《阳明证治分析》ppt课件

1、阳明病证治阳明病证治郝万山郝万山 北京中医药大学北京中医药大学阳明病概说阳明病概说1、阳明病的病位：、阳明病的病位： 胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家胃家 ：大肠小肠皆属于胃：大肠小肠皆属于胃2、阳明病的成因：、阳明病的成因： 阳明本经受邪：正阳阳明阳明本经受邪：正阳阳明 邪由它经传来：邪由它经传来： A 邪由太阳传来：太阳阳明邪由太阳传来：太阳阳明 B 邪由少阳传来：少阳阳明邪由少阳传来：少阳阳明 C 太阴阴病出阳，脏邪还腑太阴阴病出阳，脏邪还腑3、有关阳明的生理：、有关阳明的生理： 足阳明胃经从头至足，行于头面胸腹，络脾属胃；其经别上通于心 足阳明胃腑主受

2、纳、腐熟水谷，其气以降为顺，其性燥，故喜润而恶燥 胃和脾纳化相依；升降相因；燥湿相济，共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收 手阳明大肠传化物，排糟粕 阳明之气为二阳，分布在胃肠，有腐熟水谷，变化糟粕功能，因胃肠在人体的最内部，故曰阳明主里。阳气向内向下，主合4、阳明病的证候分类和治法：、阳明病的证候分类和治法： 经表证：风寒侵袭阳明经脉经表证：风寒侵袭阳明经脉 ：葛根浮长表：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。病程只需一天，临床少见痛鼻干卧不宁。病程只需一天，临床少见 热证：热邪在上、中、下三焦热证：热邪在上、中、下三焦 上焦：

3、热郁胸膈，栀子豉汤清宣郁热上焦：热郁胸膈，栀子豉汤清宣郁热 中焦：中焦：A A、胃热弥漫，白虎汤辛寒折热、胃热弥漫，白虎汤辛寒折热 B B、胃热弥漫，津气两伤，白虎加人、胃热弥漫，津气两伤，白虎加人参汤辛寒折热，益气生津参汤辛寒折热，益气生津 下焦：阴伤水热互结，猪苓汤育阴利水清热下焦：阴伤水热互结，猪苓汤育阴利水清热实证实证 热盛伤津，津伤化燥，因燥成实热盛伤津，津伤化燥，因燥成实 A A 阳明腑实证：全身热盛之证和腹部实证表阳明腑实证：全身热盛之证和腹部实证表现同时出现，用三承气汤泻下现同时出现，用三承气汤泻下 B B 脾约证，胃强脾弱，津液不能还入胃肠而脾约证，胃强脾弱，津液不能还入胃肠

4、而偏渗膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸润下偏渗膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸润下 C C 津亏便结证，蜜煎方导便或猪胆汁灌肠津亏便结证，蜜煎方导便或猪胆汁灌肠 D D 阳明畜血证，用抵挡汤泻热逐瘀阳明畜血证，用抵挡汤泻热逐瘀 变证：变证：湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合，壅遏气机，迫使脾胃本性外露合，壅遏气机，迫使脾胃本性外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，清热利皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄湿退黄5、阳明病的预后：、阳明病的预后： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。184阳明之热邪与实热之邪，只

5、能用清下二法从阳明而解，不能够传其它经，但可以下伤肝肾之阴，上迫太阴肺气。 太阳之邪可以传任何一经。 少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴 太阴之邪可以传少阴、出阳明 少阴之邪可以传厥阴、出太阳 厥阴之邪可以外出少阳第一节第一节 阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要一、阳明病提纲一、阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。180二、阳明病病因病机二、阳明病病因病机 179 181 185 188三、阳明病脉证三、阳明病脉证 问曰，阳明病外证云何？答曰：身热，问曰，阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。汗自出，不恶寒，反恶热也。182 伤寒三日，阳明脉大。伤寒三日，阳明脉大

6、。186第二节第二节 阳明本证阳明本证一、阳明经表证一、阳明经表证 风寒侵袭阳明经脉的证候风寒侵袭阳明经脉的证候 表虚表虚234 表实表实235 经气不利：经气不利： ：葛根浮：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。身无汗，目痛鼻干卧不宁。二、阳明热证二、阳明热证1、栀子豉汤证、栀子豉汤证 221 228 阳明经热误下，余热留扰胸膈，郁热扰心而阳明经热误下，余热留扰胸膈，郁热扰心而见心中懊憹，舌上有黄苔，发热，手足温，饥见心中懊憹，舌上有黄苔，发热，手足温，饥不能食，但头汗出。不能食，但头汗出。 治用栀子豉汤清宣郁热。治用栀子豉汤清宣

7、郁热。 2、白虎汤证、白虎汤证 白虎汤组成和方义：白虎汤组成和方义： 知母六两石膏一斤碎甘草二两知母六两石膏一斤碎甘草二两炙粳米六合炙粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。母温服一升，日三服。母30 膏膏83 草草10 米米30 知母辛劳寒而滑润，清热之中有生津作用；知母辛劳寒而滑润，清热之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之热；炙甘草、粳米补石膏辛甘大寒，清肺胃之热；炙甘草、粳米补益中气，维护胃气，以防寒凉伤胃。为辛寒折益中气，维护胃气，以防寒凉伤胃。为辛寒折热的代表方。热的代表方。 仲景用白虎汤仲景用白虎汤 伤寒，脉浮滑，此表有

8、热，里有寒，白虎汤主之。176三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗那么谵语甚，下之那么额上生汗，手足逆冷。假设自汗出者，白虎汤主之。219伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。350白虎汤运用忌讳：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。 170 当代用白虎汤A 温热病：属气分热炽者。温热病：属气分热炽者。 B 新陈代谢疾病：糖尿病属胃热者新陈代谢疾病：糖尿病属胃热者C 五官科疾病：口、龈、眼炎属胃热上攻者五官科疾病：口、龈、眼炎属胃热上攻者 D 关节疾病：合桂枝汤治疗热痹关节疾病：合桂枝汤治疗热痹 E 过敏性疾病：皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药过敏性疾病：皮肤瘙痒症、

9、过敏性皮炎、药疹、夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥疹、夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥生风者生风者F 其它疾病：如脑血管不测、高血压病、癫证、其它疾病：如脑血管不测、高血压病、癫证、产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽者产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽者3、白虎加人参汤证、白虎加人参汤证 组成和方义组成和方义 知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合人参二两人参二两 三次量三次量 一次：知母一次：知母30 石膏石膏83 甘草甘草15 粳米粳米30 参参10 效果：辛寒折热，益气生津效果：辛寒折热，益气生津 168条下说：此方立夏后立秋前，乃可服。条下说：此方立夏后立秋前

10、，乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之那么呕逆而腹痛。诸亡血虚不可与服之，与之那么呕逆而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之那么腹痛利者，但可温之家，亦不可与，得之那么腹痛利者，但可温之当愈。当愈。 仲景用白虎加人参汤仲景用白虎加人参汤 A 热：热结在里，表里俱热168；无大热，心烦169；发热170 B 汗：大汗出后26 C 渴：大烦渴不解26；大渴舌上枯燥而烦，欲饮水数升168；口燥渴169；渴欲饮水170；渴欲饮水，口干舌燥222 D 脉：脉洪大26 E 其它：时时恶风168 背微恶寒169 现代用白虎加人参汤现代用白虎加人

11、参汤A 白虎汤一切的现代运用范围，兼见白虎汤一切的现代运用范围，兼见气阴两伤者。气阴两伤者。B 以口渴为主的病证，辨证属阳明热以口渴为主的病证，辨证属阳明热盛，津气两伤者：如糖尿病、尿崩症、盛，津气两伤者：如糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症、神经性多食症等。神经性多饮多尿症、神经性多食症等。4、猪苓汤证、猪苓汤证 组成和方义组成和方义 猪苓猪苓 茯苓茯苓 泽泻泽泻 阿胶阿胶 滑石各一两滑石各一两 清热利水育阴清热利水育阴 仲景用猪苓汤仲景用猪苓汤 假设脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，假设脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓汤主之。223 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，阳明病，

12、汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也224 现代用猪苓汤现代用猪苓汤 慢性肾炎，泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、乳糜尿等，见小便不利、低热、舌红少苔或少津、脉细数者。 伴腰酸、潮热可配知柏地黄丸 小便不利少腹满，药后不减，加苡仁 车前子 伴心烦不眠、发热、渴欲饮水，配导赤散 见血尿，加旱莲草 大小蓟 白茅根 三七粉 尿热或尿检有白细胞，加黄柏 竹叶 银花 公英 肾结核，加百合 鱼腥草 百部 肾结石，加鸡内金 金钱草 海金砂三、阳明实证三、阳明实证1、阳明腑实证、阳明腑实证 阳明腑实证成因和证候特点阳明腑实证成因和证候特点 阳明腑

13、实证是热盛伤津，津伤化燥，因燥阳明腑实证是热盛伤津，津伤化燥，因燥成实的证候。证候特征是全身毒热内盛的证候成实的证候。证候特征是全身毒热内盛的证候和腹部的实证表现皆具备。假设只需第一组证和腹部的实证表现皆具备。假设只需第一组证候，那么为热证，只能用清法；假设只需第二候，那么为热证，只能用清法；假设只需第二组证候，那么属杂病实证的腹满，非阳明病。组证候，那么属杂病实证的腹满，非阳明病。 仲景用三承气汤仲景用三承气汤 治疗阳明腑实证，大承气治疗阳明腑实证，大承气汤也治杂病腹满属实证者。汤也治杂病腹满属实证者。 调胃承气证调胃承气证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证全全身身病病症症发发热热蒸蒸

14、发热蒸蒸发热发热发潮热发热发潮热日晡所发潮热日晡所发潮热汗汗出出 其人多汗其人多汗汗多、手足濈然汗出汗多、手足濈然汗出手足漐漐汗出手足漐漐汗出 恶恶热热不恶寒但热不恶寒但热 不恶寒不恶寒 精精神神神神志志谵语、心烦谵语、心烦郁郁微烦郁郁微烦谵语、微烦谵语、微烦焦躁焦躁谵语、焦躁、心中懊谵语、焦躁、心中懊憹而烦，烦不解、独憹而烦，烦不解、独语如见鬼状、不识人语如见鬼状、不识人循衣摸床、惕而不安循衣摸床、惕而不安 其其它它 身重、短气而喘、微身重、短气而喘、微喘直视，喘冒不能卧喘直视，喘冒不能卧,目中不了了、睛不和目中不了了、睛不和 腹部腹部病症病症腹微满腹微满腹胀满腹胀满腹大满不通腹大满不通腹胀

15、、腹满、绕脐痛腹胀、腹满、绕脐痛腹满痛，腹满不减腹满痛，腹满不减 调胃承气证调胃承气证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证大大 便便不吐不下不吐不下大便硬大便硬下下 利利大便难大便难,大便硬大便硬,有燥屎有燥屎,不大便不大便,大便乍难乍易大便乍难乍易,自利清水，色纯青自利清水，色纯青小小 便便小便利小便利小便数小便数小便利或小便不利小便利或小便不利饮饮 食食 能食能食不能食不能食脉脉 象象阴脉微阴脉微尺脉实尺脉实脉滑而疾脉滑而疾脉实、脉迟脉实、脉迟脉滑而数脉滑而数病病 机机燥热内盛燥热内盛 里实初成里实初成实邪痞结实邪痞结 腑气不畅腑气不畅燥热内盛燥热内盛 腑气壅滞腑气壅滞治治 法法泄下燥

16、热泄下燥热 调畅胃气调畅胃气破滞除满破滞除满 通便泻热通便泻热攻下实热攻下实热 荡涤燥结荡涤燥结 调胃承气证调胃承气证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证用用 药药大大黄黄四两清酒洗四两清酒洗与甘草同煮与甘草同煮四两清酒洗四两清酒洗与枳朴同煮与枳朴同煮四两清酒洗，后煮四两清酒洗，后煮芒芒硝硝半升，后入半升，后入 三合，后入三合，后入厚厚朴朴 二两炙去皮二两炙去皮与大黄同煮与大黄同煮半斤，炙去皮，先煮半斤，炙去皮，先煮枳枳实实 三枚大者炙三枚大者炙与大黄同煮与大黄同煮五枚，炙，先煮五枚，炙，先煮甘甘草草炙，二两炙，二两 现代用调胃承气汤现代用调胃承气汤A A 内分泌疾病：中消糖尿病内分泌疾病

17、：中消糖尿病B B 皮肤疾病：湿疹，荨麻疹皮肤疾病：湿疹，荨麻疹C C 功能性低热功能性低热D D 口腔咽喉疾病：急性扁桃体炎口腔咽喉疾病：急性扁桃体炎, ,复发性复发性口疮口疮, ,齿龈炎或牙龈出血。齿龈炎或牙龈出血。E E 急性感染性疾病：配合清热解毒中药或急性感染性疾病：配合清热解毒中药或抗菌素抗菌素 现代用小承气汤 多用于胃肠实热性便秘、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、传染性肝炎、细菌性痢疾、手术后肠麻木等属阳明燥实内结，腹满腹痛、便秘或里急后重、下利脓血、潮热不退者。 对于儿科的多种疾患，如积滞、水肿、黄疸、咳喘、惊风、痫证、目疾、衄血等病证，也有较好的疗效。 用于X线腹部

18、诊断前的肠道清洁剂。 现代用大承气汤现代用大承气汤 传染性和感染性疾病：如乙型脑炎神昏抽搐、急性菌痢、急性重症肝炎、肝昏迷、流行性出血热、伤寒、副伤寒、流行性感冒、破伤风、急性阑尾炎、急性胆道感染、胆囊炎、急性肠胃炎、肺炎、猩红热、疟疾、麻疹等。 消化系统疾病：如急性肠梗阻、急性胰腺炎、胆石症、肝硬化腹水、胃痛、呃逆。 泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、尿毒症 其它：如产后腹痛、食物中毒、风火牙痛、中风、癫狂、痫症等。 4、麻子仁丸、麻子仁丸 组成和方义 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤炙 大黄一斤去皮 厚朴一尺炙，去皮 杏仁一升去皮尖，熬，别作脂 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，

19、以知为度。 用小承气汤，去实通便，行气导滞。麻子仁，滋燥润肠、通利大便。杏仁，降肺气、润肠道。芍药，缓急解痉、和营养血。有润肠通便之功。用蜜丸，量渐加，皆取缓、润之义。 仲景用麻子仁丸仲景用麻子仁丸 趺阳脉浮而涩，浮那么胃气强，涩那么小便数，浮涩相搏，大便那么硬，其脾为约，麻子仁丸主之。247 现代用麻子仁丸 大便困难，习惯性便秘：产后、术后、老年、素体阴津缺乏所致的大便困难，习惯性便秘。大便干结难下，小便数多，腹满，伴焦躁、口臭、口干、口渴、口疮、头晕、不寐、惊悸、咳喘、潮热、消瘦、舌红少津、脉细数等。 肛肠疾患手术后：防止大便枯燥而肛肠疾患手术后：防止大便枯燥而引起的疼痛或出血。引起的疼痛

20、或出血。 蛔虫性肠梗阻：可以和乌梅丸或祛蛔虫性肠梗阻：可以和乌梅丸或祛蛔药合用。蛔药合用。5、蜜煎方和猪胆汁汤、蜜煎方和猪胆汁汤组成和方义组成和方义 P130131仲景的运用仲景的运用 阳明病，自汗出，假设发汗，小便自利者，阳明病，自汗出，假设发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。假设土瓜根及大猪胆汁，皆宜蜜煎导而通之。假设土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。可为导。233下法的忌讳1、胃气上逆禁下、胃气上逆禁下 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之2042、邪结高位禁下、邪结高位禁下 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈者死，利止者愈2053、邪气在经禁下、邪气在经禁下 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也小便不利也2064、胃家虚寒禁下、胃家虚寒禁下 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕197第三节第三节 阳明病变证阳明病变证 一、湿热发黄证一、湿热发黄证 一茵陈蒿汤证一茵陈蒿汤证 茵陈蒿汤的组成和方