原发性高血压2 (2)ppt课件

1、原发性高血压原发性高血压案例案例 病人，男，60岁。发现“血压升高6年，时服时停降压药，血压动摇较大。主诉视物模糊、起床时头晕。查体：T：37,P102次/min,Bp180/118mmhg,半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心率齐。其他检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级、左心衰竭。原发性高血压原发性高血压 又称高血压病，是指缘由不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改动及功能改动的全身性疾病。病因与发病机制 高血压发病的危险要素： 1.遗传要素 原发性高血压有明显的遗传倾向 2.体重超重和肥胖 中

2、国成人正常体重指数(BMI：Kg/m2)为1924，24为超重，28为肥胖。 3.饮酒 继续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险添加40%。 4.高钠盐膳食 人群平均每人每天摄入食盐添加2g,那么收缩压和舒张压分别升高2.0mmhg及1.2mmhg。 发病机制：发病机制： 1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)的影响的影响 2.交感神经活动亢进交感神经活动亢进 3.肾性水钠潴留肾性水钠潴留 4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗临床表现临床表现 1.普通表现 起病缓慢，早期多无病症，部分病人已头痛为首发病症。血压升高时可有头晕、头痛、耳

3、鸣、乏力、失眠等病症。 2并发症 随病程进展，长期、耐久的血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。 3.高血压急症 短时间内血压急剧升高Bp180/120mmhg),伴有重要脏器进展性损害。辅助检查辅助检查 常规检查：尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者根据需求和条件可以进一步检查眼底、超声心电图、电解质、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。 特殊检查：24小时动态血压监测诊断要点诊断要点1.高血压诊断 主要根据丈量的血压值，丈量安静时上臂肱动脉部位血压。但必需以非药物形状下2次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为根据。2.高血压危险度分层 将高血压病人分为

4、低危、中危、高危和极高危。分别表示10年内将发生心脑血管疾病事件的概率为30%。治疗要点治疗要点 1.高血压治疗原那么：改善生活行为、降压药治疗对象、血压控制目的值。 2.降压药物治疗： (1)种类：利尿药、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB。 (2)用药原那么：因人而异，逐渐降压，结合用药 3.高血压急症的治疗：首先应迅速降压，在监测血压的情况下选择适宜有效的降压药物静脉滴注给药，同时应采取逐渐控制性降压。护理评价护理评价 1.安康史：了解病人的性别、年龄、民族、月经生育史饮食习惯等。有无吸烟和饮酒的习惯，有无肥胖，有无家族、遗传史。 2.身体情况： 高血压常见病症为：头晕、头痛、疲劳、

5、心悸等，在紧张或劳累后加重，多数可自行缓解。也可有视力模糊、鼻出血等病症。护理诊断护理诊断 1.疼痛 与血压升高导致脑血管张力增高有关 2.有受伤的危险 与头晕、视力或认识妨碍、体位性低血压有关 3.焦虑 与血压升高带来身体不适有关 4.潜在并发症 高血压急症 5.知识缺乏 缺乏高血压的治疗和自我保健知识 6.活动无耐力 与组织灌注缺乏有关护理措施护理措施 1.休憩和睡眠 提供有利于睡眠的环境与方法，必要时运用镇静药；睡前控制水分摄入，减少夜尿次数；科学的安排治疗、检查的时间，防止干扰睡眠；通知患者睡眠与血压的关系，消除或减轻心情紧张。 2.适度运动 血压太高时应减少活动，平稳期应坚持适当的膂力活动。 3.饮食护理 清淡易消化、低盐低脂饮食，少食多餐。 4.防止直立性低血压 5.高血压危急症的护理 6.用药护理 安康教育安康教育 1.坚持安康生活方式：合理膳食、合理安排作息时间、戒烟限酒、留意保暖 2.心思护理：指点患者调整心态，学会自我调理，防止心情激动，以免诱发血压增高。 3.用药指点：强调长期药物治疗的重要性；告知降压药物的