胃十二指肠病人的护理修改ppt课件

1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理潘淑芹胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性发病快发病快变化快变化快需紧急需紧急处置处置胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概 述 概念概念 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡疡(peptic ulcer)概概 述

2、述 多发男性青壮年多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1 胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌幽门螺杆菌( HP )( HP )其他其他 临床表现临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道病症胃肠道病症全身病症全身病症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡非手术治疗非手术治疗1、普通治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：运用抑制胃酸分泌药物胃

3、十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡外科治疗顺应证外科治疗顺应证 内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:115:1，多有溃疡病史。，多有溃疡病史。 穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡溃疡6

4、0%60%在胃小弯，在胃小弯，40%40%在胃窦在胃窦 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 休休克克胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡临床表现临床表现 70-8070-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、心情激动或过度疲劳等诱因。食、心情激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X X线线: 80: 8090%90%病人膈下可见半月形的游离病人膈下可见半月形的游离气体影。气体影。 其他其他: :发热、脉快、白细胞添加、休克等。发热、脉快、白细胞添加、休克等

5、。 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔气腹征气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 留意与左膈对比。胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理活动期活动期溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱 因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单

6、发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置：幽门附近穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激病症可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l猛烈腹痛猛烈腹痛l休克病症休克病症l恶心呕吐恶心呕吐l腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直l腹腔内积气积液腹腔内积气积液l全身情况全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l实验室检查实

7、验室检查lX线检查线检查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超检查超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔l急性胆囊炎急性胆囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗顺应症顺应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，普通情况好，感染中毒病症少，无腹胀，普通情况好，感染中毒病症不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。或再

8、穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期闭孔期第二期闭孔期第三期康复期第三期康复期非手术治疗非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期闭孔期第二期闭孔期第三期康复期第三期康复期非手术治疗非手术治疗流质饮食流质饮食输液输液针刺针刺胃及十二指

9、肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期穿孔期第一期穿孔期第二期闭空期第二期闭空期第三期康复期第三期康复期非手术治疗非手术治疗中中医中中医治疗治疗溃疡病溃疡病胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗本卷须知本卷须知保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效严密察看病情变化严密察看病情变化中转手术中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗顺应症顺应症不适宜非手术治疗的患者不适宜非手术治疗的患者经过非手术治疗经过非手术治疗612h，病症不缓解者

10、，病症不缓解者手术治疗手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性小危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大步切除术胃大步切除术优点：优点：一次处理一次处理穿孔和溃疡穿孔和溃疡P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的剧烈刺激及术后切口疼痛有关目的 病人疼痛得到缓解或消逝措施 1 禁食水，继续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉

11、清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其留意力 4 为病人发明良好的休憩环境 ，保证病人充足的休憩和睡眠 评价 病人未主诉疼痛P2体液缺乏 ：与 消化道穿孔后消化液大量丧失以及术后禁食水有关目的 病人体液坚持平衡 营养的到保证 措施 ： 1 察看病情变化： 严密察看血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，察看和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体

12、液根本坚持平衡，营养的到支持 P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担忧治疗效果和预后有关目的 患者焦虑与恐惧得到 缓解 ， 心情根本稳定 措施 ： 1 了解和关怀病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达本身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关怀与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，心情根本稳定P4有感染的危险 腹腔内剩余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目的 体温正常 未发生感染 措施 评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常 P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目的 病人呼吸道通畅 呼吸平稳 措施 ： 1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 予双鼻孔吸氧管 ，雾化吸入Tid 3 指点病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促进痰液的排出。 4 口腔