TENS调查报告

1、经皮神经电刺激疗法（TENS）调查报告一. 经皮神经电刺激疗法简介经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，它是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来的以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。经过30多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。二. TENS的现状TENS目前在国外很早就广泛用于临床试验，在国内的应用时间不长，尚没有推广。国内目前在这方面做得比较好的厂家有南京济生医疗科技有限公司生产的韩式疼痛治疗仪和低中频治疗仪。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的

2、区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。三. 物理特性1.频率：TENS的频率一般为1150Hz可调。最常用的是用70110Hz（常规TENS），其次是15Hz（针刺样TENS），中频率（2060Hz）和120Hz以上的频率较少选用。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz。2.脉冲宽度：一般为0.040.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟15个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。大多数患者适宜采用t宽0.10.3m

3、s。3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲，TENS疗法的几种波形四. 作用机理(一).闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺

4、激。（二）.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率4060Hz，电流强度4080mA，刺激2045分钟时腰穿脑脊液内内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。（三）.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。五. 临床应用（一）.镇痛1.急性疼痛1）.切口痛TENS最成功的应用之一是术后的切口

5、止痛。80年代以来，大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU（Intensive Care Unit重症监护病房）或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激4872小时，可由病人调节电流强度。2）.骨科疼痛Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复踝关节的可动域(ROM)和行走功能。Kaada（1984）用

6、TENS治疗肩周炎取得显著疗效。Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。3）.妇产科疼痛1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82%

7、的患者愿意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达90%。Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（p0.001、0.01），但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说明两者的止痛原理不同。4）.颌面部疼痛Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛，TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等（1993）观察了27例612岁的儿童患者，有2个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TEN

8、S止痛、另一个用局麻止痛。结果两组的止痛效果无显著差异，但78%的患者更愿意用TENS来镇痛。5).对内脏疼痛除痛经外，对其他内脏器官疼痛疗效的报道很少。Nam等（1995）报道TENS能降低实验性肾痛模型（用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得）的脊髓背角细胞的C反应38.9%，降低体感诱发电位40.7%。证明TENS对内脏疼痛亦有效。2.慢性疼痛1).腰背痛.大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。2）.关节炎.Taylor等（1981）、Smith等（1983）报道TENS 对膝关节炎的镇痛效果显著优于安慰性TENS，治疗过程中镇痛作

9、用最强，治疗停止后能持续数小时。 Mannheimer等（1978、1979）观察了TENS 对类风湿性关节炎的止痛效果。用常规TENS，分三种方法。第一种电极对置于腕关节，强刺激；第二种电极亦对置于腕关节，弱刺激；第三种电极并置于胸3脊柱两旁。结果：满意率（患者疼痛显著缓解、持重物时间明显增加）第一种疗法为95%（18/19）；第二种方法为74%（14/19）；第三种仅为5%（1/19）。全部病人在疗后6小时仍有疼痛缓解。3）.神经源性疼痛许多研究表明，TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林-巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。如对疱疹后神经痛和三叉神经痛的疗效优良

10、率在60%以上，对截肢幻痛只有25%的患者能完全止痛（Gnezdilow，1995）。 这些疾病有一个共同的特点，即感觉减退或丧失。无论是继发于周围神经损伤或神经元变性，粗纤维的传入亦减弱或消失。因此闸门控制学说曾受到怀疑。但Fields（1987）证实了TENS能兴奋未受损害的那部分粗纤维，并恢复感觉活动的平衡（balance of sensory activity）。4).头痛Solomon等（1985）用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛，结果感觉阈上刺激组有55%的患者疼痛缓解，而阈下刺激组和安慰性TENS组均只有28%的患者缓解。 总之，TENS对治疗疼痛是有效的。短期治疗的疗效较长期治

11、疗的高。1980年美国报告了全美理疗科中TENS 对近30种疼痛性疾病和征候的疗效评价，结果如表TENS的疗效（%）满意度满意（%）部分满意（%）不满意（%）急性疼痛88.52.19.4慢性疼痛82.58.29.0精神性痛50.012.537.5短期应用95.41.82.8长期应用68.67.83.61994年Meyler等报告TENS对各种慢性疼痛的疗效优良率分别为：周围神经病损53%、心绞痛75%、骨关节肌肉疾病69%、精神性疼痛和神经官能症1025%。（二).改善周围血液循环 1979年Owews等报道正常人用TENS刺激前臂后手指皮温轻微升高。1982年Kaada用TENS治疗雷诺氏病

12、和糖尿病并发周围神经变性。方法是采用针刺样方式（25Hz，0.2ms，每日3045min）以24倍感觉阈强度刺激合谷穴。结果表明刺激单侧合谷穴，四肢均会出现疼痛减轻，皮温升高。治疗开始1530min后，手指和足指的皮温从2224上升到3134。当脉冲频率改为100Hz时，温度只上升0.52.0。0.81.6mg的纳络酮不能逆转该作用。治疗过程中，数例无偏头痛病史的患者出现偏头痛样头痛。Kaada解释为TENS能作用于交感神经系统，使周围血管扩张（包括颅内血管）。 然而Scudds等（1995年）用TENS刺激手腕部后，只有手掌皮温升高，手指温度无改变，低频刺激（4Hz）的作用强于高频刺激（10

13、0Hz）。Larsen等（1995）用TENS刺激一侧星状神经节，结果双手的皮肤均升高1.2，皮肤感觉痛阈升高，但瞳孔大小、眼睑裂宽度（即上下睑的距离）、皮肤汗液均无改变。作者认为TENS没有阻断交感神经的作用，其镇痛和使皮温升高效应，应该用其它机制来解释。（三）、促进骨折、伤口愈合应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果，但有侵入性感染和损伤的可能性。80年代以来用TENS治疗骨折后骨不连接获得成功。为了取得近似直流电的成骨效应，脉冲宽度应尽量大些，频率则偏低些，电流强度为保持病人稍有电感的最低水平。 Kahn（1982）用TENS治疗3例骨折后不连患者，电极置于骨折处两侧，采用低频率（

14、12Hz）、长脉冲宽度（0.3ms）、低强度（感觉阈），每次3060min，每天34次。结果1例1个月后、2例10周后就可见骨痂形成。 Kloth等（1988）报道用单相波型的TENS治疗皮肤溃疡成功。 近年来开展了微弱TENS（10600uA）对疼痛和伤口愈合的研究。目前仍处于实验阶段。Becker和Selden使用微电流神经刺激疗法（Microamperage Electrical Nerve Stimulation，MENS）一词，并推出电刺激能恢复机体的"生物电平衡（biological electrical balance）"，从而促进组织愈合和镇痛的理论机制。（

15、四）.治疗心绞痛 用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心脏直视手术中将TENS直接刺激心肌，发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心律失常。然后他们观察了10例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms，70Hz，强度1550mA。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上S-T段的压低减轻。接着他们又观察了对23例患者的疗效，也表明TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。（五）、其它治疗作用 1.对中枢神经系统：Scherder等（1995）报道每天30min共6周的常规TENS对阿尔茨海默病（Alzheimers diseare）患者

16、的言语功能、短期和长期记忆均有改善；使悲观、压抑、易激动等情绪减少；对社会的兴趣和日常活动的参与增加。 (可以针对该种病症的后续研究进行扩展查询，第一，查询TENS对该种病症的后续研究<可按该文献作者或者研究机构进行查询>；第二，查询该种病症在后续时间段中是否提出了新的电刺激疗法以扩充疼痛治疗仪的使用范围) 2.对胃肠反应：Fassoulaki等（1993）用TENS刺激手厥阴心经的P6穴3045min，子宫切除术术后呕吐的发生率显著降低。 Evans（1993）报道用TENS刺激23例早期妊娠（14周前）孕妇手腕皮肤，结果87%的孕妇恶心和呕吐明显减少，而安慰性TENS组仅有10

17、%的孕妇有症状减轻。3. 对肌张力：Hui-chan、Levin（1993）报道TENS能降低痉挛性偏瘫患者的肌张力。他们用TENS刺激45min后，H反射的潜伏时间显著延长，肌张力降低，并能持续60min，跟腱反射的幅度降低、踝背屈改善，力量增加82%。六. 设备与治疗方法1. 仪器：TENS疼痛治疗仪电极：大多数使用碳-硅材料电极，可裁剪成不同大小和形状。其次是用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。此外，还有一次性电极、棉电极等。常用直径23cm规格的电极。2.电极放置方法（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入(可查询乳突穴是

18、否具有皮肤电阻低的特性，如何进行测量，最好能找到，乳突穴皮肤阻值的范围或者乳突穴较周围皮肤阻值的差异范围，以帮助改善失眠治疗仪的治疗部位)。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。（4）2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端-远端并置、交叉、"V"字型等。3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准慢性痛宜用1460Hz；术后痛宜用50150Hz；疱疹性痛宜用15180Hz；周围神经损伤后痛用30120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.10.3ms。(可对现有临床应用文献进行统计，给出所提及的治疗参数进行对比，找出最为普遍的参数范围，注明参数的文献出处，适用于电流强度和治疗时间)4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般1530mA，依病耐受而定。5.治疗时间：治疗灼性神经痛23分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。七. 主要适应证