核心脏病学问答

1、核心脏病学问答1 在给病人注射锝标的MIBI后，很多人反应嘴里发苦，也有反应嘴里发涩的，这是正常显像么？答:在给病人注射锝标的MIBI后，有些病人反应嘴里发苦或发涩的。这是由于在注射到人体后，标记化合物中的主原料甲氧异腈部分挥发所致。属于正常反映，不必惊慌。2 核素心肌灌注显像对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者有什么帮助？3 上述这些症状可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通过核素心肌灌注显像帮助有这些症状的患者准确的诊断其有或无冠心病，准确率大于90%，甚至95%以上，使其得到及时的治疗。4 什么是核素心肌灌注显像？核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊

2、断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。5 核素心肌灌注显像对冠心病患者还有其他什么帮助？对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助评估您的预后状况及估测您的危险度。即：如果您的心肌灌注显像正常，预示一年内心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生几率小于1%，说明预后良好，是比较安全的。6 核素心肌灌注显像对冠心病患者的治疗选择有什么帮助？核素心肌显像可以帮您确定治疗方案。即：如果您的心肌灌注显像正常，首选内科药物治疗；如果有心肌缺血，就应进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。7 核素心肌灌注显像对放过支架或做过

3、搭桥手术的患者有什么作用？核素心肌灌注显像可以评价疗效；可以看有无新的心肌缺血出现。8 为什么核素心肌灌注显像时要同时进行负荷试验？一般情况下冠状动脉即使狭窄达到70-80%，静息状况下可能不表现出心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下心肌缺血才表现出来。所以为了准确诊断冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注显像时要做负荷试验。9 什么是负荷心肌灌注显像？就是在心肌灌注显像时介入负荷试验。负荷试验分为运动负荷试验和药物负荷试验两种，目的是为使患者处于心脏处于负荷状态下，如果有心肌缺血发生，就可通过心肌灌注显像反映出来，以得到准确的诊断。10 负荷试验前患者要注意什么？负荷

4、试验前患者应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：硝酸酯类药、血管紧张素抑制剂、受体阻滞剂等），这些药都可能影响负荷试验，进而影响心肌缺血诊断的准确性。11 核素心肌灌注显像检查的程序是什么？核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂（放射性核素），20分钟-半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分钟左右性心肌灌注显像。12 核素心肌灌注显像时患者应注意什么？受检查者应注意：进行显像检查当日早餐进素食，检查前1-2日停用扩张血管药物和受体阻滞剂，检查当日携带油煎鸡蛋或牛奶等脂肪餐到核医学科；患有支气管哮喘者不建议做药物负荷试验（腺

5、苷、潘生丁）。13 核素心肌显像对心肌梗死患者有什么作用？对于心梗患者，进行核素心肌显像的目的是评估心肌梗死区内有无存活心肌，以确定下一步治疗方案。目前最好的方法是核素心肌代谢显像。14 什么是核素心肌代谢显像？心肌梗死灶内的存活心肌处于缺血状态，其摄取葡萄糖的能力提高。核素心肌代谢显像就是通过探测心肌梗死区内有无摄取葡萄糖的心肌细胞，准确的判断心肌梗死区内有无存活心肌。15 核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同？核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块

6、、钙化及狭窄。打个比方说：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（水渠有无阻塞）。16 了解心肌缺血对冠心病人有什么重要意义？了解心肌缺血除了能帮助患者准确的诊断冠心病外，更重要的是：帮助冠心病患者确定“罪犯血管”。因为，确定了心肌缺血的部位，就确定了有病变的冠状动脉。17 确定心脏“罪

7、犯血管”有什么意义？冠状动脉粥样硬化病变是一个广泛的病变，一旦引起心肌缺血，就要尽早行冠脉血管重建术治疗，以防心脏事件的发生。在进行冠脉血管重建术之前，医生要找到引起心肌缺血的“罪犯血管”，才能有针对性地放置冠脉支架和进行搭桥手术。因此，在行冠脉血管重建术前，行核素心肌显像，确定“罪犯血管”，有重要的临床意义。18 进行核心脏病显像是否就和胸透一样？不一样。 胸透是X-Ray 穿过你的身体成像，主要评价不同组织的密度。而在核心脏病学显像中，显像的药物注入你的静脉（大多是胳膊上的肘静脉），然后利用专用仪器观察显像药物通过心脏、血管系统在体内的走行和分布情况。19 显像的药物有副作用么？显像的药物

8、，即示踪剂，没有副作用的报道。20 进行一次心肌灌注检查需要花费多长时间？一次静息心肌灌注显像从注射药物到显像完成大概需要1个半小时到两小时；而运动显像需要6090分钟。21 是否对心脏有损伤？没有。本检查属于无创性的，并且在检查过程中没有任何疼痛感。22 心肌灌注检查前要求空腹吗？进行静息心肌灌注显像的患者，通常要求早晨空腹。对于糖尿病患者，检查前4小时空腹即可。运动灌注显像的患者，建议早晨清淡饮食。23 心肌灌注显像如何做？首先要提前预约，按照约定时间到核医学科，然后注射药物，医生会安排你等候上机的时间（通常约1小时），在机器上还需要检查30分钟，因此需要在核医学花费大概2-4小时左右。2

9、4 为什么需要带牛奶？注射药物后，胆囊是排出途径其中之一。牛奶会促进胆囊排泄，可避免胆囊影响心脏显像。当然，油煎鸡蛋等脂餐也可以。25 做心脏显像，射线危险吗？核医学检查仅用了很少量的射线，并且已经过临床试验验证，利大于弊。药物通常由肾脏排泄，因此检查后，患者应该大量喝水和排尿，促进其排出。但是，孕妇和哺乳期妇女通常不进行此类检查，必要时可以和医生商量。26 核心脏病学的临床应用与进展以心肌灌注显像(MPI)为主的核心脏病学技术已得到美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ASNC)相关指南的充分肯定与推荐。近十年来,MPI已是世界上尤其是美国最常用的冠心病诊断处理技术。我国核心脏病学起步晚,临床医生对其认识和应用仍存在误区。心肌灌注显像(MPI)是检测冠心病心肌缺血的独特手段,但有些医生往往混淆MPI与冠脉造影的互补关系,认为怀疑患者为心绞痛,做一个冠脉造影就够了。无疑,冠脉造影是诊断冠心病的重要手段,它提供了冠状动脉的解剖形态改变,为冠心病介入治疗和冠脉旁路移植术不可缺少的检查手段。但冠脉造影并不能解决冠心病诊断中的全部问题。因为诊断冠心病,不仅要了解冠状动脉的解剖形态学变化,还要了解冠状动脉狭窄的血流动力学功能及意义,如患者的心肌血流灌注、心肌血流储备、心肌存活、心肌缺血的程度与范围