阿拉善左旗医疗保险

1、阿拉善左旗医疗保险定点零售药店、诊所、牙科服务协议甲方 ：阿拉善左旗医疗保险管理中心乙方 ：为认真贯彻落实国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定及自治区政府的有关文件精神，加强和规范定点零售药店的管理，确保定点零售药店更好的为参保人员提供基本医疗保险范围内的药品服务，经甲乙双方协商，特签订如下协议 ：第一章 总则第一条 经阿拉善左旗医疗保险管理中心资格审定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。第二条 乙方应严格遵守中华人民共和国药品管理法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定及内蒙古自治区基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法等各项规定，作好阿拉善左旗定点零售药店的服务及管理工

2、作。第二章管理与服务第三条 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策规定的管理制度、操作规程和参保人员的基本信息及其变化情况。乙方基本信息（包括药店工作人员姓名、药店地址、电话等）若出现信息变动需及时向甲方申报，待甲方批准后方可进行，否则停止刷卡，不予结算申报费用。乙方打算出让经营权或改变法人需提前一个月向阿左旗医疗保险管理中心申报，医保中心将根据本协议规定的考核办法在一个月内对药店进行考核，依据考核结果拨付保证金，同时收回定点药店标示牌并签署解除药店服务协议书。如发现药店未经阿左旗医疗保险管理中心同意，擅自决定转让经营权或改变法人的，将按乙方自行终止本协议处理。甲方将取消其定点药店资格，扣除所有

3、保证金，并在网上等公开媒体上发出通告。第四条 乙方应在药店门口的显要位置悬挂劳动保障部门统一制作的定点零售药店或定点医疗机构标牌，以方便参保患者购药、治疗。收费处要张贴医保IC卡使用须知，并按照甲方的要求开设医保宣传栏，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者提供优质服务。第五条 乙方应在药店内显要位置悬挂医疗保险定点药店服务承诺牌，方便参保职工监督管理。乙方在经营期间要根据阿署人劳社办字200928号关于医疗保险定点药店考核管理办法的文件规定不得刷卡出售保健品、医疗器械、食品、化妆品、生活用品等其他非药品。甲方接到参保人员举报后，将组织工作人员展开调查，发现药店确有违反服务承诺的行为，依据考核

4、办法及本协议进行处罚。第六条 乙方必须配备专（兼）职管理人员，并依据有关法规制定内部管理制度，与阿左旗医疗管理中心共同作好各项管理工作。管理人员和营业人员须对医保政策熟悉并正确宣传。第七条 乙方必须保证基本医疗保险用药的经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%。药品合格率须符合国家有关标准，协议期内不得发生假药和销售过期药品案件。第八条 乙方必须从符合规定的药品流通渠道采购药品，并建立健全药品质量保证体系，严格药品验收、储存、零售管理，确保药品安全有效。乙方应对所售出的药品负有关的药事责任。第九条 乙方应严格执行国家规定的药品价格政策，实行明码标价，无论刷卡购药金额大小均需同等对待，

5、确保使用现金购药与刷卡购药同价。积极接受劳动和社会保障部门及医保中心、药品监督部门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督检查及参保人员的监督。第三章 医疗保险信息系统管理第十条 乙方须配备与基本医疗保险信息管理相配套的计算机信息系统，并严格按甲方的要求购置相应的硬件设备以及配备相应的操作人员，以确保参保人员凭（IC卡）进行购药及结算；乙方所使用的计算机硬件及通讯费由乙方承担。第十一条 甲方负责对乙方医保经办人员和计算机管理人员进行涉及基本医疗保险政策、业务知识、计算机信息系统操作的业务指导及相关培训。乙方须制定严格的计算机操作管理办法，保障医疗保险信息管理系统和网络系统的正常运行。操作人员因工作

6、失误及其他原因使计算机系统瘫痪的，由乙方承担重新安装设备及系统的费用。第十二条 乙方使用医保计算机系统的操作人员必须经过甲方的医疗保险政策和计算机信息系统培训，方能上岗操作医保计算机信息系统。操作员负责计算机系统的日常维护和管理，并严格按照规范的流程对医保计算机信息系统进行操作，及时向甲方传输数据。第十三条 乙方操作人员在为参保人员刷卡时必须核对卡面信息是否与持卡人一致，若持卡人不是本人必须查看其身份证件并做好持卡人详细的身份证信息登记，若因乙方登记信息不真实或没予登记等原因造成IC卡所有人的帐户损失，由乙方承担责任。第十四条 乙方操作人员在为参保人员刷卡时必须同时要核对计算机信息系统读出信息

7、与卡面信息是否一致，若不一致应中止操作并进行登记，报予甲方。第十五条 乙方必须为购药者提供刷卡结算单。并保留参保人员刷卡时的医保结算单和购药处方（两年备查）。第十六条 乙方必须在售出药品的24小时内将出售药品的有关信息按要求传输给甲方，并保证传输信息真实、准确、完整。第四章 外配处方管理第十七条 乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，营业时间内至少有1名药师在岗，无偿提供用药咨询、政策咨询等服务。第十八条 乙方对参保人员持定点医疗机构开具的处方进行调剂时，需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后方给予调剂，处方必须由药师审核

8、签字以备核查。第十九条 参保人员持外配处方到乙方购药，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂，如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。第二十条 乙方无正当理由不得拒绝参保人员按外配处方调剂药品的请求，若认定外配处方配伍或剂量有异议时，要告之参保人员，由开具处方的医生修改后再给予调剂。乙方因其他各种原因不能完成外配处方调剂时，应向参保人员解释原因。第二十一条 调剂完毕后应开具规范收据（含购药清单），对于需要现金支付（即需参保人员个人负担或其个人账户已用完）时，乙方应开具现金收据，并留存根，以备核查。使用个人账户支付者，须由持卡人在收据上签字认可。第二十二条 若甲方需要抽查外配处方时，乙方

9、须按规定将上月处方外配服务、费用发生情况及相关资料和账目清单，向甲方报告以备核查。甲方若需乙方提供相关说明，或派人查看或调用参保人员的调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料时，乙方应予以积极配合，不得无故阻碍或拒绝。第二十三条 乙方若违反国家有关法律、法规，按有关规定处理。第五章费用结算管理第二十四条 甲方与乙方药费结算采取后付制结算办法进行。甲方受理乙方提交的药品费申报，并在对帐无误、资金到位的前提下，于申报截止日期后的10个工作日内按考核办法审核、结算和拨付应由基本医疗保险基金支付的费用。第二十五条 甲方每月在结算时收取乙方当月刷卡总额10%的医疗保险服务质量保证金，根据考核办法年终综合考核

10、后予以结算。年终考核为优秀的返还全部保证金；考核为良好的，扣除全年服务质量保证金的25%；考核为基本合格的，扣除40%；考核为不合格的，则扣除全部服务质量保证金。第二十七条 甲方应对乙方送审的申报费用结算单进行认真审核，发现下列情况之一者，除按相关考核标准扣除保证金外，并给予停止医保刷卡三个月的处罚，情节严重者，取消其定点药店资格 1、刷卡退付现金的；2、无故扣、押参保人员医保IC卡的；3、为未取得定点资格的零售药店或其他医疗机构提供刷卡服务的； 4、用医保IC卡购买保健品、生活用品等非医疗保险支付范围内物品的；5、因药店工作人员对医保政策不理解而引起纠纷的；6、遭参保人员三次投诉以上，并已核实的；7、因调剂不当出现药事责任的；8、出售假药、劣药的；9、违反自治区及地方物价政策，药品出售价格高于国家及自治区最高定价的或使用现金购药与刷卡购药价格不相等的；10、违反考核办法中其他规定的。第二十八条 甲方若发现重复给付的药品费，可在下期支付款中扣除追回。第六章罚则第二十九条 甲方发现乙方有违反本协议相关规定的行为，将对乙方作出停机整改的处罚，并根据药店考核办法在年终考核时扣减相应分数。情节严重的，取消其定点药店资格，在半年内不准