骨科护理病例讨论

1、病例讨论1717床床 李国华李国华 住院号：住院号：722485722485 主要内容主要内容contentscontents病情发展病情发展讨论互动讨论互动脑梗护理脑梗护理护理事项护理事项病例摘要病例摘要李国华，女，李国华，女，6767岁，主因岁，主因“外伤后右髋外伤后右髋疼痛伴活动障碍疼痛伴活动障碍5 5天余天余”，于，于2011-8-12011-8-1日日入院；入院；患者患者5 5天前在家不慎摔倒，致右髋疼痛，无天前在家不慎摔倒，致右髋疼痛，无明显外伤，伴右侧下肢活动障碍，遂入浏阳明显外伤，伴右侧下肢活动障碍，遂入浏阳市人民医院治疗，因血糖控制不佳，转入我市人民医院治疗，因血糖控制不佳，

2、转入我院行进一步治疗；院行进一步治疗；高血压病、糖尿病史高血压病、糖尿病史1010余年，一直用尼群地平余年，一直用尼群地平和咪达普利降压治疗，和咪达普利降压治疗，20072007年行年行胸主动脉支架胸主动脉支架植入术植入术；曾有；曾有“中风中风”病史，右侧肢体瘫痪，病史，右侧肢体瘫痪，治疗后恢复。治疗后恢复。 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史病例摘要病例摘要体格检查体格检查v 生命体征：T ， 脉搏， 呼吸， 血压。v 专科检查：卧床体位，双下肢外观无畸形，右下肢呈外旋外展位，皮温正常，右足背动脉可触及，右髋关节屈曲受限，疼痛明显。双下肢感觉正常，双足五趾活动正常，右下肢较左下肢短缩约1c

3、m。辅助检查辅助检查v 尿常规：蛋白 2+， 葡萄糖1+。v 血沉：23 mm/h, CRP 36.9 mg/L。v 心电图、超声心动、双下肢彩超：未见明显异常。v 胸片：双肺纹理增多，心胸比0.6，主动脉影内见支架影，位于T2-T7水平。v 血糖：空腹 12.3 mmol/L ， 早中晚餐后：14.2，15.5，13.5 mmol/L, 调整胰岛素剂量至16，16，16，16u。术前血糖控制在 10.6，9.7，9.6，8.1mmol/L.入院诊断入院诊断v 1、右侧股骨颈骨折v 2、2型糖尿病v 3、高血压病v 4、胸主动脉血管支架植入术后病情发展病情发展8 8月月8 8日全麻下日全麻下行

4、右髋关节置行右髋关节置换术，手术顺换术，手术顺利，术后送利，术后送PACUPACU。5 5个小时后麻醉清个小时后麻醉清醒，能简单与人交醒，能简单与人交流，可握手，流，可握手，左侧左侧肢体肌力肢体肌力IIIIII级，级，转转回骨科病房，回骨科病房，生命生命体征较平稳体征较平稳。 手术当晚患手术当晚患者神志欠清，者神志欠清，不能正确分辨不能正确分辨家属，对答不家属，对答不切题。切题。术后情况术后情况查体：查体：神志欠清，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆、对光反射欠灵敏，伸舌偏斜，左侧上下肢肌力0级，上下肢反射消失。头颅头颅CTCT：右侧颞顶枕叶及外囊区大面积脑梗塞，大脑中动脉梗塞可能性大。大面积大面积

5、脑梗塞脑梗塞会诊意见会诊意见神经内科神经内科心血管内科心血管内科消化内科消化内科脱水降颅压，护脑，护胃，维持电解质平衡；脱水降颅压，护脑，护胃，维持电解质平衡；维持血压在较高水平，维持血压在较高水平， 保证脑灌注压；慎用保证脑灌注压；慎用扩血管药物，与家属交代病情，必要时转科。扩血管药物，与家属交代病情，必要时转科。行行CTACTA（血管成像）明确血管功能及有无血栓（血管成像）明确血管功能及有无血栓和再栓塞风险，他汀药物稳固血栓。和再栓塞风险，他汀药物稳固血栓。检测血糖，防止低血糖，防止酮症酸中毒、感染检测血糖，防止低血糖，防止酮症酸中毒、感染等并发症，注意能量和营养摄入。等并发症，注意能量和

6、营养摄入。3改善意识：改善意识：木糖醇木糖醇250ml+ 250ml+ 醒脑静醒脑静30ml Qd30ml Qd； 营养营养：人血白蛋白：人血白蛋白：50ml Q12h50ml Q12h； 复方氨基酸：复方氨基酸：250ml Bid250ml Bid；1 抗感染抗感染：头孢硫脒：头孢硫脒2g Qd2g Qd； 抑酸抑酸：泮托拉唑：泮托拉唑 40mg Bid40mg Bid；2 2抗凝抗凝：磺达：磺达 肝葵钠：肝葵钠：2.5mg 2.5mg ivgttivgtt； 防继发出血，已停；防继发出血，已停； 脱水脱水： 甘露醇：甘露醇：125ml Q 8h 125ml Q 8h ； 甘油果糖：甘油果糖

7、：250ml Q12h 250ml Q12h ；4 电解质平衡，能量摄入；电解质平衡，能量摄入； 患者空腹血糖曾低至患者空腹血糖曾低至4.1mmol/L,4.1mmol/L,注意甘精胰岛素用量，防止低血糖。注意甘精胰岛素用量，防止低血糖。脱水脱水护脑护脑术后用药术后用药化验复查化验复查化验化验复查复查8 8月月1414日：日：肝肾功能：白蛋白肝肾功能：白蛋白34.134.1， 球蛋白球蛋白23.2.23.2.8 8月月11 11日：日：血沉：血沉： 6666 mm/h, CRP mm/h, CRP 111111 mg/L mg/L。肝肾功能：白蛋白肝肾功能：白蛋白29.229.2， 球蛋白球蛋白20.820.8. .8 8月月9 9日：日：血常规：白细胞血常规：白细胞 10.310.3* *10109 9 /L. /L. 中性粒中性粒87.0%87.0%。血红。血红蛋白蛋白 105g/L.105g/L.；血沉：血沉： 40 mm/h( 0-20), CRP 23 (0-8)mg/L40 mm/h( 0-20), CRP 23 (0-8)mg/L。肝肾功能：白蛋白肝肾功能：白蛋白18.718.7， 球蛋白球蛋白19.319.3. .护理注意事项护理问题护理问题常见问题常见问题1、肺部问题、肺部问题 2、精神焦虑、精神焦虑3、饮食特点