肝功能化验异常的分析与解释

1、1肝功能化验异常的分析与解释赵新颜2肝脏具有那些功能? 代谢功能 胆汁生成和排泄 凝血功能 解毒作用 3肝脏分类检测 Enzyme tests Aminotransferases Alkaline phosphatase Gamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transport capability Serum bilirubin4丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutami

2、c-pyruvic Transaminase (SGPT) 组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸5天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST6ALT与AST Severe ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝 Moderate (3-20 times )慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎

3、,自身免疫性肝炎 Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化7ALT: AST ratio AST：ALT2酒精性肝病 AST：ALT1肝硬化8碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 组织来源: 肝脏,骨骼,肠道,胎盘 机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成9碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠10谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT) 组织来源: membrane of cells

4、 (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate) 意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌11肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3 倍正常值ALP8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）12胆红素代谢示意图13胆红素Bilirubin (BIL) 间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损14间接胆红素增高血症(例1) 李霞，女，27岁 非洲工作（08-4-18至08-10-7） 稽留热5天

5、（08-10-18至08-10-22） 血图片：可见疟原虫（外院） 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27） 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L15间接胆红素增高血症(例2) 中年女性。 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 Hb正常 网织红细胞比例增高。 外周血图片16间接胆红素增高血症(例3) 刘壮飞 ，男性，12岁 反复皮肤黄染伴乏力6

6、年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 组织病理学 最终诊断：Gilbert综合征 17胆红素Bilirubin (BIL) 直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积18肝外胆管梗阻 李彦红，女性，77岁 突然皮肤巩膜黄染10天 ALT，AST 正常 ALP 302U/L，GGT361U/L TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L19肝外胆管梗阻20正常胰胆管系统 21 胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、胆汁分泌障碍、流

7、速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至毛细胆管直至VaterVater壶腹各水平。壶腹各水平。 临床：以瘙痒、黄疸、临床：以瘙痒、黄疸、ALPALP、GGTGGT增高等为特征。增高等为特征。 病理：肝细胞及病理：肝细胞及/ /或胆道系统胆汁成分蓄积。或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积的概念 22肝内各级胆管及其命名Hering管管总胆管总胆管右肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段胆管段胆管300 -400um 区胆管区胆管100um 隔胆管隔胆管15-100um 叶间小胆叶间小胆管管15um 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞23肝内毛细胆管小叶间胆管ductuleBi

8、le canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，5324肝内胆汁淤积 Viral hepatitis Etoh hepatitis EBV,CMV Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN Primary biliary sclerosis Primary sclerosing cholangitis25肝内胆汁淤积26肝内胆汁淤积27肝内胆汁淤积28甘氨酸甘氨酸，牛磺酸牛磺酸总胆汁酸 TBA2930肝脏合成功能 白蛋白MalnutritionNephrotic syndromePr

9、otein losing enteropathy (Sprue,Crohns) 凝血酶原活动度60%4060%3.52.8-3.56胆红素mg/dl22-33腹水无少量中量肝性脑病无1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyo

10、n IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 6469. 33肝功能储备 Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C453534肝功能储备 MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57L

11、n serum creatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mortality Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 35 女性，54岁 主诉：上腹不适、恶心2天 入院日期：20080821高球蛋白血症36治疗前后

12、肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(09-10( ) )9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-2

13、1458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7937高球蛋白血症 中年女性中年女性,急性起病急性起病. 转氨酶显著增高转氨酶显著增高,轻度黄疸轻度黄疸. 明显高球蛋白血症明显高球蛋白血症. ANA阳性阳性. 肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现. 激素治疗基本有效激素治疗基本有效!38 Globulin is one of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophores

14、is:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta globulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Globulin 39Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原虫

15、的 / rickettsial diseases 40Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus erythematosus Chronic polyarthritis Others 41Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Monoclonal Gammopathy Neop

16、lasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 42Serum Protein Electrophoresis-Normal Pattern 43Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increa

17、se of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 44Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumin, IgG) Retention of higher molecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 45Serum Protein Elect

18、rophoresis-Cirrhotic Pattern beta-gamma bridge pattern end stage liver disease secondary to chronic alcohol abuse 46Serum Protein Electrophoresis-Acute inflammatory pattern pneumonia and pyelonephritispneumonia and pyelonephritis albumin and gamma globulin are decreased and alpha-2-globulin becomes very prominent 47Serum Protein Electrophoresis-Alpha 1 anti-trypsin deficiency alpha-1-anti-trypsin deficiency 48Serum Protein Electrophoresis-M