经胸与经食管超声心动图应用的对比分析

1、    经胸与经食管超声心动图应用的对比分析        摘要目的：为获取高质量的心脏及大血管超声心动像。方法：对比分析北京协和医院5年来363例在经胸超声心动(TTE)检查的基础上行经食管超声心动(TEE)的检查结果。结果：363例检查指征分为心腔内血栓、主动脉夹层、感染性心内膜炎、主动脉瓣膜病变及主动脉粥样硬化等。TTE仅有22.3%的病例获得诊断，而有TEE 76%的病例可获得明确诊断，增加信息量53.7%。结论：TEE检查结果对改进或决定临床处理对策产生了不同程度的

2、影响。关键词超声心动描记术超声心动描记术，经食管心血管疾病 Transesophageal echocardiography in clinical practiceZhao YunZhu WenlingGuo Lilinget al(Department of Cardiology,Beijing UnionHospital,Beijing 100730)AbstractObjective:For obtaining high quality images of heart and great vessels by echo cardiography (ECG).Method:The dat

3、e of 363 cases admitted in Union Hospital, Beijing in past 5 years suffered from intrecardiac thrombus,aortic dissection,infective endocarditis,aortic atherasclerosis and miscellareous diseases, examined both by transthoracic ECG(TTE) and transesophageal ECG(TEE) were analyzed and compared rerospect

4、ively. Result:Based on TTE findings TEE provided additional information in 195(53.7%) patients.Conclusion:TEE can provide more informations about heart and great vessels and effect the doctors,determination in the treatment of these patients.Key wordsEchocardiographyEchocardiography,transthoracicCar

5、diovascular disease经胸超声心动(TTE)常因为肥胖等原因致使像质量很差，不能作出准确诊断。而经食管超声心动(TEE)能克服TTE的不足，可获得高质量的心脏及大血管像，在临床工作中得到了广泛应用13。本文分析了北京协和医院19911996年行TEE检查的363例患者，现报告如下。1资料与方法363例患者均于TEE检查前行TTE检查。TEE使用HP-5 MHz多平面食管探头，患者检查前至少禁食4 h，2%地卡因溶液5 ml作咽喉部局部麻醉。取左侧卧位，连机同步心电监测，部分患者特别是怀疑主动脉夹层者，检查中严密注意血压变化。2结果与分析363例TTE、TEE检查的指征及结果见表

6、1。表1TTE、TEE检查的指征及结果比较例数(%)指征例数TTE诊断TEE诊断TEE增加信息量(%)心腔内血栓1597(4.4)48(30.2)25.8烟雾状回声0(0)55(34.6)34.6主动脉夹层277(25.9)18(66.7)40.7感染性心内膜炎3515(42.9)28(80.0)37.1主动脉瓣膜病变4119(46.3)41(100)53.7主动脉粥样硬化504(8.0)37(74.0)66.0其他5129(56.9)49(96.1)39.2合计36381(22.3)276(76.0)53.72.1心腔内血栓为排除心腔内血栓，对159例患者作了TEE检查，其中133例是二尖瓣

7、球囊扩张等各种心脏介入或外科治疗前的检查，26例是为了明确脑及肢体栓塞事件的栓子来源。在159例中TTE仅检出7例有心腔附壁血栓。除此7例外，TEE检出了心房耳部附壁血栓41例。血栓大小不一，形态不规则，回声强弱不等，附壁或充填于心房耳部，小部分可随血流漂动。另外，在无血栓存在的患者中TEE观察到55例有房内缓慢旋转的烟雾状血流回声，而TTE检查时无一例阳性发现。2.2主动脉夹层本组27例临床高度怀疑主动脉夹层动脉瘤者，TTE检查7例作出了诊断，TTE检查时部分患者主动脉弓及降主动脉显示不良，多诊断为型夹层或不能明确分型。7例中4例TEE检查后进一步明确诊断为型夹层动脉瘤。TEE另检出11例为

8、夹层动脉瘤，其中型2例，型1例，型8例，而TTE对这11例中的3例显示为升主动脉增宽和主动脉瓣反流，对8例型则基本无阳性发现。TEE可揭示夹层动脉瘤的典型特征，包括动脉扩张、撕裂的内膜片、内膜破口、真假腔及血栓。TEE彩色多普勒还可显示假腔进出口的血流及假腔内缓慢流动的血流信号。本组夹层动脉瘤均经其他影像检查或手术证实，未发现假阳性。与Ballal4报告的TEE诊断夹层动脉瘤97%的敏感性和100%的特异性类似。2.3感染性心内膜炎对35例高度怀疑感染性心内膜炎者进行了TTE及TEE检查。其中TTE发现15例有赘生物，随后TEE除进一步明确诊断外，又发现其他13例患者有赘生物存在。本组赘生物形

9、态不规则，大小215 mm不等，多在10 mm以下，附着于二尖瓣及主动脉瓣上，一般呈强回声团，可随血流漂动。TEE检出赘生物的实用价值已被证实，其敏感性为77%，明显高于TTE的27%5。此外，TEE对赘生物附着点处基础结构改变的显示也比TTE清楚。同其他影像检查一样，TEE的不足是有时难以鉴别感染性与非感染性赘生物如瓣膜血栓等。但只要密切结合临床表现，不少发热待查的患者因超声发现了瓣膜赘生物，感染性心内膜炎诊断明确。2.4主动脉瓣膜病变本组41例主动脉瓣膜病变包括二叶瓣畸形、瓣膜脱垂及瓣膜退行性变，TTE对19例作出明确诊断。而TEE能对41例全部作出明确诊断，其中二叶瓣26例，TEE表现为

10、左右或前后2个瓣膜，不对称，仅见2个附着点，开放时呈椭圆形，关闭时呈一条直线，瓣膜呈退行性变化而增厚、融合、钙化，产生狭窄和(或)关闭不全。2.5主动脉粥样硬化为了解胸主动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系，对50例冠状动脉造影的患者行TEE检查其胸主动脉。根据Tribouilloy等6的标准，TEE发现37例有内膜粥样斑块，表现为内膜增厚、向腔内突出的斑块状回声，形态不规则，表面不光滑，可伴有钙化及血栓。TTE仅检出4例升主动脉有粥样斑块者。TEE还能同时观察斑块溃疡、出血及斑块的漂动等活动情况。2.6其他本组51例中TEE指征包括先天性心脏病24例，机械瓣8例，瓣膜脱垂5例，心脏肿瘤1

11、0例(含房间隔瘤5例)，腱索病变2例，心肌病及主肺动脉扩张各1例。51例中49例TEE作出了明确诊断，而TTE仅对其中29例作出诊断，TEE增加了39.2%的信息量。24例先天性心脏病中多数TTE怀疑为房间隔缺损，但在二维超声切面上因缺损太小或像质量差而不能显示房间隔回声失落，在彩色多普勒像上不能显示过隔血流信号。TEE检查后15例明确诊断为房间隔缺损，3例为室间隔缺损，3例为Ebstein畸形，1例为复杂先天性心脏病，另外2例排除了先天性心脏病。房间隔瘤5例表现为房间隔局部过度向右房膨出，TTE基本上能得出诊断，TEE检查后发现3例合并有小的房间隔缺损或有2个缺损。对机械瓣特别是人工二尖瓣，

12、TEE能获得有关瓣口反流及瓣周漏的更加准确的信息。对于心脏肿瘤TTE一般能有所发现，TEE检查能进一步明确诊断并增加其他信息。作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科(北京，100730)赵云研究生，现在湖北三峡学院医学院附院工作参考文献1Mohsin Alam.Transesophageal echocardiography in critical care units.Prog Cardiovasc Dis,1996,38:3153232Daniel WG,Freedberg RS,Grote J,et al.Incidence of left atrial thromb

13、i in patients with nonvalvular atrial fibrillation:a multicenter study using transesophageal echocardiography.Circulation,1992,86(Suppl )：3964073Pearson AC, Labovitz AJ,Tatineni S,et al.Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients with cerebral

14、ischemia of uncertain etiology.JACC,1991,17:66714Ballal RS,Nanda NC,Gatewood R,et al.Usefulness of transesophageal echocardiography in assessment of aortic dissection.Circulation,1991,84:190319085Mugge A,Daniel WG,Frand G.Echocardiography in infective endocarditis:Reassessment of prognostic implications of vegetation size determined by transthoracic and the transesophageal approach.JACC,1989,14:6316386Tribouilloy C,Sh