病因推断教学大纲及精要和典型试题分析

1、病因推断一、教学大纲要求1. 掌握病因的判定标准2. 熟悉病因的定义和病因推理方法3. 了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式二、教学大纲精要（一） 病因的概念1、病因的定义（1） 现代科学的概率论因果观： 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原 因只是可能而不是必然导致一定的结果。（2）流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素， 后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。2、病因模型：它用简洁的概念关系图来表达因果关系。（1） 生态学模型：将机体与环境

2、作为一个整体来考虑。 具体包括流行病学三角和轮状模型， 它们给出了寻找病因的分类大框架。 致病因素（动因）是从环境因素中分离出来的，即狭义 的病因。（2）疾病因素模型：将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及 卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。流行病学的 危险因素主要是指外围的远因。（3 ）病因网模型：多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清晰具体，系统性强。3、充分病因和必要病因（1） 概念：充分病因是指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。必要病因 是指有

3、相应疾病发生，以前必定（概率为 100% ）有该病因的存在。按病因是否充分或必要 分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。 只有不充分且不必要病因是实际存在的。分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。（2）局限性：以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。坚持概率因果观就必须抛弃。对本来就是按命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。实际上有意义的是：测量病因的必要程度。4、因果联结方式包括单因单果、单因多果、多因单

4、果、多因多果、以及直接/间接病因。多因多果与直接间接病因联结方式结合起来，就形成病因网。（二） 病因推断的技术1、病因研究的推理方法 （1）假设演绎法：从病因假设演绎地推导出可检验的经验证据，如果研究结果肯定了该经 验证据， 则可以反推病因假设可能成立。 如果研究结果否定了该经验证据， 则该病因假设可 能被否定，但也可能否定的是先行条件。（2） Mill 准则1）求同法 相同的暴露（疾病）者中，相当部分有相同的疾病（暴露），从该稳定的伴随存 在中推导出可能有因果关系。2）差异法 没有暴露（疾病）者中，相当部分也没有相应的疾病（暴露），从该稳定的伴随 不存在中推导出可能有因果关系。3）同异并用法

5、 即求同法和差异法的合并应用，是所有设置对照（比较）组研究的逻辑学基 础。4）共变法 可以看成是针对等级或定量资料的求同法，共同变动关系就是相关关系。5）剩余法 将某些暴露同能够解释的疾病现象放在一边， 剩下来的暴露就可能解释剩下来的 疾病现象。有人将 Mill 准则单纯作为产生假设的方法，这是不太确切的。假设是在为数不多的经验事 实以及已有理论的基础上，通过包括 Mill 准则的逻辑推理或创造性想象等各种方法而形成 的。 Mill 准则本身主要是作为验证假设的方法。2、统计学关联到因果关联 （1）统计学关联：暴露与疾病存在相关，排除了偶然误差干扰。（2）因果关联：暴露与疾病有时间先后顺序的相

6、关，还排除了各种偏倚（系统误差）的干 扰。暴露与疾病的继发关联，是纯粹由于两者有共同原因变量所产生的统计学关联。暴露E与疾病D t有统计学关联否？ t有偏倚否？ t有时间先后否？合理否？3、病因判定的标准（1）关联的时间顺序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计（队列或实验 研究）在确定前因后果时间顺序上最佳，回顾性设计（病例对照研究）次之，横断面设计较 差。（2）关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因果关系的可能性就越大，是 偏倚所致的可能性就越小。一般指分类资料的相关。（3）剂量 -反应关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。（4）暴露与疾病的分布一致性：

7、可以看成是针对集团资料的关联强度（生态学相关）。（5）关联的可重复性： 研究的关联能在其他研究中得到重复， 则为因果关联的可能性增加。（6）关联的合理性：客观上同现有的理论知识不矛盾，主观上能为评价者的信念所接受。（7）终止效应：怀疑病因自然或人为去除（下降），引起疾病发生率下降。终止效应对因 果论证的强度较高。（8）关联的特异性：从多因多果的观点看，特异性是错误的；从病因必要性含义看，特异 性又是多余的。因此，特异性不符合现代流行病学的观点，应当放弃。一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1、 2（或 3、4）条标准（前因后果，广义关联强度），如果符合第 7 条标准（终止效应）则更好；第5、

8、6 条标准（重复性，合理性）是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。三、典型试题分析（1）流行病学的病因定义为：A. 存在时必定引起疾病的因素B. 对疾病发生必不可少的因素C. 疾病发生机制中的生物因素D. 使疾病发生概率升高的因素E. 引起疾病发生的诸多因素答案： D【评析】本题考试要点：概率因果观落实在流行病学中的病因定义 流行病学的病因，就是那些能使疾病人群发病率（概率）升高的因素，即有该因素存在，其 发病率高于无该因素时的发病率。答案A为充分病因，答案B为必要病因，均非概率因果观。答案C将病因仅限于近因，失之于狭窄。答案D体现了概率因果观，为正确的答案。答案E语义重复且

9、笼统。（2）关于病因的具体所指，错误的是：A. 包括宿主、环境和致病因素（动因）B. 包括外围的远因以及致病机制的近因C. 包括疾病的启动因素或病原体D. 包括生物、心理和社会因素E. 包括交错病因链中的直接和间接病因答案 :C【评析】本题考试要点：对病因模型或因果关系思维框架的认识生态学模型强调宿主 （机体） 和环境的整体性， 疾病因素模型将病因分为远外围和近机制两 个层次， 病因网模型强调多病因的链接和交错形成的系统性。因此， 病因包括疾病发生过程所涉及的所有因素。答案A来自生态学模型，答案B来自疾病因素模型。答案C将病因 仅限于致病因素（动因），为选错的答案。答案D来自于新的医学模式（型

10、）。答案 E来自病因网模型。（3）下列哪一种因果联结方式是正确而完整的？A. 单因单果B.单因多果C.多因单果D.多因多果E.直接/间接病因链答案 :D【评析】本题考试要点：对因果联结方式的完整准确的理解 因果联结方式是我们具体理解因果关系以及测量关联强度的基础。对因果关系认识的分歧， 常常来自于构造的因果联结方式存在差异。 如果这个基础存在差异， 就无法展开有实质意义 的争辩，也无法对获得的不同研究的关联强度作出有可比性的比较。答案A是传统的简单化一对一联结方式，显然不正确。答案B在A的基础上发展为一对多联结方式，但仍然为错误的单一病因认识。答案C是现代的多对一联结方式，尚不完整。答案 D

11、是现代的多对多联结方式，正确而完整。当然各因果线上可以出现直接/间接联接，成为因果链。答案E仅涉及直线病因链，尚不完整。（4）因果关联是指：A. 暴露-疾病有较强的统计学关联B. 暴露-疾病分类资料存在相关C暴露-疾病排除偏倚后的关联D. 暴露-疾病有时间先后的无偏关联E. 暴露-疾病有时间先后的直接关联答案 :D【评析】本题考试要点：因果关联的确切理解 因果关联同病因的定义是一致的，病因是使疾病发生概率升高的因素，这意味着暴露-疾病存在前因后果的时间关系以及排除偏倚后的统计学关联。 这里的概率升高和统计学关联在数 学上是等同的。答案A仅指明因果关联的前提之一即统计学关联。答案B更局限在流行病

12、学资料常见的分类相关。答案C尚缺乏前因后果的时间前提。答案D正确而完整。答案E未涉及排除偏倚（系统误差），并且局限于直接关联。四、习题1. 流行病学的病因定义为：A. 存在时必定引起疾病的因素B.疾病发生必不可少的因素C. 疾病发生机制中的生物因素D.使疾病发生概率升高的因素E.疾病发生机制中的环境因素1. 在病因研究中， 倘若发现某病的发病率随某因素的数量变动而上升或下降，则该因素可能为该病的病因，此逻辑推理法则是：A. 求同法B.求异法C.共变法D.类推法 E.排除法2. 某因素与疾病有因果关系，下列哪种观点 不正确 ：B.暴露于该因素必须在发病前D .消除了该因素可减少发病危险A. 患者

13、中发现该因素者多于非患者C在所有患者中均可发现该因素E.因素与疾病的发生呈剂量反应关系1. 流行病学中病因推断的性质是：A. 分析流行病学的指导框架和评价准则B流行病学的一般思维方式和逻辑方法C医学研究中因果关系的逻辑标准D. 预防医学或公共卫生的逻辑思维框架E人群研究的一般思维方式和逻辑方法答案： A2. 流行病学三角包含的三大因素是A. 宿主、环境和病原体B. 机体、生物环境和社会环境C. 宿主、环境和病因（致病因素）D .遗传、环境和社会E. 遗传、环境和人群答案： C3. 疾病因素模型将因素分为如下两个层次：A. 生物学因素和非生物学因素B. 宿主因素和环境因素C. 可预防因素和不可预

14、防因素D. 外围的远因和致病机制的近因E. 危险因素和保护因素答案： D4. 病因网（络）模型的主要优点是A. 涉及的病因链较多且相互交错B涉及的因素清晰具体且系统性强C. 没有确定必要病因的困难D. 没有确定充分病因的困难E. 涉及因素具体且可操作性强答案： B5. 以下关于充分病因的正确真实的陈述是A. 单个的充分病因不存在，而多个病因可以组合成充分病因B. 外围的远因不是充分的，但很接近疾病结局的病因是充分的C. 寻找充分病因有利于彻底预防或根除疾病D. 毒物是中毒死亡的充分病因E充分病因正是概率因果观要抛弃的观念 答案： E6. 以下关于必要病因的正确真实的陈述是A. 所谓的必要病因一

15、定同相应疾病的分类依据有关B. 传染病有必要病因（病原体），而非传染病没有必要病因C如果要预防疾病，一定需要去除必要病因D. 吸烟是肺癌的必要病因E. 必要病因是病因研究中的重要部分 答案： A7. 静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的A. 直接病因B.间接病因C.同机制有关的近因D.必要病因E.充分病因答案： B8. 病因研究的主要推理方法包括A. 提出和验证假设的方法B.假设演绎法和Mill准则C.科学实验四法D. 一般演绎方法E.猜测和求证方法答案： B9. 假设演绎法中，推出的经验证据成立，则A. 假设可能成立 B.假设必定成立 C假设尚不能成立D.假设本身难以推论E假设尚待更多证据答案： A

16、10. 假设演绎法中，推出的经验证据不成立，则A. 先行条件不成立 B.假设不成立 C.先行条件和假设均不成立D.以上均有可能E.假设尚待更多证据答案： D11. 有对照（比较）组的研究，其共同的逻辑学基础是A. 求同法B.差异法C同异并用法D.共变法E.剩余法 答案： C12. 暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是A. 偶然关联B.继发关联C.间接因果关联 D.直接因果关联E统计学关联答案： B13. 病因判定标准中哪些是必需的？A. 前因后果和终止效应B.前因后果和关联的合理性c广义关联强度和关联的可重复性D广义关联强度和关联的合理性E前因后果和广义关联强度答案： E14. 下列病因判

17、定标准中应当放弃的是A. 前因后果 B.关联的合理性 C广义关联强度 D.关联的特异性 E终止效应 答案： D15. 广义关联强度包括A. 分类相关、积差相关和分布一致性B. 分类相关、剂量-反应关系和等级相关C等级相关、剂量-反应关系和生态学相关D. 分类相关、等级相关和分布一致性E. 分类相关、剂量-反应关系和生态学相关 答案： E16. 病因的生态学模型包括A. 病因网络模型 B.流行病学三角 C.疾病因素模型 D.轮状模型E.病因链 答案： BD17. 流行病学中的病因是指A. 外围的远因B. 病原微生物C. 危险因素D. 致病因素的总和E. 使疾病发生概率升高的因素 答案： CE18

18、. 要判定为因果关联，统计学关联尚需确定A. 时间顺序B.关联强度大小 C.无三大偏倚D.有特异性E.无随机误差 答案： ACE19. 从疾病生态学的角度来看，与疾病发生有关的三大因素是A. 病人、病原携带者、非病人B. 遗传、营养、身体锻炼C. 易感性、传播途径、传染源D. 宿主、环境、病原物E. 理化因素、生物学因素、社会经济因素答案： D20. 下列哪一项不是病因推断的标准A. 相对危险度较大B. 因先于果C. 致病因素与疾病的相关性很高D. 致病因素的分布与疾病的分布一致E. 生物学上言之成理答案： C21. 确定因果联系的必要条件是A. 关联强度B. 因先于果C. 关联重复出现D.

19、病因与疾病分布一致E. 存在剂量反应关系 答案： B22. 在病因推断过程中，反映某个因素与疾病的关联强度常用下列哪个指标A. 特异危险度B. 相对危险度C. 归因危险度D .人群归因危险度E.病因分值 答案： B23. 在病因学上，轮状模型与三角模型相比，其主要的不同是A. 更强调影响疾病发生的三要素B. 有差别地看待疾病的三要素C. 强调环境及环境与机体的密切关系D. 更强调特异性病原学说E. 更强调环境的作用 答案： C24. 疾病轮状模型反映的是A. 特异性病因学说B. 单病因学说C多病因学说D. 生物病因学说E. 机体遗传易感性病因学说答案： C25. 疾病轮状模型的外环是指A. 环

20、境B. 遗传因子C. 宿主D. 特异病原体E. 病原微生物 答案： A26. 疾病轮状模型的“轮轴”是A. 生物环境B. 机体C. 社会环境D. 特异病原体E. 遗传因子 答案： B27. 确定两个变量之间的联系是否为因果联系的必要条件是A. 联系的强度B .彼此独立研究提供的结果具有可重复性C .原因变量先于结果变量D. 两者之间的联系与目前所掌握的知识具有一致性E. 两个变量的分布基本一致 答案： C28. 关于病因判断的标准，下列哪一项说法不正确A. 关联的可重复性是特指不同的实验性研究结果的一致性B终止效应是指暴露因素减少或去除可引起疾病发生率的下降C关联存在前因后果的时间顺序D.关联

21、的强度越大，成为病因的可能性就越29. 确定暴露于某因素与某病发生因果联系时，下列哪一条不加考虑A. 联系的强度和联系的特异性B. 剂量反应关系与现代科学知识协调C. 时间顺序，即暴露于疾病发生之前D. 对联系进行统计学检验所得P值大小30. 流行病学探讨病因的一般程序是A. 从人为联系到统计学联系B.从间接联系到统计学联系C从统计学联系到因果联系D.从间接联系到因果联系31. 流行病学的病因定义为：A. 存在时必定引起疾病的因素B. 对疾病发生必不可少的因素C. 疾病发生机制中的生物因素D. 使疾病发生概率升高的因素E. 引起疾病发生的诸多因素32. 下面关于流行病学病因概念的认识中哪一个是

22、错误的：A. 流行病学研究中所谓的病因通常具有一定的预防意义B. 当一个或多个病因不存在时，疾病发生的频率会随之下降C. 病因就是导致疾病发生的病理、生理因素D. 历史上的纯病因论忽视了环境因素和宿主因素E. 历史上的条件病因论只强调外环境，而忽视了宿主因素33. 某因素与疾病有因果关系，下列哪种观点不正确A. 患者中发现该因素者多于非患者B. 暴露于该因素必须在发病前C. 消除了该因素可减少患病危险D. 在所有患者中均可发现该因素E. 因素与疾病的发生呈剂量反应关系34. 下列哪项是病因的最确切含义A. 病原微生物B. 物理因子C. 化学因子D. 心理因素E凡能使人们发病概率增加的因子35.

23、 关于病因的具体所指，错误的是：A. 包括宿主、环境和致病因素（动因）B. 包括外围的远因以及致病机制的近因C. 包括疾病的启动因素或病原体D. 包括生物、心理和社会因素E. 包括交错病因链中的直接和间接病因36. 以下关于充分病因的正确真实的陈述是A. 单个的充分病因不存在，而多个病因可以组合成充分病因B. 外围的远因不是充分的，但很接近疾病结局的病因是充分的C. 寻找充分病因有利于彻底预防或根除疾病D. 毒物是中毒死亡的充分病因E. 充分病因正是概率因果观要抛弃的观念37. 下面关于充分病因的论述哪一个更合理：A. 致病基因是充分病因B. 艾滋病病毒（HIV ）是AIDS的充分病因C. 充

24、分病因的致病概率大于95%D. 充分病因的致病概率小于5%E. 充分病因的致病性较强38. 下面关于充分且必要病因的论述哪一个更合理：A. 充分病因体现了决定论的因果观念B. 充分且必要病因仅限于生物学致病因素C. 表面抗原（HBsAg ）阳性是乙型肝炎的充分且必要病因D. 充分且必要病因的致病概率大于95%E. 在疾病的危险因素中，只有致病基因才是充分且必要病因39. 下面关于充分和必要病因的论述错误的是：A. 必要病因导致疾病发生的概率一般小于100%B. 充分病因导致疾病发生的概率一般大于50%C. 充分且必要病因导致疾病发生的概率为100%D. 不充分且不必要病因导致疾病发生的概率小于

25、100%E. 充分且必要病因存在时经过一定的潜伏期必然发生相应的疾病40. 以下关于必要病因的正确真实的陈述是A. 所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关B. 传染病有必要病因（病原体），而非传染病没有必要病因C. 如果要预防疾病，一定需要去除必要病因D. 吸烟是肺癌的必要病因E. 必要病因是病因研究中的重要部分41. 静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的A. 直接病因B. 间接病因C同机制有关的近因D. 必要病因E. 充分病因42. 在病因研究的轮状模型中，强调宿主与下列哪种因素的关系E.化学因素A.生物因素B.环境因素C物理因素D.精神因素E理化因素43. 疾病轮状模型的外轮是指：A.环境B.

26、宿主（机体）C.遗传因子D.特异病原生物44. 流行病学三角包含的三大因素是A. 宿主、环境和病原体B. 机体、生物环境和社会环境C. 宿主、环境和病因（致病因素）D. 遗传、环境和社会E. 遗传、环境和人群45. 疾病因素模型将因素分为如下两个层次：A. 生物学因素和非生物学因素B. 宿主因素和环境因素C. 可预防因素和不可预防因素D. 外围的远因和致病机制的近因E. 危险因素和保护因素46. 病因网（络）模型的主要优点是A. 涉及的病因链较多且相互交错B. 涉及的因素清晰具体且系统性强C .没有确定必要病因的困难D. 没有确定充分病因的困难E. 涉及因素具体且可操作性强47. 从疾病生态学

27、的角度来看，与疾病发生有关的三大因素是：A. 病原携带者、病人、非病人B遗传因素、营养因素、体育锻炼C. 宿主、环境、病原物D. 传染源、易感人群、传播途径E. 理化因素、生物学因素、社会经济因素48. 在病因学上，轮状模型与三角模型相比，其主要的不同点是 :A. 轮状型是正确的，三角模型是错误的B. 轮状模型是科学的，三角模型是不科学的C三角模型不强调特异性病原学说D. 三角模型强调环境的作用E. 轮状模型强调环境及环境与机体的密切关系49. 下面关于病因三角模型的论述正确的是：A. 它是不科学的B. 它也适用于慢性非传染性疾病C. 三角模型中所涉及的三个因素都是病因D. 它的特点是将必要病

28、因从环境中分离出来E. 它是由Lilienfeld提出来的50. 下面关于病因网络模型的论述哪一个是比较合理的A. 它不能用于传染性疾病B病因网络中各种因素的作用大小都是相同的C病因网络中的通径就是传播途径D病因网络模型的分析结果可能是错误的E. 病因网络模型中不同因素间的作用和地位都是平等的51. 下列哪一种因果联结方式是正确而完整的A.单因单果 B.单因多果 C.多因单果 D.多因多果E.直接/间接病因链52. 宿主状态是遗传因素与下列哪种因素终生相互作用的结果A.生物因素 B.物理因素 C环境因素 D.化学因素 E精神因素53. 疾病发生的基本条件是：A. 机体抵抗力下降B. 环境中有大

29、量的病原体存在C. 人群中营养状况普遍不良D. 致病因素与宿主同时存在E. 致病因素、宿主和环境相互作用失去平衡54. 流行病学中病因推断的性质是：A. 分析流行病学的指导框架和评价准则B. 流行病学的一般思维方式和逻辑方法C. 医学研究中因果关系的逻辑标准D. 预防医学或公共卫生的逻辑思维框架E. 人群研究的一般思维方式和逻辑方法55. 关于病因研究的方法，下列叙述哪项不恰当A. 病因研究的方法有实验医学、临床医学和流行病学B. 流行病学主要从群体水平探讨病因C. 临床医学主要从个体水平探讨病因D. 流行病学可为临床及实验研究提供病因线索E临床医学验证病因最可靠56. 验证病因假设最可靠的方

30、法是：A.病例对照研究 B.现患调查 C.动物实验 D.抽样调查 E.社区干预实验57. 病因研究的主要推理方法包括A. 提出和验证假设的方法B. 假设演绎法和 Mill 准则C. 科学实验四法D. 般演绎方法E.猜测和求证方法58. 下面关于 Mill 准则的论述哪一个是正确的：A. 求同法是指研究对象有共同的特征，如年龄、性别相同B. 差异法是指研究对象有共同的暴露而其它特征不同C. 同异共用法是指病例组与对照组暴露因素和其它特征都不相同D. 共变法是指疾病与暴露因素受共同因素的影响E. 剩余（排除）法是可以看成是差异法的特例59. 假设演绎法中，推出的经验证据成立，则A.假设可能成立B.

31、假设必定成立C假设尚不能成立D. 假设本身难以推论E.假设尚待更多证据60. 假设演绎法中，推出的经验证据不成立，则A.先行条件不成立B.假设不成立C.先行条件和假设均不成立D.以上均有可能E.假设尚待更多证据61. 有对照（比较）组的研究，其共同的逻辑学基础是A.求同法B.差异法C同异并用法D.共变法E.剩余法62. 暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是A.偶然关联B.继发关联C.间接因果关联D.直接因果关联 E统计学关联63. 病因判定标准中哪些是必需的A. 前因后果和终止效应B.前因后果和关联的合理性C. 广义关联强度和关联的可重复性D. 广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义

32、关联强度64. 下列病因判定标准中应当放弃的是A.前因后果B.关联的合理性C广义关联强度D.关联的特异性E.终止效应65. 广义关联强度包括A. 分类相关、积差相关和分布一致性B. 分类相关、剂量 -反应关系和等级相关C. 等级相关、剂量 -反应关系和生态学相关D. 分类相关、等级相关和分布一致性E. 分类相关、剂量-反应关系和生态学相关66. 因果关联是指A.暴露-疾病有较强的统计学关联B.暴露-疾病分类资料存在相关C暴露-疾病排除偏倚后的关联D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联E. 暴露-疾病有时间先后的直接关联67. 判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性B.联系的强度C.联系的一致

33、性D.时间顺序-先因后果E.联系的剂量反应关系68. 在判断因果联系的标准中，存在剂量反应关系表明A. 联系的强度不明显B. 随着暴露剂量增加（或降低）而联系强度也随之增大（或降低）C. 疾病的患病率高D. 疾病的发病率降低E. 因果之间的联系存在许多偏倚69. 下面关于流行病学病因概念的认识中哪一个是错误的：A. 流行病学研究中所谓的病因通常具有一定的预防意义B. 当一个或多个病因不存在时，疾病发生的频率会随之下降C. 病因就是导致疾病发生的病理、生理因素D. 历史上的纯病因论忽视了环境因素和宿主因素E. 历史上的条件病因论只强调外环境，而忽视了宿主因素 名词解释1. 危险因素 ：使疾病发生

34、概率升高的特征或暴露因素。2. 病因链 ：多个存在联系的病因按时间先后联接起来，就构成一条病因链。3. 直接间接病因 ：与疾病之间没有中间病因的病因， 称为直接病因； 与疾病之间有中间病 因的病因，称为间接病因。4. 同异并用法 ：是求同法和差异法的并用，包括求同、差异和求同与差异的比较，相当于同一研究中设有比较（对照）组，用以控制干扰因素。5. 病因 ：流行病学中的病因一般称为危险因素， 含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。6. 充分病因 ：是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件； 最低限度是指任一条件 或事件都是必不可少的。7. 病因网模型 ：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架

35、可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系， 按时间先后联接起来就构成一条病因链， 多个似有节点 “鱼线”的病 因链存在相互联系，交错联接起来就形成一张似 “鱼网”的病因网。8. 求同法 ：设研究的事件特征为 A， B， C， D， E 等，研究的因素（暴露）为 a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A （特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a,因些因素a是疾病A的影响因素。9. 求异法： 设研究的事件特征为 A，B，C，D，E 等，研究的因素（暴露）为 a,b,c,d,e； 研究事件均无特征 A （特定疾病），而这些对象也没有研究因素（暴露）a, 因此因素 a是疾病

36、A 的影响因素。10. 同异并用法 ：是指求同法和求异法并用， 相当于同一研究中设有比较组， 可以控制干扰 因素。11. 共变法 ：当有关（暴露）因素不是定性的，而是等级或定量的，并与事件（疾病）效应 成量变关系时，设 A1，A2，A3 等是事件（疾病）效应不同数量的状态，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同数量的状态，两者之间有共同变动的关系，因此因素 a 是疾病 A 的影响因素。12. 剩余法：对某复合结局事件（A , B, C）,已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c）,通过先前的归纳又知道b说明B, c说明C,那么剩余的a必定说明A。13. 三角模型： 此模型考虑引

37、起疾病发生的致病因素、 宿主和环境三个要素， 疾病发生与否 是三个要素相互作用的结果。问答题1. 比较传统因果观与现代因果观的差异。答：传统因果观主要指决定论因果观, 认为一定的原因必定导致一定的结果, 所以有充分原 因的观念。 现代因果观主要指概率论因果观, 认为一定的原因只是可能导致一定的结果, 原 因就是使结果发生概率升高的事件或特征, 从而抛弃了充分原因的观念。 现代流行病学的病 因定义是符合概率论因果观的。2. 试述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因几乎是不存在的, 牵强的例子导致病因和疾病成了一回事, 失去了因果关系的 意义。 多个病因的组合也不能成为充分病因。 概率论因果观

38、抛弃的正是充分病因。 所谓的必 要病因一定同相应疾病的分类依据有关, 即按某病因进行分类的疾病, 该病因就是它的必要 病因,而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此,必要病因并不是一个实证问题。3. 假设演绎法中推出的经验证据不成立,能不能否定假设？试举例说明。答：假设演绎法中推出的经验证据不成立,还不能简单否定假设。因为经验证据不成立,有三种可能的结论：假设不成立；先行条件不成立；假设和先行条件均不成立。在第二 种可能的结论成立时,假设并未被否定。4. 如何认识 Mill 准则的应用？答： 如果病因假设清单没有包括真实的病因, Mill 准则就无法确证病因,而且 Mill 准则本 身并不能

39、对列出包括真实病因在内的清单提供指导。 另外, Mill 准则原本是用于实验研究类 型,并且假定原因为充分或必要条件, 因此对于流行病学的观察性研究, 须注意控制干扰的 条件较差,以及需要做统计学处理。5. 试对常见的8条病因判定标准做理解性分析。答:关联的时间顺序（前因后果）和广义的关联强度（关联强度、剂量-反应关系和分布一致性），是必须具备的标准。关联强度实际上反映的是疾病结局的概率是否有升高。关联的 可重复性和合理性是病因研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。终止效应标准论证强度较高，是比较严格的标准。 关联特异性是历史局限性的遗留物，在现代流行病学研究中应当放弃。关联的时间顺序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关