第一章生长发育

1、生长(growth)表示形体的增长，是人体量的增加或改变。体格生长的指标一般有：体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等。发育(development)表示人体功能及技巧的演变，是人体质的改变。包括心智、情绪、感情、能力等诸多方面的改变。成熟(maturation)是指人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。生长发育的一般规律生长发育是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性。一般体格生长，年龄越小，增长越快，生后6个月内生长最快，周岁后基本稳步成长，至青春期又迅速加快。各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育先快后慢，生殖系统发育较晚；淋巴系统则先快而后回缩；皮下

2、脂肪发育年幼时较发达；肌肉组织的发育到学龄期才加速。一般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。生长发育在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。因此在判断小儿发育是否正常时应充分考虑各种影响因素，并需做连续动态的观察，才能作出正确的判断。1、遗传因素（1）遗传：父母双方的遗传因素，会影响小儿生长发育的特征、潜力、趋向。皮肤与头发的颜色、脸型特征、身材高矮，以及对疾病的易感性等，都与遗传有关。一些遗传性代谢性缺陷病、内分泌障碍、染色体畸变等，都可严重影响小儿生长发育。男孩、女孩生长发育各有其规律与特点。一般来说，男孩的生长速度在57岁的

3、时候出现一个低谷，也就是成长速度最慢，女孩的生长速度在56岁时最慢，这种生长变化的规律性在女孩更为明显。因此，评估小儿生长发育水平时应分别按男女孩标准进行。生长激素甲状腺素性激素（1）营养：当孩子营养不能满足骨骼生长需要时，身体增长的速度就会减慢。与骨骼生长关系密切的营养素有维生素A、维生素D、钙和磷。碘和锌不足，也会造成孩子个子矮小。据调查，我国北方的孩子比南方的孩子要高些。社会文化水平高的地区，孩子也长得较高。良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁，健康的生活习惯和科学的护理，完善的医疗保健服务等，都是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。急性感染常使小儿体重减轻；长期慢性疾病会

4、影响体重和身高的发育；先天性疾病，如先天性心脏病等，对小儿生长发育的影响更为明显。人体生长激素的分泌，一天24小时内是不平衡的，其分泌量睡眠时高于觉醒时。睡眠不足会影响孩子长个儿，一般随着年龄的增长，孩子睡眠时间逐渐减少，34岁的孩子每天需睡1213个小时（包括午睡），46岁的孩子每天需睡11个小时。孩子每天所需睡眠时间，个体差异较大，如果有的孩子睡眠时间较少，但精神、情绪和生长发育正常，也不必强求。运动能促进血液循环，改善骨骼的营养，使骨骼生长加速，骨质致密，促进身体的增长。家长应随着孩子年龄的增长，及时培养孩子的运动能力。孕母的营养状况及孕期的某些因素也会影响胎儿的发育。器官、组织、体液的

5、总重量，反映营养状况。出生：3kg 前半年增长最快16个月（kg）=出生体重+月龄0.7712个月（kg）=出生体重+60.7 +(月龄60.42岁：12kg2 12岁（kg )=年龄2+8测量方法准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位卧位测量测量坐位坐位测量测量立位立位测量测量母抱母抱测量测量头顶至足底的长度，反映骨骼发育。出生；50cm1岁：75cm2岁：85cm2岁12岁（cm）=年龄7+70上部量/下部量：（耻骨联合上缘）坐高/身长上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度。下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度。上部量/下部量有临床意义出生时：60% 40% 中点在脐上；2岁时中点在脐下；12岁时：上

6、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。测量方法-身高身高-身长身长 3 3岁岁33岁岁立位测立位测 卧位测卧位测身长身长测量测量身高身高测量测量l上部量：上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度头顶至耻骨联合上缘的长度 l下部量：下部量：耻骨联合上缘至足底的长度耻骨联合上缘至足底的长度l出生时上部量下部量出生时上部量下部量=60%=60%40% 40% l中点中点: : 出生时在脐上，出生时在脐上，2 2岁在脐下，岁在脐下，6 6岁在脐与岁在脐与耻骨联合上缘中间，耻骨联合上缘中间，1212岁时恰好位于耻骨联合岁时恰好位于耻骨联合上缘上缘头顶至坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的长度。坐高/身长（高）有临床意义出

7、生时坐高/身长（高）：66%以后下肢增长比躯干快4岁时为60%测量方法-顶臀长顶臀长-坐高坐高33岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量33岁岁与脑和颅骨发育有关。出生：34cm、1岁：46cm 、2岁：48cm、15岁：接近成人5458 cm头围过大：见于脑积水头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。测量方法头围头围测量测量反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪发育。出生：32cm、1岁：46cm、1岁以后：胸围头围=年龄1（cm）测量方法胸围胸围测量测量婴儿期脂肪较肌肉多，17岁后逐渐减少。 额骨额骨冠状缝额缝人字缝顶骨顶骨矢状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨枕骨枕骨对边中点连线前囟门前囟门测量测量骨缝与囟

8、门的闭合骨缝与囟门的闭合部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.51.52cm2cm1.51.52 2岁岁后囟后囟0.5cm0.5cm或已闭合或已闭合最迟最迟2 23 3月月骨缝骨缝可及可及成年后成年后n前囟早闭或过小前囟早闭或过小：小头畸形：小头畸形n前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、甲减、脑积：佝偻病、呆小症、甲减、脑积水等水等n前囟饱满前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷前囟凹陷：脱水或极度消瘦者：脱水或极度消瘦者l脊柱的发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6

9、个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）l乳牙乳牙(共20颗）n4 41010个月（约个月（约6 6个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙n1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟n2 22.52.5岁出齐岁出齐n2 2岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄-(4-(46)6) 4.4.十八个月十八个月l恒牙恒牙(共32颗）n6 6岁：第岁：第2

10、2乳磨牙之后萌出第乳磨牙之后萌出第1 1恒磨牙恒磨牙n7 78 8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n1212岁：萌出第岁：萌出第2 2磨牙磨牙n1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙（智齿），亦有人终身未出磨牙（智齿），亦有人终身未出n20203030岁：出齐岁：出齐l出牙出牙反应：反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等低热、流涎、睡眠不安、烦躁等l牙齿发育异常牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等减低、先天愚型等1、视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁岁 新生儿：新生儿：视觉最佳焦距视觉

11、最佳焦距151520cm20cm2 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体3 34 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4 45 5个月：个月：认识母亲、奶瓶认识母亲、奶瓶6 67 7个月：个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：出现视深度感觉，能看小物体出现视深度感觉，能看小物体1.51.52 2岁：岁：区别各种图形区别各种图形2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区别颜色区别颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发育，视力深度视觉充分发育，视力1.01.02、听觉发

12、育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对语言发育有重要意义 出生：出生：鼓室无空气，听力差鼓室无空气，听力差 3 34 4个月：个月：定向反应定向反应 6 67 7个月：个月：区别父母声音，唤其名有反应区别父母声音，唤其名有反应 8 8个月：个月：听懂自己的名字听懂自己的名字 1212岁：岁：能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐 3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善 3、味觉发育味觉发育l出生出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。同的反应。l4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感

13、，为味的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。觉发育关键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。殊作用。4、嗅觉发育嗅觉发育l出生出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。气味。l3 34 4个月个月能区别好闻、难闻的气味。能区别好闻、难闻的气味。l7 78 8个月个月开始对芳香气味有反应。开始对芳香气味有反应。5、皮肤皮肤感觉发育感觉发育l 触觉发育触觉发育I触觉是引起小儿某些反射的基础触觉是引起小

14、儿某些反射的基础 新生儿新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感觉已非常敏感l痛觉发育痛觉发育 新生儿新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2 2月月后才后才逐渐敏锐。逐渐敏锐。l温度觉发育温度觉发育 新生儿新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出出生生时时遇遇冷则啼哭。冷则啼哭。 6、知觉发育知觉发育 56个月了解物体各方面的属性。个月了解物体各方面的属性。 1岁开始有时间和空间知觉。岁开始有时间和空间知

15、觉。 3岁岁能辨上下。能辨上下。 4岁辨前后。岁辨前后。 45岁开始有时间观念。岁开始有时间观念。 5岁能辨自身左右。岁能辨自身左右。粗动作粗动作 2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走。爬周会走。23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐细细动作动作 一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。 l6 67 7月月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。在两手间传递。l9 91010月月: :用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l12121515月月: :

16、学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.51.5岁岁: :能叠能叠2 23 3块积木。块积木。l2 2岁：岁：能一页页翻书，叠能一页页翻书，叠6 67 7块积木。块积木。l3 3岁：岁：临摹简单图形。临摹简单图形。l5 5岁：岁：能学习写字。能学习写字。觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射先天性先天性非条件反射非条件反射3 34 4月月 吃吃/ /玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 23.53.5岁岁 搭桥搭桥1.1.发音阶段发音阶段 2 2月月发出和谐喉音发出和谐喉音 7878月月无意识叫爸爸、妈妈无意识叫爸爸、妈妈2.2.理解语言阶段理解语言阶段 9 9月月听懂简单词句听懂简单词句 1010月月能有意识叫爸爸、妈妈能有意识叫爸爸、妈妈3.3.表达语言阶段表达语言阶段 1.51.52 2岁岁会说会说2 23 3字构成的句子字构成的句子 3 3岁岁会唱短歌谣会唱短歌谣 听觉听觉 中枢神经系统中枢神经系统 发音器官发音器官 | |