基于大数据的区域医疗云项目解决方案

1、. . . . 基于大数据的基于大数据的区域医疗云解决方案区域医疗云解决方案. . . . 2 / 51目目 录录第一章区域医疗项目建设背景和现状第一章区域医疗项目建设背景和现状-3 31.区域医疗信息化建设现状和问题 -32.区域医疗政策背景解读 -43.为什么需要区域医疗健康云 -64.区域健康云建设目标 -75.区域健康云建设容 -86.健康云的经济与社会效益 -13第二章建设基于大数据的区域健康云第二章建设基于大数据的区域健康云-15151.医疗健康云需要大数据分析 -152.区域医疗云大数据的关注点 -223.区域医疗云的大数据应用 -234.大数据对医疗云的性能需求 -255.区域

2、医疗云数据部署模式 -296.区域医疗云数据采集和使用 -347.区域医疗大数据仓储和分布模式 -37第三章区域医疗云建设方案第三章区域医疗云建设方案-38381.总体规划 -382.区域医疗业务总体架构 -413.业务模型和逻辑架构 -424.区域卫生云平台建设 -445.区域医疗云基础设施系统 -476.区域医疗数据资源整合 -48第四章总结：大数据区域医疗云的效益和商务模式探索第四章总结：大数据区域医疗云的效益和商务模式探索-49491.区域医疗云的效益 -492.区域医疗云大数据的商业模式探索 -50. . . . 3 / 51第一章第一章 区域医疗项目建设背景和现状区域医疗项目建设背

3、景和现状1.1. 区域医疗信息化建设现状和问题区域医疗信息化建设现状和问题应该看到，虽然区卫生信息化建设起步较早，取得了一定成效，但与本市其他城区相比，软件开发应用上尚有不足，和市卫生局所布置的围绕医改的信息化工作要求仍有较大的差距。主要存在以下一些问题：机构之间信息化发展不平衡：各级公立医疗机构信息化建设水平参差不齐。由于信息化建设经费投入不足，区医疗机构信息系统建设滞后的问题比较突出，公共卫生机构的信息化发展也存在类似情况。各单位的信息系统之间无法实现共享：已建成的各系统之间由于建设标准和业务要求各异，造成相互之间信息难以共享，成为信息孤岛。不仅公共卫生应急信息无法与医疗服务信息联通共享，

4、就医疗服务信息而言，由于不同医疗机构应用系统的开发商不同，相互之间也无法整合共享。健康档案主要由社区卫生服务中心建立，居民在其他医疗机构的就诊信息无法在健康档案上体现，影响了建档的实际效果。大量标准不统一的信息系统投入建设，不但已有的投入未发挥出应有的价值，还会对今后信息系统建设持续性发展产生障碍。信息资源分散，有效利用不足：与传统行业相比，卫生系统是一个复杂的体系，有效的公共卫生策略的制定依赖于在医疗服务过程中产生的大量卫生信息数据，而健康档案和电子病历上记载的患者历史健康状况也为医生的有效诊断提供依据，同时也为医学科研的分析研究提供了有效的样本；卫生管理效率的提高更需要借助于各类卫生信息的

5、整合利用。但目前，卫生信息资源分散在公共卫生、医疗服务等各卫生机构，未能形成整合利用的态势，无法发挥信息化的最大价值。缺乏区域卫生信息整合平台：区域卫生信息整合平台是推进本次医改的最为关键的基础性工作，是政府实施对医疗行业进行监管的有效手段，更是让群众人人享有基本医疗卫生服务的具体体现。目前由于区域卫生信息整合平台的缺乏，使得区域医疗资源共享、双向转诊、病史与检查检验信息共享交换形成障碍，不利于解决“看病难、看病贵”问题，也不利于形成区域分级医疗机构的基本医疗、疑难杂症、公共卫生服务的合理分工，病人向社区卫生. . . . 4 / 51服务中心的疏导。公共卫生信息采集和管理技术手段急需改进：传

6、统的公共卫生信息采集主要依靠社区卫生服务中心的防保科医生通过主动上门的方法采集，本项目拟在全面完成卫生部与市卫生局医改信息化要求的基于健康档案/电子病历的区域共享平台的基础上，拟在社区卫生服务中心的防保工作中引入物联网技术，探索移动医疗技术在区防保工作中的应用的可能性。2.2. 区域医疗政策背景解读区域医疗政策背景解读近几年来，各市、区高度重视卫生信息化工作，并在卫生部门各个下属机构和单位的努力下，卫生系统信息化建设取得了一定的进展。但根据党的十八大会议精神和全国卫生信息化发展规划的要求，需要建立基本医疗卫生制度，建立“以需求为导向，以网络为依托、以数据为中心，以应用为目标”的卫生系统信息化以

7、与从应对今后可能出现的各种传染病和慢性非传染疾病的严峻挑战来看，卫生系统信息化建设仍存在一定问题和差距：一是针对我国公共卫生信息系统建设，国家、省（市）和行业相关标准没有完善，标准化是阻碍目前我国卫生信息系统发展的主要因素。卫生监督、疾病控制以与医院业务等流程、共享数据无标准等原因造成大量的低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享等问题。对策：卫生信息标准化的建设一方面需要发挥政府的权威性，规公共卫生应用软件市场，加强项目的管理和监督。另一方面要尽量引进和采用国际信息标准，同时建立国家标准代码体系。在今后的卫生信息化项目设计与开发过程中，一定要采用国家卫生信息标准基础理论框架、医院信息基本数

8、据集标准、国家公共卫生基本数据集标准和社区卫生信息基本数据集标准等，并对国际 HL7 标准要予以重视。二是区卫生系统信息化建设项目没有有效的、统一的、中长期规划，并对项目管理也不够到位。使得信息化项目的建设没有达到预期的效果，对项目的实施和管理也缺乏有效的手段。对策：要按照区卫生局的总体规划意见制定信息化建设规划，按照总体规划，分步实施的原则，搞好各级机构（中心）卫生信息化建设工作。使得全区公共卫生、社区卫生和医疗机构的信息化投入纳入到正常的审批和管理流程当中去，以提高政府对卫生信息化资源投入的效能。. . . . 5 / 51三是现有的公共卫生相关条线的业务应用系统由于在开发时没有按照统一的

9、数据标准和规，造成数据和系统之间不能有效地进行数据交换与信息共享，形成了信息孤岛现象。对策：在遵循国家、省（市）以与卫生行业相关标准与规前提下，开展系统总体规划和标准体系建设，在其指导与约束下分步建设与开发，做到“统一规划、分步实施；统一标准、分级负责；平战结合、突出重点；合理布局、整合资源；互联互通，资源共享” ，要在区卫生局统一组织与管理下分步实施。原有的条线业务应用系统要在相关框架和标准规下重新整合，使其达到和符合总体设计的要求；新开发的业务应用系统要充分考虑与其他系统以与条块之间的数据交换和信息共享，设计好与其他系统的信息接口，做到开放并且易于集成。四是突发事件应急机制不健全，处理和管

10、理危机能力须加强。一个没有足够强大公共卫生体系的城市，从一定程度上说，是一个安全设防不严密的城市，难以抵御各种严重传染性疾病等生物因素的侵袭。对策：本区将在新一轮的医疗改革进程中，借助信息化构建起公共卫生管理与服务这道保障人民群众身体健康和维护城市安全的强大屏障。将在区公共卫生大楼中构建徐汇区公共卫生数据中心，建设全区突发公共卫生事件信息数据库，并在此基础上实现基于 GIS 地理信息系统上的公共卫生事件信息查询、分析和决策支持，建设区突发公共卫生事件应急指挥中心，实现对区公共卫生事件的应急指挥和预警处置，实现和区其他相关专业应急联动平台的协同和联动。同时，政策方面中共中央中共中央 国务院关于深

11、化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中要求近期目标为至 2011 年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普与，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可与性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。该意见同时要求建立实用共享的医药卫生信息系统,大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。加快医疗卫加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体

12、的公共卫生信息系统，提高预测预警和生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作院与社区卫生服务机构的合作; ;积极发展远程医疗。积极发展远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。加. . . . 6 / 51快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监

13、督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保(合)人员就医，增加医疗服务的透明度。建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。”市级政策方面，我们看到比如 2011 年颁布的市深化医药卫生体制改革近期重点市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（征求意见稿）实施方案（征求意见稿） 的任务之一“建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程”中要求：（一）按照国家颁布的健康档案

14、基本架构与数据标准，结合实际情况，为常住居民建立包括个人基本信息和主要卫生服务记录两部分容，遵循统一标准的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。（二）构建市区两级数据共享交换平台，市级平台为全市围跨区县、跨医疗卫生机构的健康信息共享协同提供支撑服务，区县平台为区县部以与与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。（三）以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生” ，促进医疗服务和健康信息的共享和利用。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必

15、要的重复医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以与临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。因此建立新型统一的医疗信息和服务平台是目前每个市区县卫生部门的重要工作项目。3.3. 为什么需要区域医疗健康云为什么需要区域医疗健康云随着我国经济持续稳定的发展和现代科技的日益进步，越来越多的人们开始重点关注自身健康。在满足日常工作和生活的需求之外，规律的健身休闲活动、年度体检、健康饮食已经成为越来越普遍的想象。与此同时，随着国家新医改政策的颁布和实施，与健康直接相关的医疗行业也正在迅猛发展。我国医疗行业 IT 解决方案市场呈现的发展

16、趋势：1、 渐增的多样医疗数据源：医疗数据的生成和采集已经不再仅局限于医院这个单一环境。它还可以来自于体检中心、社区/乡镇卫生院、私人诊所、实验室检验中心、急救中心、家庭，随着物联网（IoT, Internet of Things）相关技术的发展，我们甚至可以说：个人医疗数据可以采自于任何适合的地方。. . . . 7 / 512、 医疗数据的高度集中化：区域医疗信息系统（RHIS, Regional Health Information System）将逐步取代现有的基于医院的信息系统。并且，它将更广泛的覆盖一个特定区域的所有医院、社区、急救中心、体检中心、实验室检验中心、社会保险机构等。居

17、民个人来自各个数据源的全周期医疗数据将集中保存在统一的区域数据中心中。医疗数据将不再只是某家医院独享的资源，而是与整个区域中的所有医疗机构共享，甚至可以与更上层的大区域级、国家级信息系统进行数据交换。3、 从医疗信息系统到医疗信息服务：区域医疗信息系统的逐步建立将使先进的医疗信息服务的设计和开发变得更加便捷。例如：流行病分析、公共卫生事件预测、临床决策支持、慢性病管理、个性化的健康照护计划、日常卫生保健管理等。其原因是因为这些信息服务必须建立在数据集中化的基础上。这些服务的受众群体将是整个社会。正是如上所述的发展趋势使得“健康云（Healthcare Cloud） ”的建立才会成为可能。试想一

18、下：在不久的将来，我们可以通过手机统一查询在不同医院的就诊记录、生化检验结果、处方和收费清单；慢性病患者在家中可以自测血压、血糖等指标并通过无线网络上传到区域医疗数据中心，医生也可以远程分析患者自测数据判断其病情发展；大量的知识和规则从海量数据中自动提取出来，并用来协助社区与基层卫生机构的初级医生对患者作出准确的诊断和用药决策；各个社区居民的医疗数据将会自动汇总，并进行统计分析，用以进行流行病、慢性病的自动筛查、趋势分析和爆发预警，为公共卫生机构制定防治干预计划和行动提供有力的依据和参考；患者的症状、生命体征、检验检测结果、医疗影像、诊断、处方、医嘱、手术、住院和账单等全周期数据将会进行全方位

19、的跟踪和分析，为新药开发、新治疗方案的设计提供支持。上述这些事例都将是我们通过健康云可以逐步实现的。当然，健康云不是一天就可以建成的，这将是个阶段性的工程。除了国家政策和地方支持等外围因素之外，云计算和大数据技术将会起决定性作用。从构建底层云基础架构、云存储方案，到中层的云计算平台，最后到上层的云应用服务设计和开发，至少需要 35 年的长期规划。其中，大数据分析部分更是纵向贯穿于云基础架构、云平台和云服务三层，需要整体设计和逐步实施。基于现有技术和需求，在本文中，我们暂且把健康云简化定义为：基于区域医疗信息系统的医疗信息服务，并重点关注 13年的市场需求。4.4.区域健康云建设目标区域健康云建

20、设目标区域医疗云项目建设以科学发展观为指导，立足于提高居民健康水平，以落实卫生服务体制改革为目标，克服现有医疗卫生服务发展中的瓶颈，应用现代信息技术，. . . . 8 / 51对医疗卫生健康服务业务流程再造、资源整合、规管理、提高效率，创新管理机制，转变服务模式，打造现代医疗卫生服务体系。项目建设总目标：贯彻贯彻中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的文件精神，结合目的文件精神，结合目前的卫生现状，以建立动态实用的居民电子健康档案为基础，建立高效、实用、稳定、前的卫生现状，以建立动态实用的居民电子健康档案为基础，建立高效、实用、稳定、安全、

21、互联互通、功能较全的区域医疗卫生服务信息系统，使公共卫生机构、医院、安全、互联互通、功能较全的区域医疗卫生服务信息系统，使公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生和居民有效共享利用健康信息，为居民开展自我健康管社区卫生服务中心、家庭医生和居民有效共享利用健康信息，为居民开展自我健康管理，享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑，满足人群的医疗卫生需求。理，享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑，满足人群的医疗卫生需求。重点包括以下三方面：一是建立一套符合国家、卫生部和市标准，接口规统一、安全高效的区域协同医疗信息体系。通过逐步整合区域各级级医院信息资源，实现流程优化、远程会

22、诊、双向转诊和医疗检验检查报告互认等功能，通过对健康档案信息的互联共享减少不必要的重复用药和检验检查，从而有效缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。二是建立建设一个覆盖全区所有公立医疗卫生机构的健康信息网，通过临床诊疗、移动诊疗、健康服务门户等渠道，为生活和工作在区域的人群建立动态健康档案，将社区跟踪服务咨询与居民自主查询等相结合，实现居民健康自我检测和记录管理、提供评估报告和保健建议，逐步提高居民健康自我管理意识和水平。三是加快区各相关医院的数字化改造，全面推进以电子病历应用为核心的医院信息系统改造；推行以电子健康档案为基础，以社区卫生服务中心和家庭医生为依托，以慢性病综合防治为重点的标准化社区

23、卫生信息系统建设；促进二级医疗机构与社区卫生服务中心之间的业务联动，发挥优质医疗卫生资源的辐射作用，提升服务效率和服务质量。为了保障区卫生信息系统的建设和上述建设目标的实现，需要对区相关卫生机构的基础设施和卫生局数据中心进行升级改造，包括采购必要的软硬件设备、升级改造网络链路，实现相关医疗卫生机构的互连互通；以医保卡为主、健康卡为辅标识个人健康服务身份，通过对区域医疗卫生机构现有的信息系统进行改造、升级和整合，从而建立起全区统一的、系统的、连续的、动态的，共享的个人健康档案库 EHR，通过个人健康档案 EHR 共享实现医院与社区卫生服务中心之间的资源整合、双向转诊和医疗协作，使居民通过一卡就能

24、实现从生到死的各种医疗卫生健康服务（包括诊疗、体检、健康管理、计划免疫、妇幼保健等等） ，解决居民“看病贵、看病难”问题。利用公共卫生信息平台采集的数据进行分析，加强对医疗卫生服务的绩效考核和监管力度，提高基层医疗卫生人员的积极性，推动医疗卫生体制的改革，提高卫生财政投资的有效. . . . 9 / 51性。5.5. 区域健康云建设容区域健康云建设容1 1、数据中心与各医疗机构硬件设备整合与改建、数据中心与各医疗机构硬件设备整合与改建对区卫生局中心机房与区属相关建设单位围绕新的应用需要整合原有设备，增加新的硬件设备，以支撑整套医改信息系统的日常运行。2、医疗云基础信息化工作(1)制定和实施相关

25、标准。 参照国家卫生部、市卫生局的下发标准，结合区域的卫生信息化现状制定和实现本次项目所需的包括最小数据集标准、数据中心和交换平台规标准、代码标准等。（2）各区属二级综合医院系统改建与电子病历应用建设试点区属的二级综合性医院大部分都实施了基本的医院管理信息系统，部分医院已开展临床信息系统的建设。但各家医院的信息系统不统一，技术落后，功能不够全面，没有建立其全面的数字化医院信息系统，无法满足医院业务要求和区域卫生信息化的需求，远无法满足医改信息化工作要求中关于电子病历建设应用的推进。通过医院数字化改造，最终将建成覆盖全院的管理信息系统和门诊、临床信息系统，通过 IT 技术对全院的信息资源（人，财

26、，物，医疗信息）进行全面的数字化，全面优化和整合医院部资源以与院外信息源为医院临床，管理服务，改进目前低效的工作流程，运用所有的信息资源为患者提供先进的，便捷的，人性化的医疗服务;同时进一步建立全院科研教学用信息平台和数据仓库；以提高医院服务水平，科研水平与管理水平，提高医院的整体经营效益。（3）各区属社区卫生服务中心系统改建社区卫生服务中心信息化的建设容主要包括医疗业务系统和社区卫生服务系统两大块，其中医疗业务系统又可根据建设的业务上划分为医院管理信息系统和临床信息系统两大部分。本项建设需要根据区各社区卫生服务中心的现状和建设需求，通过对各社区卫生服务中心的现有系统进行改造或重新建设，使得它

27、的信息系统功能模块不仅能够充分满足日常业务需求，而且在业务功能、业务数据、接口规上能够满足区的区域卫生信息系统建设标准，能够支持和其它相关医疗卫生机构的数据交换共享和互联互通的要求，通过对社区卫生服务中心的信息系统改造，能够实现就诊流程优化，方便居民就. . . . 10 / 51医。为进一步落实家庭医生责任制，将全面推进移动式诊疗管理系统，为社区卫生服务人员在健康随访时通过灵活的手持终端实现健康信息的调阅和管理。通过推进标准化社区卫生信息系统建设，使得健康档案数据能够在社区医生提供服务的过程被自动采集，通过标准的规自动更新到电子健康档案，同时电子健康档案数据能够通过各种辅助系统为社区医生的服

28、务提供有效帮助，使社区的健康服务更具针对性、更与时。（4）公共卫生机构信息系统改建本项建设强调相关医疗机构与社区卫生服务中心的系统能与公共卫生机构的重点项目建设相对应衔接，加强公共卫生业务的条线整合，完善疾病预防与控制中心、妇幼保健所和牙防所、精神卫生中心的关键业务系统的建设和改造，建立公共卫生管理系统和突发事件应急指挥应用体系。a）疾病预防控制信息系统改建系统可以采集区域的诊断结果数据，这些诊疗检查的数据是存放在数据中心的，从中心提取所需要的疾病数据，提供给区级疾病预防与控制中心；根据数据中心的疾病监测数据，可以生成疾病谱的变化、疾病趋势变化，实现对流行病和传染病监控，如针对结核病、乙肝等单

29、一病种的监控。并通过对区域疾病的监测，能够与时发现相关病症变化状况，建立预警机制并与时预警；通过建立应急预案库和应急专家库，为应急指挥提供决策依据，实现专家资源调度，方便应急指挥进行实时调度。b)妇幼保健信息系统改建根据 2010 年市卫生局的妇幼保健和婚前检查的相关要求，建设有虹口特色、与居民健康档案和区域公共卫生信息平台相结合的区妇幼保健管理信息系统和婚前医学服务系统。c）专业防治站所信息系统改建改造并完善区牙病防治所和精神卫生中心的信息系统。3 3、公共卫生信息云平台与数据交换共享和接口系统建设、公共卫生信息云平台与数据交换共享和接口系统建设在现有区域公共卫生信息平台建设的基础上推进区卫

30、生数据中心的建设，即建立卫生资源数据库以作为解决区各医疗卫生机构异构数据库互联、数据分布、数据交换与共享等一系列问题的途径。而数据交换共享是平台改建的重点功能之一，它需要支. . . . 11 / 51持全区卫生机构的业务数据交换和共享。区卫生资源数据库收集并管理医疗卫生行业各部门相关应用系统的信息，进行汇总、整理、分析；支持实现各种业务数据共享，实现医疗卫生数据资源和居民健康档案信息、检验检查结果等各类相关信息的全区共享；支持各医疗卫生机构通过向区卫生数据中心传送信息并接收有关信息， 数据交换共享和接口系统能够支持不同医院信息系统之间的医疗数据的整合、能够支持相关卫生业务系统对于居民健康档案

31、的动态更新、共享和使用、能够支持区域公共卫生信息的采集、共享和交互，从而能够有效整合全区卫生信息资源，支持区域卫生信息资源的共享和交换使用。实现各业务部门的业务数据交互；数据资源库的数据要符合部颁和国颁标准，能够支持和市卫生局与申康平台的数据交换；4 4、七大区域性健康云业务应用实现、七大区域性健康云业务应用实现（1）区域会诊中心系统建设区域医疗会诊中心的建设包括区域放射影像会诊中心、区域心电报告会诊中心、临床会诊系统和电子会诊系统建设。本项目需要依托区二级综合医院，建立区区域放射影像会诊中心和区域心电报告会诊中心，能够接收由各社区卫生服务中心上传的待确诊的医学图像、心电报告等。会诊中心的医生

32、可以登录会诊平台进行图像的质控、报告的审核，社区医生可以接收查询上级医生审核后的报告。医生在看片的同时可以查阅与本次检查相关的所有临床资料、检验结果与相关健康档案信息，帮助提高诊断的准确率。临床会诊系统需要建设区医疗专家库，当有需要进行专家会诊时，系统可以实现相应的专家调度。电子会诊系统支持临床医生开出电子会诊单，由系统传递到指定专家。专家根据电子会诊单，同时可以查询病人相关档案资料和诊疗信息，提出诊断意见，并返回诊断结果。以上四大会诊应用系统将基于区卫生影像通信系统提供实时远程会诊服务。（2）区域临床检验中心系统建设本项建设将建立区域临床检验中心系统，系统将辅助二级医疗机构对社区卫生服务中心

33、提供的特定的样本进行检验，同时检验结果可以集中存放在卫生数据资源数据库；系统还可以实现检验数据的双向交互；对检验异常结果进行预警；异常数据可以. . . . 12 / 51供专家审核和解读。（3）慢性病监测和伤害防治管理系统建设针对卫生部关于慢性非传染性疾病综合防控示区工作指导方案建立并优化慢性病主要是指高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、脑卒中与其他慢性非传染疾病。系统主要服务于辖区各相关公共卫生机构，主要工作容包括：a）社区慢性病管理业务流程标准制定，运用卫生部相关信息标准，按照市卫生局要求，建立符合虹口实际、有特色的业务标准流程；b）构建慢性病监测管理信息服务系统，实现对高血压、糖尿病、心

34、血管疾病、 、脑卒中、肿瘤等进行报病、随访、跟踪和服务管理。伤害基础性信息是伤害预防与控制的基础。遵循市伤害住院登记网络系统的统设需求，本项目采用市统一制订的市伤害住院病例登记卡 ，采集全区所有二级医院、社区卫生服务中心的伤害住院病例信息，统一汇总到区卫生数据中心，并通过接口上传到市伤害住院登记信息网络系统平台。（4）卫生绩效和统计分析系统建设卫生管理和统计分析支持系统是充分利用数据中心的数据来实现最终目标的系统。本期项目的建设，通过依托数据中心，实现社区绩效考核的汇总，进行区域卫生资源分析和展示，为区卫生局统计部门与区社区卫生服务管理中心提供有效的监测工具。为进一步完善公共卫生服务经费补偿机

35、制，深化社区卫生服务改革，强化政府履行购买公共产品的职能，规公共卫生服务经费的使用，提高财政资金的使用效率，必须通过建立完善绩效考核分配机制，将社区卫生服务中心绩效分配机制从原来“以收益为基础”调整为“以效率为基础” ，充分体现“按劳取酬”和“优劳优得” ，激发医务人员的工作积极性，提高工作效率，提高社区卫生服务能力和水平。卫生绩效功能将通过数据交换平台收集各个社区卫生服务信息，然后汇总到数据中心，建立中心主题数据库。通过定义社区服务中的各类工作行为的数量指标和质量指标，形成最终的绩效数据，并智能计算相应的经费补偿机制，实现社区卫生资金发放有据可依，有根可查。区域卫生信息平台的建设能够大大加强

36、区域间信息的沟通，实现区域各种医疗资源的共享，达到优势互补，同时通过大量的信息分析能够使领导更加科学地对区域的医疗资源进行配置，避免重复投资，更好地为居民健康服务。卫生资源统计功能采用先进的大数据挖掘技术，可以提供智能决策支持，通过静. . . . 13 / 51态、动态、图形表现等多种形式提供了科学的、准确的、快速的、直观的分析数据、图表等。区域卫生资源分析和决策支持的实现，要求能够从医疗卫生数据中心获取所有数据信息，如居民电子健康档案、疾病监测信息、公共卫生保健信息等，并依据这些信息，提供各类相关数据分析和统计报表。（5）药品和医疗器械供应保障系统改建本系统用于统计分析区各医院与社区卫生服

37、务中心的药品和医疗器械的采购和使用状况，为卫生局后勤事物中心提供日常的监测工具。通过采集各相关医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构信息管理系统中的相关数据，得到相关药品和医疗器械的采购、入库、出库、使用等数据，并可以进行各类分析统计。（6）卫生双向协作服务建设通过预约挂号、导医和双向转诊等系统建设，实现全程式社区卫生服务业务流程，实现社区卫生服务中心与医院之间、社区卫生服务中心与社区卫生服务站之间双向转诊和信息共享；通过调用远程和本地专题数据库等手段在各医疗机构医生工作站实现联网医院患者近期重复检验检查和用药信息的智能提醒，减少不必要的重复医疗，节约费用。（7）健康网的建设建设一个为居民提供网

38、上健康档案与检验检查报告查询服务的健康门户，将社区跟踪服务咨询与居民自主查询等相结合，更灵活的实现家庭医生的工作模式，在健康服务网为居民提供评估报告和保健建议，逐步提高居民健康自我管理意识和水平。6.6. 健康云的经济与社会效益健康云的经济与社会效益区基于居民电子健康档案的医改信息化工程项目建设，将从不同的角度和层面满足区域卫生涉与的三类对象（卫生管理机构、卫生服务提供机构和服务对象即居民）的不同需求，达到经济效益和社会效益的统一和协调。1、为居民提供高效连续的健康管理，促进实现基本医疗和公共卫生均等化区公共卫生信息平台建成后，可以实现健康档案、就诊资料，检验检查结果共享，全区共享完整的健康档

39、案，以与网络化的医疗增值服务和健康教育，为居民提供统一的，先进的，便捷的，全方位的医疗与健康服务平台。利用信息化手段推进社区卫生服务体制改革，提高了社区卫生服务水平和效率，减少不必要的浪费，提高居民对医. . . . 14 / 51疗卫生服务的满意度。使居民能够享受到方便有效的健康管理和疾病管理服务，针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾病临床症状，有效提高整体人群的健康水平。使居民能够享受到人人可与的医疗服务和公共卫生服务，最终实现公共服务均等化。 2、为主管行政部门提供科学决策的信息化手段，提高卫生的管理效率和管理效果，减少卫生资源的浪费通过区公共卫生信息平台的建设可以很好的

40、改善区现有医疗资源协同不足、缺乏整合共享的状况，让全区居民人人都享受到方便快捷有效的终身健康管理和疾病管理服务，降低医疗服务费用，改善居民难以享受健康服务的现状，提高辖区居民整体的健康水平。通过公共卫生信息平台的建设还可以节约政府卫生资金投入，提高政府对卫生资金的利用效率和效果，提高政府对医疗卫生业务的综合监督管理能力，实现区卫生管理的科学化、规化和现代化，推动区医疗卫生体制的深化改革。区公共卫生信息平台建成后，卫生行政部门可以获得宏观管理所需的数据支持,以辅助其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的与时和准

41、确，提高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业的应急指挥处理能力。卫生信息的发布与公示将加强了对医疗机构的管理和约束，增强政策的透明度。丰富的医疗卫生信息资源，为政府进行全区的宏观管理，宏观调控和决策支持提供基础数据。实现了全区现有卫生资源的合理配置和充分利用，将有效发挥政府公共财政运转效率，提高了政府对医疗卫生业务的综合监督管理能力，推动了医疗卫生服务体制的深化改革。通过社区绩效考核实现社区卫生服务体制改革，打破大锅饭，实现多劳多得，优劳优得，节约政府卫生资金投入，提高政府对公共卫生资金的利用效率和效果。3、为实现医疗资源整合提供有效的工具，提升区域医疗服务

42、能力区卫生信息网建成后，将提高医疗卫生服务的效率和质量，加强医疗机构之间的相互协作。完成了对卫生资源纵向和横向的整合，从而实现医疗中心与社区卫生服务中心双项联动和双向转诊。转变卫生服务模式和服务流程使医院和社区卫生服务中心分工与配合更加的科学和合理，使各自发挥健康服务的专长，实现区域医疗资源的有效整合和利用。医疗业务机构可利用互联互通的医疗卫生网络体系进行全区的业务信息共享，提供的电子病历、健康档案、远程医疗等更好的为人民群众的健康服务；同时将有助于医疗机构提高医疗水平和工作效率，优化服务质量和工作模式。随着时间的积累，丰富的医疗信息资源还将促进医学科研与教学的发展，推动医学的进步。. . .

43、 . 15 / 514、为实现现代化城市管理提供信息支持，保证健康信息再次利用区公共卫生信息平台建成后，其它各政府相关部门如民政、公安、人劳等可以得到区域卫生基本数据。第二章第二章 建设基于大数据的区域健康云建设基于大数据的区域健康云1.1. 医疗健康云医疗健康云需要大数据分析需要大数据分析众所周知，大数据是指在允许的时间里，无法用常规软件对数据进行抓取、管理和处理而产生的数据集合。而在医疗数字化的过程中，医院，卫生机构等成了大数据产生的重要来源，病历、影像、远程医疗，病人的健康信息和电子病历等都会产生大量的数据。今年来，大数据的应用首当其冲的就是智慧医疗，目前在国外已经可以看到具体可应用在临

44、床诊断、远程监控、药品研发、防止医疗诈骗等方面。大数据的应用可产生很高的社会价值和经济价值。按照世界经济论坛的说法，大数据是新财富，价值堪比石油。麦肯锡曾说，大数据就是生产资料大数据就是生产资料。一份报告显示，医疗大数据的分析会为美国产生 3000 亿美元的价值，减少 8%的美国国家医疗保健的支出。医疗大数据的应用前景医疗大数据的应用前景. . . . 16 / 51不过，要把医疗大数据转换为经济价值，最难的是医疗数据的挖掘。关键是怎么能够提取出与诊疗和病人有关的数据，从而帮助医生临床诊断，比如在临床诊断上，这首先体现在对病人的数据分析：精准地分析病人的体征、治疗费用和疗效数据，可避免过度治疗

45、、避免副作用较为明显的治疗。通过进一步比较各种治疗措施的效果，医生可更好地确定临床最有效、效益最好的治疗方法。其次体现在临床决策系统。通过将医生处方和医疗专家库医学指导比较，系统可提醒医生避免出错，如药品不良反应、过度使用抗生素等，帮助医生降低医疗风险。比如美国的一个儿科医院通过使用临床决策支持系统，两个月减少了 40%的药品不良反应。最后是可以让临床医疗数据更加透明。美国疾控中心公布了医疗数据，帮助病人作出更明智的决定，从而选择性价比更高的治疗方案，通过告诉病人多种不同的医疗方案，病人可以自己选择治疗方案。美国还公开发布不同医院的医疗质量和绩效数据，这有助于督促医院改进医疗服务质量，仅仅这个

46、医疗临床决策系统，对美国来讲，一年就能减少 1650 亿美元医疗支出。回看国，医疗行业的大数据市场才刚刚兴起，特别是在目前全国新医改项目中的区域医疗项目中，存在着大数据的应用契机。其中，区域医疗信息系统中的医疗数据是典型的大数据。我们知道所谓的“大数据”并不只是数量上的“大” 。在此，我们简单套用一下大数据的 4V（Volume，Velocity，Variety，Value）定义：1、 VolumeVolume：区域医疗数据通常是来自于拥有上百万人口和上百家医疗机构的区域，并且数据量持续增长。按照医疗行业的相关规定，一个患者的数据通常需要保留 50 年以上。我们可以想象这是多么巨大的数据量。2

47、、 VelocityVelocity：医疗信息服务中可能包含大量在线或实时数据分析处理的需求。例如：临床决策支持中的诊断和用药建议、流行病分析报表生成、健康指标预警等。3、 VarietyVariety：医疗数据通常会包含各种结构化数据表、非（半）结构化文本文档（XML 和叙述文本） 、医疗影像等多种多样的数据存储形式。4、 ValueValue：医疗数据的价值不必多说，它不仅与我们个人生活息息相关，更可用于国家乃至全球的疾病防控、新药研发和顽疾攻克。近年来，在卫生部的领导下和国家财政支出的支持下，绝大多数的三甲医院和部分二级医院已经先后建立了先进的数字化信息系统和电子健康档案系统。但至今为止

48、，大部分系统和数据仍然只限于部使用。据了解，2010 年底，卫生部完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作，初步确定了我国卫生信息化建设路线图，简称“3521 工程” ，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理 5 项业务应用，建设健康档案和电子病历 2个基础数据库和 1 个专用网络建设。由此可看出，今后的几年，随着云计算技术的成. . . . 17 / 51熟和实用化，大规模区域医疗信息系统和大型数据中心的建立将逐步展开。然而，随着海量医疗数据被保存下来，一个棘手的问题出现了：我们如何通过高效的分析这些数据来提供有价值的服务？首

49、先， 我们需要准确估算区域医疗的数据量和特征，下面以市卫生局对当前的医疗情况进行了摸底调查为例，具体情况如下：（1 1）区域医疗各类数据的数据量逐一分析、预测，结果如下：）区域医疗各类数据的数据量逐一分析、预测，结果如下：数据分类数据分类容概述容概述注册数据个人（居民和患者） 、卫生人员、卫生机构、医疗卫生术语字典索引目录数据健康档案数据的索引和目录数据管理数据健康档案管理数据共享类数据儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息、儿童健康体检信息、体弱儿童管理信息等。妇女保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计划生育技术服务信息、孕产期保健服务与高危管理信息、产前筛查与诊断信息、出生缺陷

50、监测信息等。疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病防治信息、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、死亡医学证明信息等。疾病管理：肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等医疗服务：就诊记录、费用报告、诊断报告、处方报告、检验报告、检查报告、病案首页、出院小结、体检报告，图像类（检查所产生的影像）：放射、病理基本药物：使用情况协同类数据出生、死亡信息肿瘤综合防治信息伤害监测信息传染病管理信息结核病综合防治信息计划免疫信息. . . . 18 / 51妇幼保健信息服务类数据居民健康门户发布的各类数据、主动公开和公众参与的数据（2 2）业务数据量）业务数据量人口：常住人口 18

51、00 万。总人口（含外来就诊人群）2400 万；医疗服务量：2008 年门诊量 1.5 亿人次，住院量 209 万人次，每年住院的增量 5-10%，门诊的增量 5-10%；三级医院的门诊业务量占全市的三分之一，约 5000 万人次；住院业务量占全市的一半，约 100 万人次；公共卫生业务总量 1000 万人次，每年的增量 5%以上。依据经验估计的数据：平均每次门诊产生 10 个索引数据；每次住院按 7 天计算，每天产生 20 个索引数据；平均每次门诊产生 50K 数据，每次住院产生 500K 数据；平均每次公共卫生业务产生 3 个索引数据；平均每次公共卫生业务产生 10KB 数据；a)注册数据

52、量估算基础注册数据量估算基础：每条人员注册信息约为 5K，户籍人口为 1800 万，就医人口估算为 2400 万（包括户籍人口、常住的非户籍人口、来沪就医人口）;市级中心注册数据量估算为: 24000000 人 5K , 约为：120GBb)健康档案索引目录数据量估算基础健康档案索引目录数据量估算基础:每年的门诊人次约为 1.5 亿，住院人次约 209 万，每次诊疗产生 10 个索引数据；每次住院按 7 天计算，每天产生 20 个索引数据，共 140 个索引数据/人次；每年的公共卫生业务量1000 万，每次产生 3 个索引数据；每个索引数据按照 3KB 计算（含时间、地点、服务容等信息） 。市

53、级诊疗注册数据量估算为 150000000 人次 10*3K +2090000 人次140*3K，约为：5.38TB；市级公共卫生索引数据量估算为 10000000*3*3K=90GB。总计 5.47TB。c)健康档案存储数据量估算基础健康档案存储数据量估算基础: 每份健康档案由个人信息和他 3 年的就医记录构成，每年个人就医按照 1.5 亿次门诊/2400 万=6.25 次/人门诊和209 万次住院/2400 万=0.09 次住院计算，每份健康档案为6.25*50K+0.09*500K+5K=362KB/人年。为了保证健康档案的调用效率，健康档案和索引记录分开保存，需要存储量为 362KB*

54、2400 万*3=26.1TB。公共卫生需要存储量为 10000000*10KB=100GB。d)d)年数据总量年数据总量: : 市级交换平台年索引数据总量 5.47TB，另外还有 26TB 缓冲数据量。医联年数据约为索引数据约为市级的总量的 1/3，为 1.82TB；由于系统采用分布式架构，在分中心还需承担部分健康档案生成工作，为提. . . . 19 / 51高系统效率，在分中心采用缓存技术，缓存保留 12 个月，医联分中心还需要 1/3*26.1=8.67TB 缓存。各区县平均年索引数据约为 205GB。由于系统采用分布式架构，在分中心还需承担部分健康档案生成工作，为提高系统效率，在分中

55、心采用缓存技术，缓存保留 12 个月，医联分中心还需要1TB 缓存空间。(3)(3) 数据总量估算数据总量估算: : 项目的数据存储总量按照保证系统覆盖全市正常运行 3 年计算，年增长率按 5%计算。市级中心存储总量：第一年（TB）第二年（TB）第三年（TB）人员注册0.120.1260.1323索引信息5.4711.213522.98768健康档案26.227.5128.8855总数据量31.7938.849552.00548同时考虑交换缓存数据量：每天按照 42 万人次门诊和 6000 次住院计算。每次门诊诊疗所产生的文档平均为 5 份，每份文档平均为 5K，每次住院诊疗所产生的文档平均为

56、 10 份，每份文档平均为 10K，诊疗数据要求在线保存 1个月市诊疗信息交换数据量估算为 （420000 人次 5 份）5K+（6000 人次10 份）10K 30 天 ，约为：400GB影像数据交换数据量估算为 1T，在线保存时间为 30 天为了保证数据安全，市级中心采用 RAID5 方式存储，并通过数据快照方式生成多份数据，在线保护数据并为数据仓库，统计等系统提供数据，同时考虑冗余 30%的存储，需要的存储空间为 80TB 以上。医联数据中心：第一年（TB）第二年（TB）第三年（TB）索引信息1.823.7317.64855健康档案缓存8.679.10359.558675总数据量10.4

57、912.834517.20723. . . . 20 / 51为了保证数据安全，医联数据中心采用 RAID5 方式存储，并冗余一定存储，需要的存储空间为 20TB。公卫数据中心：第一年（TB）第二年（TB）第三年（TB）索引信息0.090.18450.378225健康档案缓存0.10.1050.11025总数据量0.190.28950.488475为了保证数据安全，公卫数据中心采用 RAID5 方式存储，并冗余一定存储，需要的存储空间为 1TB。单个区县数据中心：第一年第二年第三年索引信息0.20.410.8405健康档案缓存11.051.1025总数据量1.21.461.943为了保证数据安

58、全，平均每个区县数据中心采用 RAID5 方式存储，并冗余一定存储，需要的存储空间为 2.5TB，由于区县业务量之间存在差异，最多的业务约为平均值的 2 倍，项目按照最多业务的区县进行估算，需要存储为 5TB。由此可见市级交换平台年数据总量要求 50TB 以上，这当中还不包括今后从医院等机构收集的大带宽业务数据，如区域影像，电子病历等，因此可以预测今后每年的数据数据还会爆发式的增加，甚至是指数式的增长。驱动数据量急剧增长，主要是 PACS影像、B 超、病理分析等业务所产生的非结构化数据。这些非结构化数据的类型也很复杂，单从数据文件的大小来看，打个比喻有的细如沙粒，有的大如石块，还有的巨如岩石。

59、人体不同部位、不同专科影像的数据文件大小不一，意味着在实际的 PACS 网络存储和传输管理上，要采取不同的应对策略，为不同的类型的数据提供不同的传输带宽和存储保障策略如何存储、管理和有效利用这些海量级别的数据，成为了每个信息工作者和医疗行业关心的问题。并且，由于医疗数据的一些特有的性质，给健康云上的大数据分析带来了特殊的挑战：1 1、医疗数据是持续、大量增长的大数据。医疗数据是持续、大量增长的大数据。根据估算，中国一个中等城市（一千万人口）50 年所积累的医疗数据量就会. . . . 21 / 51达到 10PB 级。并且，随着时间的推移和业务系统的不断升级换代，医疗数据模式的一致性也无法保证

60、。因此，每天都会有大量的数据持续不断的导入区域医疗数据中心，并且每当有数据模式的更改，相关的历史数据也需要做相应的调整。所以，区域医疗数据中心并不是简单的传统数据仓库概念。相比之下，它的模式更灵活、写入和更新的操作更多，而对数据存储的水平可扩展性的要求也更高。2 2、医疗数据是关系复杂的多维数据。医疗数据是关系复杂的多维数据。由于医疗数据是多种数据源数据的汇总，数据之间的关系非常复杂。比如：一个简单的实验室检验检测值，必须同时记录这个值对应的编码系统和编码、单位、检测时间、检验项目、标本编码，以与相关联的患者主索引号、就诊机构、申请科室、申请医师标识号、报告医师标识号、审核医师标识号、正常值参