多发性骨髓瘤

1、中文名称：多发性骨髓瘤multiple myeloma,MM家庭护理1.休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 2.为防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3.饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高

2、尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 4.对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。 5.口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。 6.疼痛护理随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛

3、苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。 7.贫血护理观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。 8.预防感染本病以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。 9.化疗护理化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。 10.心理护理疏导病人说出自已的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽

4、力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。饮食饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。 1 禁食辛辣、油腻、煎炸、熏烤、腌制等食物； 2禁止吸烟、饮酒等； 3不接触石棉、苯及有害物质； 4饮食宜清淡，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤蜊、牡蛎等 5多还有富有纤维素、维生素、微量元素的食品，如新鲜蔬菜、水果、冬菇、海产品

5、等。最好不要吃鸡蛋可适当饮用牛奶。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。若伴发真性细胞增多症及原发性血小板增多症时，应加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。喝牛奶可以增加一些身体抵抗力，但切忌过量，适当饮用即可！一味地进食容易消化的食品,进精食而不食粗粮。营养失衡,偏食某些食物。每日的水分摄入不足,或汗出过多而补充水分相对较少。脂肪摄入不足。脂肪摄入过多固然对身体有害,但摄入过少或敬而远之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同时可因含的脂肪酸刺激肠道而使肠运动加快,改善排便情况。多发性骨髓瘤的发生与环境、饮食等因素有关，故增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，均对于该疾病的防治具有重

6、要的意义。1.骨髓瘤是血液系统肿瘤，多见于老年人，仅过多次化疗，对人体消耗极大，机体免疫力明显下降，多为脏腑虚损，所以饮食上要加强营养，增强机体抗病能力，以减缓症状，保证治疗的有序进行。营养素的供应：精选高热量的、高蛋白食物，如瘦肉、禽蛋、鱼类、动物内脏和豆类及其制品;糖，每天至少300克;高维生素食物，如新鲜蔬菜、水果、果汁等。要充分补充水分和维持其电解质的平衡，如钠、钾、氯、钙的无机盐供应;含水多、清淡甘凉的汁、乳、粥、羹、汤类食物，如梨汁、番茄汁、牛奶、西红柿、蜂蜜等。2.化疗时的饮食应以高蛋白、多种维生素为主，如牛奶、鸡蛋、蘑菇、大枣、莲藕、菠菜、苹果、柑橘等。因化疗时可致恶心、呕吐、

7、腹泻，饮食少的患者，可用秋梨、苡米、山药等食物，其具有和胃止呕，健脾止泻的作用。3.放疗时的饮食以滋润适口，营养丰富的食物，如山药粉、杏仁霜、莲藕、黑芝麻、桑椹、香蕉等。4.发热、出血、贫血是血液病的常见重要症状，需多吃些补血、生血、活血的食物药膳，如龟胶、阿胶、乌龟汤、骨头汤、鱼鳞胶、山药粥;虚证出血贫血者宜用西洋参、龙眼肉、大红枣、连皮花生等具有益气滋阴养血作用的食物。对于血热妄行当选凉血止血的食物中药，鲜藕、白茅根、大小蓟、荠菜、马兰菊、茄子、木耳等取汁饮用。5.骨髓瘤患者晚期患者多为气血大伤，阴阳俱虚，食疗以补为主，但不宜大补，而宜于开胃进食，益气健运为主。如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流

8、质易消化食品，尚可加用香菇、甲鱼、海参、桂圆、大枣、石榴等。疾病简介 多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。骨髓内有异常的浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。多发性骨髓瘤中位发病年龄约为65岁，男女之比约为2：1。多发性骨髓瘤占所有肿瘤的1%，血液肿瘤的10%，是血液系统第二大肿瘤。 成因 迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。

9、上述原因引起骨髓内浆细胞异常增生。症状 多发性骨髓瘤起病较缓，可有数月至十多年无症状期，早期易被误诊。多发性骨髓瘤的临床表现众多，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。常见并发症有肺炎、泌尿系感染、败血症、肾功能衰竭、病理性骨折等。 治疗出现疾病相关症状需要到医院明确诊断，并在医生的指导下进行治疗，治疗过程中出现新情况需及时复诊。多发性骨髓瘤的一般治疗主要包括对症治疗，如对贫血、高钙血症、高尿酸血症、肾功能衰竭和感染等不同情况，采用相应的治疗方法。多发性骨髓瘤治疗用药主要包括四大类：激素类、细胞毒类、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。另外，还有放疗，对于合适的病

10、人还可以进行自体干细胞移植或异基因移植。 注意事项 多发性骨髓瘤须与下列疾病鉴别：反应性浆细胞增多症、巨球蛋白血症、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症、反应性单克隆免疫球蛋白增多症、骨转移瘤等 对多发性骨髓瘤的患者应采取较好的护理措施，具体如下（1）加强心理护理。护理人员首先应评估MM患者的心理特点，并根据患者不同的心理时期采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关心和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理；多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实；在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理措施；同时护理人员应注意病人家属的情绪，适时倾听其感受并真诚地予以

11、帮助及理解以避免家属的不良情绪影响患者。（注：对不了解病情者护士应配合医生及家属做好保密工作）（2）一般护理 平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨折。适度活动，以促使肢体血液循环。外出活动时，应由家人陪同，预防跌伤。饮食指导：供给病人高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，要注意多喝水。（3）骨痛的护理 观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。 减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。 药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。 （4）贫血的护理 轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。（5）出血的护理严密观察出血倾向，如面色苍白，乏力，烦躁，生命体征异常，呕血，黑便，牙龈出血，鼻出血，血尿等。去除能引起出血的因素。- 勿接触锐利物品；- 剪短指甲，勿抓皮肤，挖鼻孔，剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血；-