输卵管异常的病因病理及治疗

1、输卵管异常的病因病理及治疗输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。  第1节 输卵管炎  输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。  一、急性输卵管炎  病因：  1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

2、0; 2、机体抵抗力减弱。  （1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。  （2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。  （3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。  （4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。  病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，

3、重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。  临床表现：  1、症状 急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。  2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可

4、抽出少量脓性液。  3、输助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。  二、慢性输卵管炎  病因：  1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。  2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。  病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型

5、：  1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。  2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。  3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与

6、阔韧带及子宫后壁粘连。  4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。  5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。  临床表现：  1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，

7、月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。  2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。  3、影像学检查 多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。  慢性输卵管炎所致的不孕治疗方法分手术和非手术两大类。  1、手术治疗：输卵管粘连分解术，患者往往曾行盆腔或下腹部手术，如宫外孕手术。兰尾

8、切除，引起输卵管和卵巢周围的粘连。也有因子宫内膜异位症周期性烧出血造成的粘连，时虽输卵管通畅，但可因粘连于骨盆漏斗靭带或调靭带底部远离，卵巢而无法拾卵，或因输卵管外周粘连，防碍了输卵管蠕动，无法接近卵巢，治疗时，可在腹腔镜直视下用单极微电针切断粘连，或手术直视下分离粘连，游离整段输卵管，并使卵巢恢复正常位置。  1.2、输卵管伞端固定术如发现输卵管伞端与卵巢间距太远，可用缝合方法缩短，使输卵管伞端接近卵巢以利拾卵。  1.3、输卵管阻塞：剖腹手术，采用显微外科手术，进行端端吻合术或输卵管造口术。  2、非手术治疗：是输卵管通而不畅，或部分阻塞的首选治疗方案。

9、60; 2.1、输卵管通药液，清除坏死的组织，抑制炎性渗出和肉芽增生的肾上腺皮质激素，例如地塞米松、氢化考的松等，加用抗生素如庆大霉素，青霉素，酶中常用2糜蛋白酶等混合注入宫腔进入输卵管。于月经干净3天开始，隔日一次，34次为一疗程。  2.2、全身用药，中西医结合，应用抗生素和中药（如我院盆炎清、疏通利等）联合用药。  2.3、理疗：超短波有促进血液循环，松解组织粘连，改善局部营养的作用。  2.4、中药灌肠：我们常用中药红藤汤灌肠治疗。第2节 输卵管发育异常  输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕&

10、#160;  【类型】 1输卵管缺失   (1)一侧输卵管缺失与单角子宫同时存在，因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。(2)真两性畸形有睾丸或卵睾侧可能不形成输卵管。因在胚胎分化早期睾丸组织的支持细胞受H-Y抗原的影响，产生抗苗勒氏管因子，使同侧苗勒氏管不能形成或抑制其分化发育。 (3)双侧输卵管缺失，多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。 2.输卵管发育不良  输卵管细长，肌层薄弱，收缩力差，对精子，卵子或受精卵运送迟缓，容易发生不孕或异位妊娠。输卵管部分缺失或无管腔的实性输卵管。 3双输卵管或副输

11、卵管  双侧或单侧双输卵管，可能都通入宫腔，也可能有一条较细小不通宫腔称为副输卵管，原因不清。在胚胎发育中副中肾管穿破形成多口输卵管。 4输卵管憩室  输卵管憩室较易发生在壶腹部。容易发生输卵管妊娠。     【诊断】   输卵管先天性畸形不易被发现，原因首先是常与生殖道先天畸形同时存在而被忽略，其二是深藏在盆腔侧方。常用的诊断方法，子宫输卵管造影术后发现单角子宫单侧输卵管或双输卵管。腹腔检查可能发现各种畸形。剖腹术可较明确的诊断。 【治疗】   对由于输卵管异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查，对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取显微手术技巧进行整复输卵管，以保留功能。 不孕不育诊疗中心特色诊疗 目前，深圳五洲中西医结合医院不孕不育诊疗中心已开展多项不孕症的检查及治疗技术，疗效显著。 1、不孕不育原因全套检测技术  2、习惯性流产检测技术  3、卵泡监测技术  4、染色体检测