标时应对活性碳装置进行反冲或更换活性碳;平时应根据透析中心砂滤、树脂、活性碳的大小不同,定期反冲,每周至少12次;按时清洗或更换沙滤器的滤芯,每个月至少1次。水处理设备应避免日光直晒,防止透光部分藻菌生长。每上月反渗水细菌培养和每3个月1次的内毒素测定,其采样点必须包括反渗水循环管道的第1个和

2、最后1个供水点,如果供水系统带有水箱,则采样点必须包括水箱前和后。具体方法:打开反渗系统,关上球阀,把连接透析机的管道拆下,打开球阀用反渗水冲洗阀内部60s,用70%酒精在快接头外接测消毒,最好连续消毒2次,注意瓶血液透析中心均做不到每日进行系统进水压、软化水硬度监测、游离氯的测定、RO水的进水压、工作压、电导度、反渗水产水量的监测。从全国水的情况来看,北方地区水的硬度偏大,南方硬度偏小,因此北方水在纯化时难度大,化学污染的概率较大。未进行透析用水中游离氯含量的测定,结果导致溶血发生,轻者血红蛋白不升反降,重者在透析过程发生重度群体溶血事件。不定期作细菌培养及内毒素含量测定,存在细菌及内毒素超

3、标的隐患。2.3透析液细菌和内毒素超标的原因:管道系统中细菌子大口不能碰到快接头外侧。每周末依靠外接消毒装置对水路进行手工消毒,即用5001000mg/L(0105%011%)的次氯酸钠或10002000mg/L(011%012%)繁殖及生物膜形成,在输水管道如果不定期进行清洗消毒,管道内壁上会附着大量黏滑膜,其黏膜由多聚糖组成,内有大量细菌滋生,形成生物膜。此种生物膜能将大多数消毒剂和其他不利因素隔绝在外,保护细菌并在细菌死后将内毒素释放到水中。如不定期作内毒素含量测定,这时有可能出现细菌培养在正常范围,但是内毒素含量已经超标,会生群体突发事件。B完的B浓缩液第2,不冲洗和消毒,B空,。甚至

4、出现盲端,。透析机缺少热消毒和化学消毒设施或不能正常消毒也是导致细菌、内毒素超标的原因。2.4防止透析用水及透析液污染的相关措施:每日工作过氧乙酸对水箱和管道进行循环浸泡30min后进行冲洗。B液必须现用现配,透析结束后剩余的B液全部倒掉,然后用反渗水清洗B液桶,空桶倒置过夜,并每周对B液桶、min后进行冲洗。>1EU/mL时就,。建议在B,如果使用集中。加强消毒剂残余量监测工作。要求过氧乙酸或次氯酸钠<011mg/L(PPM)。透析液的溶质浓度和细菌培养每月至少测定1次,透析用水的水质情况每年至少测定1次。参考文献1刘惠兰,李国刚.透析.患者乙型肝炎丙型肝炎的传染途径.中华内科杂

5、志透析,1998,11(1):3712杨慧芳,俞建.血液透析患者乙型肝炎、丙型肝炎感染现状分析结束时检查软水的硬度,软化水硬度应<1Grain/GaL=17PPM,如果软水的硬度超标,说明软化水的钙和镁超标,与护理体会1实用医学杂志,2008,11(3):25213李宓.血液透析并发症.西安:第四军医大学出版社,20071结果会形成水垢或矿物质沉积到反渗膜上导致膜的损伤,结果会造成其产水量降低,会降低膜的预期寿命,此时应对软化树脂进行再生或更换树脂。每天监测活性碳后的游离氯含量<0.1mg/L,因为反渗膜对氯的清除差,因此氯(收稿日期:2009207202)作者简介:陈再彬,男,1

6、953年11月生,主任医师,山西省第二人民医院,030012静脉药物配置中心的管理初探山西省儿童医院(030013)陈淑君静脉用药调配是指医疗机构药学部门根据医师用药医嘱,经药师审核其合理性,由经过专业培训的药士或者护士按照无菌操作要求,在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配,使之成为可供临床直接静脉注射的药液。1信息管理1.1患者的基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、疾病1.3退药信息:因为配置的药物都在前1d调配备齐,临床上遇到患者病情变化等情况需要及时退药,退药信息除床号、姓名外,还包括药品名称、数量、剂量、批次、日期等,药师根据这些信息把要退的药品找出来,保证临床正确用药。1

7、.4药品的帐务信息:包括领药、库存台帐、查询等,配置的诊断等。1.2用药信息:包括输液标签、病区输液汇总、病区药品汇中心根据1周的药品用量,在信息系统上填写领药单,库房接受后备齐药品随回单一起送达,药师审核后收入药品库。信息系统在每张标签打印后自动收费并从库存中减去药品数量,实现记帐功能。通过查询功能,可以清楚地查阅到配置中心的领药、库存、病区用药等情况。总、患者医嘱等,输液标签由日期、患者住院号、床号、姓名、年龄、用药时间、调配人员签名栏组成,一份输液一张标签,患者用药的名称、规格、数量、剂量都在标签上反映。山西医药杂志2009年11月第38卷第11期上半月ShanxiMedJ,Novemb

8、er2009,Vol38,No.11theFirst10672流程管理2.1调配管理:经过药师审核后,打印好的标签首先按间必须按规定戴口罩、帽子,穿灭菌防静电连体服、换鞋,清洗消毒手,经缓冲区后才能进入洁净间。物流管理:物品须经专用通道,在缓冲区拆去外包装后方可进入配置中心,进入洁净间须由传递窗送入,洁净间内物品存放数量尽量控制在最小范围。配置后物品:配置后的空瓶、注射器等配置物品分类置于规定的塑料袋内,按有关规定进行处理。化疗药物配置后的废弃物品按医疗废弃物的有关规定执行。生活垃圾严格与医疗废品分开。5各项记录管理不同批次被贴在不同颜色的篮筐中,操作者在完成贴签工作后,根据电脑汇总的每批次数

9、量对篮筐进行核对并签字,保证每批次输液在数量上的准确。药师按篮筐上标签所示的药品名称、数量排药,由专人复核后交下道工序,下道工序再把标签撕下,贴在输液袋上,再由专人复核,每个环节操作者都必须签字。复核好的药品按品种剂量分类,分别由传递窗送入细胞毒性药物配置间和营养药物洁净配置间,待第2天配置。2.2配置管理:配置在洁净间完成,按药品种类不同操制定各项记录管理制度:保证配置中心各项工作的可追溯性,明确各项工作职责。每项日常工作都有相应的记录和签字制度:贴签、排药、配置、核对后都有操作者签字,各项卫生工作也有记录,另外,各种差错、废弃物处置、业务学习、电话、与病区沟通情况等也有记录制度。定期对各种

10、记录进行汇总分析:发现问题,及时调整,保证配置中心的工作顺利进行,保证临床用药的安全。6差错事故管理作在生物安全柜和垂直层流台上进行,配置操作由受过专门培训的护士专人负责。严格按照静脉药物无菌配置的操作规程、程序和要求进行操作,冲配时在操作过程中严禁随意离开,保持洁净间、工作台的清洁整齐,确保配置质量。操作必须戴无菌乳胶手套,尽量一次性完成所配置的工作,避免不必要的走动和频繁进出,以保证室内“相对密封状态”,维持正压。操作时的动作幅度要小,避免搔头、擦眼等动作。净化空调装置系统由专人管理。配置前,配置人员应根据标签仔细核对药品是否与标签相符,方能进行配置。配置完成后签字。药品单位剂量的,后,成

11、品、液、剂量、数量是否一致,还应核对多余药品剩余量核对完成后签字。2.3输液成品管理:成品由专人负责核分病区,放入各,造,、剂,向他们宣。配置中心的各项工作较以前药师和护士的工作更烦琐,稍有不慎,酿成差错。所以要根据工作情况,组织讨论,分析常见差错造成原因,编写每个岗位的标准操作规程,每项工作严格按照操作规程进行,尽量杜绝差错事故发生。一旦发现差错,立即报告,查明原因,妥善解决。对于错配的输液,坚决报废,决不允许不合格输液流入临床使用。做好差错记录,差错事故与责任人考核挂钩。静脉药物配置中心大大减少了微粒的污染,提高了静脉输液的安全性;通过临床合理用药的监控,保证了药物配伍合理性、稳定性、安全

12、性,提高了药物治疗水平;提高了临床护士的工作效率;保障了医务人员健康;通过合理拼用药物,实现了“药品共享”,减少了药品资源的浪费,降低了住院成本,有利于儿童小剂量安全用药。要严格遵守各项操作规程:从领药、摆药、核对、配置、打包、清点、送药的流程中,严格各环节的查对和签字制度,建立奖惩制度,责任落实到人,及时杜绝漏洞或错误,保证配置药物的质量。多环节复核和签字制度是保障临床用药安全,避免差错事故的有效手段。努力提高业务人员的工作责任心和质量意识:加强业务人员的培训,加强业务学习,及时汲取新知识、新信息,提高业务能力。只有加强质量控制,才能保证配置药品的质量。静脉药物配置中心的建立对临床工作起到了

13、积极的作用,也拓展了药学的服务空间,提高了医院的整体医疗水平。加强配置中心的各项管理,使静脉药物配置中心的工作更具专业化,为患者提供更安全、优质、规范的服务。(收稿日期:2009207204)病区的专用成品箱内,核对各病区的成品数量后签字,并记录好成品完成时间。由专人负责运送成品至各病区,病区护士接收成品后,应核对数量,查看成品是否完好,并在签收簿上签名。3卫生管理建立静脉药物配置中心各级各类卫生工作制度,各项卫生消毒工作严格按制度执行,各个区域按不同的卫生要求进行每天的卫生消毒工作,保证配置中心的环境卫生符合规定。每天工作前和工作后用500mg/L含氯消毒剂拖地1次,每天用75%乙醇擦抹工作区域台面、传递窗及所有用品,每周清洗回风过滤网1次;生物安全柜、垂直层流台按规定每天清洁消毒。配置中心内穿着