现代头颈疼痛诊疗思路

1、现代头颈疼痛诊疗思路1中立位头颈是在胸廓的正上方，胸廓在骨盆的正上方。（在一个点上，肌肉筋膜肌腱韧带达到张力的平衡，所有的评估是在中立位上做诊断。 主要目的是判断是肌原性的问题还是关节性的问题排列性的问题还 是神经元性的问题）2关节是否错位临床上可以通过纠正紊乱的关节治疗颈部的疼痛， 但是单靠整复关 节不能解决所有的疼痛问题。3. 运动模式没有按照正确的关节的功能的使用， 导致的功能的问题，此时需要 进行运动模式的纠正。也就是姿态再教育。临床上一部分患者是由于 颈椎腰椎的不正确使用而造成疼痛。如低头到一定角度需要胸椎代 偿，但是临床上一部分病人胸椎活动度不够造成颈椎的疼痛。4. 动态时关节稳定

2、性的缺失女性和老年人多发的一种情况，这样的患者肌肉往往是无力的。临 床症状往往是颈部和肩胛部的疼痛往往在不动的过程中没有问题，动的时候疼。比如说肩甲内侧下角的疼痛，一般我们遇到这样的病人， 肩甲内侧上角附着的一块肌肉叫着肩胛提肌， 起于肩甲上角止于1234 颈椎的横突的后结节。当运动时肩甲疼痛时可以固定住肩甲而疼痛减 轻。这种情况称之为动态时关节稳定性缺失，比如一个人头旋向右侧 时疼痛，肩胛骨的内上角有痛点，固定肩甲则消失，这是因为肩甲提肌在向对侧旋转的时候本来要拉长， 结果它是附着在上颈段，但是由 于肩胛骨活动度过大很多女性就是因为肩甲的内下角翘起来，小孩子老年人也有，多发生在驼背和头前移的

3、人身上，负责肩胛骨稳定的肌 肉不能很好的固定肩胛骨，一转头的时候拉长肩胛提肌的过程中结果 把肩胛骨拉上来了，这时候就会出现肩胛骨内下角和下斜方肌部分的 疼痛。这种情况下如果你松解肩胛提肌也可以缓解疼痛，但却会让他 的运动模式越来越复杂。有一些患者腰骶部疼痛，一弯腰就痛得厉害，但这种人我两手固定住 他的大转子情况就好转，这种情况我们也称之为动态时的肩甲稳定性 缺失，这是因为我们大腿后侧有块肌肉（腘伸肌起于坐骨结节，外侧 止于腓骨小头，内侧止于胫骨平台的内侧缘，它的主要功能就是伸髋 和曲膝，在弯腰的过程中它本来是要被拉长的， 由于弯腰的时候腰骶 部更加不稳定很多动作都作用于腰骶部往前弯腰的过程中让

4、骨盆做 了一个后倾，这时候更多的作用力就作用于腰骶部腰 5骶1这时候我 们帮他把骨盆固定住，让他的髋关节更稳定结果它的腘伸肌就能够被 拉长，主要原因是他的活动度过大）5. 主动肌的无力这个常见于肩周炎的患者身上，抬到刚过 100度，120度就上不去 了，这种情况我们一看到关节活动度受限就想到它是哪些的拮抗肌太 紧张，限制了它做这样的活动就想着如何去松解肩关节周围的肌肉， 如何松解肩袖肌群，这个时候我们还要帮助他一个手顶住肩胛骨的下 角，一个手顶住肩胛骨的上角当这个患者向上抬手臂的过程中我帮助 这个患者的肩胛骨向外向上转，他的肩里面一点都不痛了而且可以直 接举到180度，这种患者我们也是不做任何

5、的松解， 这种病人以女性 患者多见，这种是它主动肌的无力导致了关节活动的受限，而且就出 现了肩峰下的挤压和撞击，我们帮助了他的一个上回旋更多的可能是 他的前锯肌没有力，肩胛骨往外转得少了，肩胛盂肱关节反而大了， 结果出现了大节结和肩峰下的撞击，往往这样的肩周炎的患者久治不 愈，治完后反复复发，这样的患者也忌讳做单臂的手指爬墙的动作。 这样的患者是越爬越容易出问题，因为他是肩胛骨转不上去了而不是 肩上不去了。就是肩胛骨活动度过小，肩关节活动度过大，从而出现 的挤压和撞击，这类也是我们容易忽略的。6肌肉弹性势能的不足当这几个步奏都做完之后我们才考虑， 是肌张力的问题，是肌肉紧 张的问题，我们发现在临床松解的反而没这么多， 反而这几个步奏出 问题的比较多。肩关节的评估：（一部份）肩关节右横肌和竖肌，竖着的这些肌肉前面是二头肌，后面是三头 肌，外面是三角肌， 这些肌肉全是竖着长的。竖着长的肌肉时防止 肱骨头从槽里面脱出来。为了防止与大节结直接撞击，需要有横向的 肌肉大圆肌肩胛下肌，后面岗下肌小圆肌，冈上肌这些肌肉的作用是， 当纵向肌肉向上提的过程中横向肌肉往里面