非小细胞肺癌ppt课件

1、2010年我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成年我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成全国肿瘤登记中心全国肿瘤登记中心2014年最新研究年最新研究肺癌的发病率和死亡率明显上升,已成为全球及我国死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌非鳞状细胞癌腺癌大细胞癌其他细胞类型非小细胞肺癌占所有肺癌病例的85%以上。一、对治疗敏感的EGFR 突变阳性NSCLC1、一线治疗、一线治疗 对治疗敏感的EGFR 突变阳性NSCLC：厄洛替尼、阿法替尼 厄罗替尼（可用吉非替尼代替）：推荐用于EGFR敏感突变患者的一线

2、治疗。 阿法替尼：EGFR敏感突变的特定病人。2、疾病进展后的序贯治疗一、对治疗ALK阳性NSCLC1、一线治疗、一线治疗 克唑替尼:ALK阳性患者的一线治疗。 无法耐受的患者可选用色瑞替尼2、疾病进展后的序贯治疗腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型体力评分0-1含铂两药（1类证据）或贝伐单抗+化疗（非鳞的NSCLC，最近无咯血史）最好的姑息治疗化疗体力评分2体力评分3-42、疾病进展后的序贯治疗进展：（单药化疗）多西紫杉醇, 培美曲塞, 厄罗替尼，吉西他滨。鳞状细胞癌体力评分0-1两药化疗（1类证据）最好的姑息治疗化疗体力评分2体力评分3-42、疾病进展后的序贯治疗顺铂/卡铂依托泊苷长春瑞滨吉

3、西他滨培美曲塞紫杉醇多西紫杉醇白蛋白结合紫杉醇长春碱晚期或转移性晚期或转移性NSCLC的全身治疗的全身治疗含铂的两药化疗非鳞癌的患者:，顺铂/培美曲塞与顺铂/吉西他滨，疗效更好毒性更低。鳞癌患者：顺铂/培美曲塞与顺铂/吉西他滨比较，疗效更低。晚期或转移性晚期或转移性NSCLC的全身治疗的全身治疗替代方案（证明有效和毒性可耐受）+吉西他滨长春瑞滨吉西他滨多西紫杉醇顺铂 DDP顺二氯二氨合铂1979 年首次在美国上市 , 第一个上市的铂类抗癌药特点：( 1) 毒性谱与其他药物有所不同 , 易与其他抗癌药配伍 ;( 2) 与其他抗癌药物(如烷化剂、抗代谢药物)少有交叉耐药性 , 有利于临床的联合用药

4、 ; ( 3 ) 具有较广的抗癌谱 .( 4 )严重的毒副反应 ：肾毒性 、胃肠道毒性、耳毒性及神经毒性 ; ( 5) 易产生耐药性 ;( 6 )水溶性小 , 在体内不易代谢 ;( 7 )须注射给药 。卡铂 CBP顺式1 , 1-环丁烷二酸二氨合铂()与顺铂相比 （1）副作用小 , 疗效相似；( 2 ) 化学稳定性好 , 水中溶解度比顺铂高 ; ( 3 )毒副作用低于顺铂 , 主要毒副作用是骨髓抑制 ; ( 4) 作用机制与顺铂相同 , 可以替代顺铂用于一些癌症的治疗 ; ( 5) 与非铂类抗癌药物无交叉耐药性 , 可以与多种抗癌药物联合使用 。 奈达铂顺- 甘醇酸二氨合铂与顺铂相比（1）对肺

5、癌的疗效与顺铂相当 （2）溶出度大约是顺铂的10倍（3）剂量限制性毒性是血小板减低，大约3星期后达到低点并需要1星期的时间恢复（4）恶心呕吐发生率低于顺铂（7）肾毒性低。可能对于合并肾功能不全的肿瘤患者较为安全（5）使用更方便，无需水化（6）和顺铂无完全交叉耐药性。1、血液学毒性：中性粒细胞减少为主，与给药剂量相关。贫血常见。易并发感染，包括口腔念珠菌感染、呼吸道感染和肺炎。中性粒细胞减少伴发热、血小板减少2、过敏反应：呼吸困难、皮肤潮红、皮疹、皮肤瘙痒3、心血管系统：血压下降、心动过缓、心电图改变，不需要特殊处理。严重心血管事件罕见3、呼吸系统：呼吸困难、咳嗽，罕见气胸、间质性肺炎、肺纤维化

6、、肺栓塞4、神经系统：感觉神经病变，发生频率与累积给药剂量呈正相关5、肌肉痛/关节痛：肌肉痛、关节痛6、肝功能：胆红素、碱性磷酸酶、AST(SGOT)增高7、肾功能：肌酐增高8、胃肠道：恶心/呕吐、腹泻和口腔粘膜炎9、其他：乏力、脱发羧酸酯酶伊立替康SN-38SN-38G注：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）葡萄糖醛酸化SN-38（SN-38G），无活性。（肝脏）伊立替康(拓扑结构酶抑制剂)半合成喜树碱类衍生物S期的周期特异性抗癌药伊立替康及SN-38通过抑制拓扑结构酶（人体细胞DNA进行复制所必需的酶），诱导单链DNA损伤，阻止DNA复制，从而产生细胞毒性。SN-38的活性更强。治疗晚期非小细胞肺癌，伊立替康+顺铂与伊立替康+卡铂相比，毒性更低。与铂类联用时，应先用顺铂再用伊立替康疗效更佳。依托泊苷VP-16(拓扑结构酶抑制剂)半合成鬼臼脂类衍生物S期、G2期的周期特异性抗癌药作用于DNA拓扑结构酶，形成“药