脏腑兼证结合本ppt课件

1、脏腑辨证之七脏腑辨证之七脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证河北医科大学河北医科大学中中医结合学院中中医结合学院 方朝义方朝义第七节第七节 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证一、脏腑兼病的含义一、脏腑兼病的含义 凡两种或两种以上脏腑病证同时凡两种或两种以上脏腑病证同时出现时，称为出现时，称为。 二、脏腑兼证的特点二、脏腑兼证的特点 并非脏腑单一证候的简单相加。并非脏腑单一证候的简单相加。三、脏腑兼证的类型三、脏腑兼证的类型 气虚类兼证气虚类兼证 1.心肺气虚证心肺气虚证【含义】心肺两脏功能减退所构成的证候。【含义】心肺两脏功能减退所构成的证候。【表现】【表现】 心：心悸怔忡心：心悸怔忡 肺：咳喘痰稀肺：咳喘痰稀 定

2、性：气短神疲惫力，声低懒言，自汗定性：气短神疲惫力，声低懒言，自汗面白面白 舌脉：舌淡或淡紫苔白脉弱或结、代舌脉：舌淡或淡紫苔白脉弱或结、代定位定位胸闷胸闷2.脾肺气虚证脾肺气虚证【含义】脾肺两脏功能减退所构成的证候。【含义】脾肺两脏功能减退所构成的证候。【表现】【表现】 脾：食少腹胀便溏脾：食少腹胀便溏 肺：久咳久喘痰稀肺：久咳久喘痰稀 定性：气短声低懒言，神疲惫力，面浮定性：气短声低懒言，神疲惫力，面浮肢肿肢肿 舌脉：舌淡苔白脉弱舌脉：舌淡苔白脉弱定位定位 血虚类兼证血虚类兼证心肝血虚证心肝血虚证 【含义】心肝两脏血液亏虚所构成的证候。【含义】心肝两脏血液亏虚所构成的证候。【表现】【表现】

3、 心：心悸怔忡，失眠多梦健忘心：心悸怔忡，失眠多梦健忘 肝：视物模糊，肢体麻木，爪甲肝：视物模糊，肢体麻木，爪甲不荣不荣 定性：眩晕，面白无华，月经量少色淡定性：眩晕，面白无华，月经量少色淡 舌脉：舌淡脉细舌脉：舌淡脉细定位定位 阴虚类兼证 1.肺肾阴虚证【含义】肺肾两脏阴液亏虚所构成的证候。【表现】定位定位定性定性特异特异肺：干咳无痰，或痰少而粘肺：干咳无痰，或痰少而粘肾：腰膝酸软肾：腰膝酸软体瘦咽干，潮热颧红盗汗体瘦咽干，潮热颧红盗汗或痰中带血，声音嘶哑或痰中带血，声音嘶哑男：遗精男：遗精女：月经不调女：月经不调舌脉：舌红少津脉细数舌脉：舌红少津脉细数2.肝肾阴虚证【含义】肝肾两脏阴液亏虚

4、所构成的证候。【表现】定位定位定性：定性：特异特异肝：胁痛，目眩肝：胁痛，目眩肾：腰膝酸软，头晕耳鸣健忘，失眠肾：腰膝酸软，头晕耳鸣健忘，失眠多梦多梦体瘦咽干，五心烦热，潮热颧红盗汗体瘦咽干，五心烦热，潮热颧红盗汗男：遗精男：遗精女：月经不调女：月经不调舌脉：舌红少津脉细数舌脉：舌红少津脉细数 阳虚类兼证阳虚类兼证 1.心肾阳虚证心肾阳虚证【含义】心肾两脏阳气亏虚所构成的证候。【含义】心肾两脏阳气亏虚所构成的证候。协调共运协调共运温煦脏腑温煦脏腑温运血液温运血液气化津液气化津液不温脏腑不温脏腑不运血液不运血液不化津液不化津液病那病那么么寒象寒象瘀象瘀象水象水象心阳君火：气血运转原动力心阳君火：

5、气血运转原动力肾阳相火：一身阳气之根本肾阳相火：一身阳气之根本【表现】 心：心悸怔忡心：心悸怔忡 肾：小便不利肾：小便不利 寒象：畏寒肢厥寒象：畏寒肢厥 瘀象：唇甲舌暗淡青紫瘀象：唇甲舌暗淡青紫 水象：肢体浮肿水象：肢体浮肿 舌脉：苔白滑，脉沉微舌脉：苔白滑，脉沉微定位定位定性定性 2.脾肾阳虚证脾肾阳虚证【含义】脾肾两脏阳气亏虚所构成的证候。【含义】脾肾两脏阳气亏虚所构成的证候。【表现】【表现】 脾：久泄久痢，完谷不化脾：久泄久痢，完谷不化 肾：腰膝或下腹冷痛肾：腰膝或下腹冷痛 寒象：畏寒肢冷寒象：畏寒肢冷 水象：全身浮肿，小便不利，面色晄白水象：全身浮肿，小便不利，面色晄白 舌脉：舌淡胖嫩

6、苔白滑脉沉迟无力舌脉：舌淡胖嫩苔白滑脉沉迟无力定位定位定性定性五更泻五更泻 心脾两虚证心脾气血虚证心脾两虚证心脾气血虚证【含义】由于心血缺乏，脾气亏虚所构成的证候。【含义】由于心血缺乏，脾气亏虚所构成的证候。【表现】【表现】 心血虚：心悸怔忡，失眠多梦健忘心血虚：心悸怔忡，失眠多梦健忘 脾气虚：食少腹胀便溏，体倦乏力脾气虚：食少腹胀便溏，体倦乏力 气不生血：月经量少色淡气不生血：月经量少色淡 气不摄血：月经量多色淡，肌衄气不摄血：月经量多色淡，肌衄 舌脉：舌淡嫩脉细舌脉：舌淡嫩脉细气血关系气血关系眩晕，萎黄眩晕，萎黄 心肾不交证心肾不交证心肾阴虚证心肾阴虚证【含义】由于心肾两脏水火既济失调所构

7、成的证候。【含义】由于心肾两脏水火既济失调所构成的证候。【关系】【关系】 心居上焦，属火心居上焦，属火肾居下焦，属水肾居下焦，属水心火下蛰于肾，心火下蛰于肾，助肾阳暖肾阴，助肾阳暖肾阴，使肾水不寒使肾水不寒肾水上腾于心，肾水上腾于心，济心阴配心阳，济心阴配心阳，使心火不亢使心火不亢： 夫心肾之所以不交者，心过于热，夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热那么而肾过于寒也。心原属火，过于热那么火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒那么水沉于下而不能上交于心矣。过于寒那么水沉于下而不能上交于心矣。 【表现】【表现】 主症：心烦失眠主症：心烦失

8、眠 心：心悸怔忡心：心悸怔忡 肾：腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精肾：腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精 定性：口燥咽干，潮热盗汗定性：口燥咽干，潮热盗汗 舌脉：舌红少津脉细数舌脉：舌红少津脉细数 定位定位水亏于下水亏于下火亢于上火亢于上阴虚阳亢阴虚阳亢多梦健忘多梦健忘 肝脾不调证肝郁脾虚证 【含义】由于肝失疏泄，脾失健运所构成的证候。【表现】 肝郁：胸胁胀闷窜痛，情志抑郁，善太息 脾虚：食少腹胀便溏/腹痛欲泻，泻后痛减/不减 舌脉：苔薄白脉弦 肝胃不和证肝胃不和证 【含义】由于肝失疏泄，胃失和降所构成的证候。【含义】由于肝失疏泄，胃失和降所构成的证候。【表现】【表现】 肝失疏泄：胸胁胀痛，情志抑郁，急躁易怒肝

9、失疏泄：胸胁胀痛，情志抑郁，急躁易怒 胃失和降：胃脘胀痛，嗳气，呃逆，吞酸嘈杂胃失和降：胃脘胀痛，嗳气，呃逆，吞酸嘈杂 舌脉：苔薄黄脉弦舌脉：苔薄黄脉弦【治疗】左金丸、柴胡疏肝散【治疗】左金丸、柴胡疏肝散【提示】此属肝火犯胃证，尚有其它分型，如肝寒【提示】此属肝火犯胃证，尚有其它分型，如肝寒胃逆的吴茱萸汤证等。胃逆的吴茱萸汤证等。 肝火犯肺证【含义】肝经火气上侮肺金所构成的证候。 【表现】【表现】 肺逆：咳嗽阵作，痰黄稠，甚那么咳血肺逆：咳嗽阵作，痰黄稠，甚那么咳血 肝火：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕头胀，面红目赤，肝火：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕头胀，面红目赤，口干口苦口干口苦 舌脉：舌红苔薄黄脉弦数舌脉：舌红苔薄黄脉弦数中诊案例分析要点中