药学院水肿(8版)

1、第五节第五节 水水 肿肿 (edema)(edema)下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿肝肿大肝肿大 主要内容主要内容一一. .水肿的概念及分类水肿的概念及分类二二. .原因及发生机制原因及发生机制三三. .水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响四四. .常见水肿类型及发生机制常见水肿类型及发生机制学习要求学习要求1. 掌握掌握水肿、积水的概念，水肿水肿、积水的概念，水肿病因及基本发病机制。病因及基本发病机制。2. 2. 熟悉熟悉水肿的特点。水肿的特点。3. 3. 了解常见水肿类型与特点。了解常见水肿类型与特点。4. 4. 了解水肿对机体的影响。了解水肿对机体的影响。 ( (一一) )

2、水肿水肿指过多的体液在组织间隙或体腔指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。中积聚的病理过程。 积水积水（hydropshydrops）过多过多体液在体体液在体 腔内积聚过多。腔内积聚过多。 细胞水化细胞水化特指细胞内液增多。特指细胞内液增多。一一. .水肿的概念水肿的概念及分类及分类: : 2.2.按水肿发生部位分类按水肿发生部位分类: : 1. 1. 按水肿液分布的范围分类：按水肿液分布的范围分类： (1)(1)全身性水肿全身性水肿 (2)(2)局部性水肿局部性水肿: :( (二二).).水肿的分类水肿的分类: :3.3.按水肿发生的原因分类按水肿发生的原因分类: : 二二. . 水

3、肿的原因与发病机制水肿的原因与发病机制体液的分布与交换( (一一) )血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流( (二二) )体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留 1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3. 3. apap壁通透性壁通透性 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ( (一一) )血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 有效滤过压有效滤过压= 有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压 有效流体静压有效流体静压 20( -10

4、)= 30 mmHg 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 25- 15= 10mmHg 有效滤过压有效滤过压 3010=20mmHg+13mmHg-5mmHg1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3. 3. apap壁通透性壁通透性 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ( (一一) )血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压: : 有效流体有效流体静压静压 充血性心力衰竭，充血性心力衰竭， 下肢静脉压迫阻塞，下肢静脉压迫阻塞， 肝硬化时门静脉高压。肝硬化时门静脉高压。

5、肝脏的大体解剖图肝脏的大体解剖图2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压: 有效胶体渗有效胶体渗透压透压 蛋白质摄入不足：蛋白质摄入不足： 合成减少：合成减少： 蛋白质丢失蛋白质丢失： 蛋白质大量消耗：恶性肿瘤蛋白质大量消耗：恶性肿瘤 稀释性低蛋白血症稀释性低蛋白血症3. 3. apap壁通透性增加壁通透性增加 血浆胶渗血浆胶渗 压压, , 组织液胶渗压组织液胶渗压 见于：胸膜炎、腹膜炎、感染、烧伤、冻见于：胸膜炎、腹膜炎、感染、烧伤、冻伤、化学伤伤、化学伤 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻: : 淋巴液特点：蛋白质含量高，淋巴液特点：蛋白质含量高， 见于：见于： 肿瘤压迫阻塞或恶性肿瘤根

6、治术肿瘤压迫阻塞或恶性肿瘤根治术 丝虫病丝虫病( (四肢、腹腔、盆腔、腹膜后组织、四肢、腹腔、盆腔、腹膜后组织、肾盂、附睾及精索等部位肾盂、附睾及精索等部位) ) 严重心衰：静脉压升高严重心衰：静脉压升高胸导管回流受阻胸导管回流受阻球球管平衡管平衡肾小球肾小球 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管 集合管集合管重吸收重吸收6070%排出排出0.51%滤过滤过重吸收重吸收（10%10%）受激素所控制受激素所控制( (二二) ) 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 钠水潴留钠水潴留球球- -管平衡管平衡球球- -管失平衡管失平衡滤过率滤过率重吸收钠、重吸收钠、水正常水正常滤过率滤过率正常正常重

7、吸收钠、重吸收钠、水水滤过率滤过率重吸收钠、重吸收钠、水水( (二二) ) 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 钠水潴留钠水潴留 球球管平衡失调管平衡失调肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收钠、水1.1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降: : 原因原因: : (1)(1)广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变 (2)(2)有效循环血量明显减有效循环血量明显减少少 见于：充血性心力衰竭，见于：充血性心力衰竭，肝硬化腹水，肾病综合征。肝硬化腹水，肾病综合征。2.2.肾小管重吸收钠、水增强：肾小管重吸收钠、水增强： (1)(1)近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 机制机制

8、: : 利钠激素分泌减少利钠激素分泌减少 肾小球过滤分数肾小球过滤分数(FF) (FF) GFR F FF = 肾血浆流量肾血浆流量入球小入球小 A A 收缩弱收缩弱 肾小球毛细肾小球毛细( (单个单个) ) 出球小出球小 A A 收缩强收缩强 血管流体静压血管流体静压 交感神交感神 经兴奋经兴奋 灌流灌流 肾流量肾流量 近曲小管周围毛细血管中流体静压、胶渗压近曲小管周围毛细血管中流体静压、胶渗压 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 肾动脉收缩肾动脉收缩 滤过分数滤过分数（FF)FF) GFR 入球小动脉入球小动脉血液血液出球小动脉出球小动脉有效滤过压示意图有效滤过压示意图毛细血管血毛细血管血压压囊

9、内压囊内压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压(3)(3)远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多 机制机制: : 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)分泌增多分泌增多水肿发生的基本机制水肿发生的基本机制体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 钠水潴留钠水潴留 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流组织液生成大于回流 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 apap壁通透性壁通透性 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收钠、水 三三. .水肿的特点及对机体的影响水肿的特

10、点及对机体的影响( (一一) )水肿的特点：水肿的特点： 1.1.水肿液的性状：等渗液水肿液的性状：等渗液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 水肿液比重水肿液比重 1.015 1.015 1.0181.018 水肿液蛋白含量水肿液蛋白含量(g%) (g%) 2.5 3 - 52.5 3 - 5 水肿液细胞数水肿液细胞数(100ml)(100ml)500 500 多数白多数白 细胞细胞 2 2水肿的皮肤特点：皮下水肿水肿的皮肤特点：皮下水肿（1 1）显性水肿（）显性水肿（frank edemafrank edema）：也）：也称凹陷性水肿（称凹陷性水肿（pitting edemapitting ede

11、ma）。）。（2)2)隐性水肿（隐性水肿（recessive edemarecessive edema）：）：组织间液量亦增加，但尚未出现可觉组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。察的水肿体征（压痕）。 3.3.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 易出现部位易出现部位 影响因素影响因素 心性水肿心性水肿 下垂部位下垂部位 重力效应重力效应 肾性水肿肾性水肿 眼睑部眼睑部 组织结构特点组织结构特点肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 局部血液动力学因素局部血液动力学因素1.1.有利：有利：2.2.不利：不利：(1)(1)细胞营养障碍细胞营养障碍 (2)(2)影响器官组织的功能活动影响

12、器官组织的功能活动( (二二) ) 水肿对机体的影响水肿对机体的影响 四四. . 常见的水肿类型与机制常见的水肿类型与机制( (一一) ) 心性水肿的发病机制心性水肿的发病机制 1.1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降, , 2. 2.肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠, ,水增加水增加, , 3. 3.体静脉压和毛细血管流体静压体静脉压和毛细血管流体静压, , 4. 4.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降, , 5. 5.淋巴回流障碍。淋巴回流障碍。心功能不全心功能不全心输出量心输出量水水 肿肿静脉回流障碍静脉回流障碍静脉系统淤血静脉系统淤血毛细血管血压毛细血管血压毛细血管壁通透性毛细血管壁通透

13、性血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液生成组织液生成有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量GRF RASS 激活激活ADH 醛固酮醛固酮球管失衡球管失衡钠水潴留钠水潴留心性水肿发生机制心性水肿发生机制( (二二) ) 肾性水肿肾性水肿1.1.肾病性水肿的发生机制肾病性水肿的发生机制: : 1 1）血浆胶体渗透压下降）血浆胶体渗透压下降; ; 2 2）继发的钠）继发的钠. .水潴留水潴留; ;2.2.肾炎性水肿的发生机制肾炎性水肿的发生机制: : 1 1）球）球- -管失平衡管失平衡肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性蛋白尿蛋白尿低蛋白血症，血浆胶体渗透压低蛋白血症，血浆

14、胶体渗透压组织液生成大于回流组织液生成大于回流水水 肿肿血浆容量血浆容量肾血流量肾血流量ADH 醛固酮醛固酮GRF 钠水潴留钠水潴留肾病性水肿的发生机制肾病性水肿的发生机制(三) 肝性水肿的发病机制1.1.肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻, , 2.2.门静脉高压使肠淋巴液生成增多门静脉高压使肠淋巴液生成增多, ,3.3.钠水潴留钠水潴留, , 4.4.有效胶体渗透压的作用。有效胶体渗透压的作用。 肝硬变肝硬变肝结构破坏肝结构破坏肝功能减退肝功能减退肝静脉回流受肝静脉回流受阻，门脉高压阻，门脉高压灭活激素灭活激素 白蛋白合成白蛋白合成醛固酮醛固酮ADH 钠水潴留钠水潴留血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肝肠淋巴生成肝肠淋巴生成腹腹 水水有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量RASS 激活激活 肝性水肿的发病机制( (四四) ) 肺水肿肺水肿2.2.发病机制发病机制肺毛细血管血压增高肺毛细血管血压增高, ,肺血容量急剧增加肺血容量急剧增加, ,肺毛细血管通透性增高肺