苏州市河道管理范围内建设项目.doc

1、苏州市河道管理范围内建设项目申请表编号：（苏市水）申第 号审批系统办件序号：申请单位（个人）（盖章）申请日期： 年 月 日苏州市水利局制苏州市河道管理范围内建设项目审批申请表编号：（苏巾水）中 第 号 中心审批系统办件序号：中请人信息姓名/名称组织机构代码法定代表人职 务联系人电话/手机公民身份号码住址/地址文书送达地址邮编项 目名 称性质口 公益口 非公益阶段项目建议书口可行性研究其他立项批准文件所在河流及河段占用前枳及岸线主 要 建 设 内 容论 证 报 告 主 要 结 论上序号材料名称份数报12材34料5678承本人（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当 承担的法律责

2、任，以上提交的申请材料内容真实。诺申请人:（签名/盖一）年 月日填写说明1、 本表由审批机关统一编号，适用于苏州河道管理范围内建设跨河、穿河、穿堤、临河的桥梁、码头、道路、渡口、管道、缆线、取水、排水等工程设施的申请。2、 申请人应当逐项填报表中有关内容，也可直接打印填报（建议字体选用宋体或者仿宋_GB2312， A4 纸双面打印）。如填写不下，可加附页并在上报材料中注明。申请人应当提交申报材料2 份。三、单位申请的， “申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的， “申请人信息”栏填写姓名、 联系人及公民身份号码、住址、 文书送达地

3、址。4、 “占用面积及岸线”中应当明确占用水域、 滩地或者湿地面积。5、 如需提交论证报告的项目，应当提供审查过的论证报告，同时在表中填写论证报告主要结论。6、 “上报材料”中，应出具公示要求的材料附件，附建设项目选址示意图、建设占地和水域示意图、工程平面、立面布置图等能反映工程特征状况的图纸以及其他申请人认为应当提供的文件和资料。市管河道应当附有项目所在地水行政主管部门的初审意见书。七、本表的解释权为苏州市水利局。苏州市河道管理范围内限制性活动申请书编号：（苏市水）申第 号审批系统办件序号：申请单位（个人）（盖章）申请日期： 年 月 日苏州市水利局制苏州市河道管理范围内限制性活动审批申请表编

4、号：（苏巾水）中 第 号 中心审批系统办件序号：中请人信息姓名/名称组织机构代码法定代表人职 务联系人电话/手机公民身份号码住址/地址文书送达地址邮编活动名称所在河流及河段占用前枳及岸线活 动 内 容证 报 告 主 要 结 论技 术 审 查 意 见编号材料名称份数1上23报45材6料本人（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承 承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。诺申请人：（签名/盖章）年月日填写说明一、本表由审批机关统一编号，适用于苏州河道管理范围内从事 采砂、取土、淘金、爆破、钻探、存放物料、开采地下资源和考古发 掘等占用活动的申请。二、申请人应当逐项填报表中有

5、关内容， 也可直接打印填报（建 议字体选用宋体或者仿宋_GB2312 , A4纸双面打印）。如填写不下， 可加附页并在上报材料中注明。申请人应当提交申报材料 2份。三、单位申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法 定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请 的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送 达地址。四、从事采砂、取土的，“活动内容”应当明确类型（指建筑用砂、 整修堤防、吹填固基、整治河道、航道、吹填造地、基础建设填筑等）、 性质（指经营性、公益性）、地点、期限、总量、方式、深度以及开 采、运输设备数量，同时出具该采砂、取土区域的水下地

6、形图、勘探 测量等有关技术论证资料。六、“上报材料”应当有该活动对河势变化、堤防安全、行洪蓄洪、 水质的影响评价报告等有关技术论证资料， 有关补救措施的初步设计 方案等材料以及其他申请人认为应当提供的文件和资料。 市管河道应 当附有活动实施所在地水行政主管部门的初审意见书。七、本表的解释权为苏州市水利局。苏州市取水许可申请表编号：（苏市水）申第 号审批系统办件序号：申请单位（个人）（盖章）申请日期： 年 月 日苏州市水利局制苏州市取水许可申请表编号：（苏巾水）中 第 号 中心审批系统办件序号：中 请 人信息姓名/名称组织机构代码法定代表人职 务联系人电话/手机公民身份号码住址/地址文书送达地址

7、邮编申请事由取水水源取水方式取水地点退水地点申请取水期限11里方式最大取水流量立方米/秒日最大取水量立方米/秒取水工程开工日期竣工日期取水总量万立方米/年设施废水处 理措施废水制执AW标准工业废7对W吨/日力兀产值废水排放量吨/万元退水中主 要污染物上编 号材料名称份数12报34何5料678承诺本人（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当 承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（签名/盖章）年_月_日填写说明一、本表由审批机关统一编号，适用于利用取水工程或者设施直 接从江河、湖泊或者地下取用水资源的申请。二、申请人应当逐项填报表中有关内容， 也可直接打印填报（建

8、 议字体选用宋体或者仿宋_GB2312 , A4纸双面打印）。如填写不下， 可加附页并在上报材料中注明。申请人应当提交申报材料 2份。三、单位申请的，“申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个人申请的，“申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送 达地址。四、“取水水源”填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）、地 下水。五、“取水方式”填写凿井提水、引水及其他利用水工程或机械取 水设施的取水形式（详见取水方式及取水标的样表）。六、退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水。七、“上报材料”是指公示要求的材料、取水工程位置及平

9、面示意图以及其他申请人认为应当提供的文件和资料。八、本表的解释权为苏州市水利局。取水方式及取水标的样表水井工程井号水源地直凿井深 （米）孔径（米）日朝一米量 （米）日）提 水 匚 程工程名称设计扬程 （米）水泵型号设备取水能力 （米3/秒）台1攵设备总取水能力 （米3/秒）年取水总量 （万米3引 水工 程取水建筑物名称取水建筑物主要 尺寸（米）设计引用流量 （米3/秒）年取水总量 （万米3）备 注中请取水标的生活取水供水人口人用水定额升/人日年取水量立方米/秒工业取水工业门类主要产品设计年产量用水定额力兀万元产值取水量立方米/力兀年取水量立米农业取水灌溉面积灌溉定额立方米/由设计保证率%年取水

10、量万立方米发电取水设计引用流量立方米/秒机 组 台 学次台年发电量千瓦.时装 机 容 量千瓦年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒其他取水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒取水里年内分配（万"刀米）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月注：申请人只需填写项目有关内容，无关部分可自行删除苏州市入河排污口设置申请表编号：（苏市水）申第 号审批系统办件序号：申请单位（个人）（盖章）申请日期： 年 月 日苏州市水利局制苏州市入河排污口设置审核申请表编号：（苏巾水）中第 号中心审批系统办件序号：中 请 人信息姓名/名称组织机构代码法定代表人职 务联系人电话/手机公民身份号码

11、住址/地址文书送达地址邮编申请事由取用水量万吨/年污水处理量万吨/年设置类型新建口改建口土二大排污口性质企业口市政其他排放方式口连续 口间歇入河方式明渠 口泵站 口暗管 口涵闸 口潜没 口其他年排污总量万吨排污口径服方卸积平方公里服务人口排污口位置所在行政区：排入水体名称：排入的水功能区类别：经度（准确到）：纬度（准确到）：设计排污能力吨/日生活污水排放量吨/日工业废水排放量吨/日其他污水排放量吨/日污水处理方式执行排放标准主要污染物排放浓度及排放总量项目名称排放浓度总量（吨）(mg/l )日排放总量年排放总量CODNH3-N总磷上报材料编 号材料名称份数12345678承诺本人（单位）知晓申

12、请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当 承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。申请人：（答一 /盖章）年_月_日填写说明一、本表由审批机关统一编号，适用于企业、市政（含污水处理厂）等所有单位设置入河排污口的申请。若同时申请设置两个以上（含两个）排污口的，应分别填写每个排污口的有关信息。二、申请人应当逐项填报表中有关内容，也可直接打印填报（建议字体选用宋体或者仿宋_GB2312 ， A4 纸双面打印）。如填写不下，可加附页并在上报材料中注明。申请人应当提交申报材料2 份。三、单位申请的， “申请人信息”栏填写名称、组织机构代码、法定代表人、联系人及公民身份号码、地址、文书送达地址；个

13、人申请的， “申请人信息”栏填写姓名、联系人及公民身份号码、住址、文书送达地址。四、“申请事由”应简述项目依据、主要产品和产量、符合法律法规及国家的产业发展政策等情况。五、 “取用水量”： 直接从江河湖泊取水或取用地下水的填写一年取用的新鲜水量；通过自来水公司或水库供水的填写一年从供水单位获取的水量。六、市政排污口，填写排污系统服务面积、服务人口。7、 “所在行政区”应准确到设区市的街道或者县（县级市）的乡镇。8、 “排入水体名称”填写直接排入的河流、湖泊、水库名称。9、 “排入的水功能区：填写水功能区划中水功能区名称，申请单位无法填写的，可咨询有关水行政主管部门。未划定水功能区的水域，此栏空

14、缺。十、“设计排污能力”填写排污口的设计排污水量， “工业废水排放量、 生活污水排放量、污水年排放总量”填写申请的排污水量，排污单位若为火电厂，则在其他栏目中填写申请的温水排放量。十一、 “污水处理方式”： 对于企业排污口，填写工业废水处理工艺、厂区生活污水处理方式；对于市政排污口，填写一级处理、二级处理或三级处理。十二、 “主要污染物排放浓度及排放总量”： 申请单位实际排放的污染物中如有表中已列明的具体污染物必须如实填写。对排放特殊污染物的排放口，应当增加国家或行业排放标准规定的污染物项目；排放温水的，应当增加“温升”项目；对水环境敏感目标有影响的污染物和“三致”物质应当如实说明，表中没有项目另附页。 “排放浓度”填写排污口正常情况下的污染