赤天化医院检验科部分新增项目的临床意义

1、赤天化医院检验科部分新增项目的临床意义CRP(C反应蛋白)1：CRP由肝细胞合成，广泛分布于人体，如胸腹水，心包液，关节液，血液。2：CRP是一种急性时向反应蛋白，能激活补体，促进吞噬并具有其他的免疫调控作用，在各种急性和慢性感染，组织损伤，恶性肿瘤，心肌梗塞，手术创伤，放射线损伤时，CRP在数小时迅速升高，可达正常水平的数千倍，病变好转时又迅速降至正常。3：结合临床病史，有助于随访病程，特别在炎症过程中，随访风湿病，SLE，白血病的转归。UA（尿酸）的特殊意义：1：在肾功能减退时，常伴有血清UA增高。（另AMY可降低）。2：食用富含核酸的食物也增高。-羟丁酸脱氢酶：（-HBD）1：-HBD与

2、LDH，AST，CK，CK-MB一起构成了心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有重要意义。心肌梗塞患者-HBD升高。2：活动性风湿性心肌炎，急性病毒性心肌炎，溶血性贫血亦增高。CKMB（肌酸激酶同功酶）1：是目前公认的心梗诊断时最有价值的生化指标，特异性可达100。2：轻度升高见于：室上性心率不齐，心包炎，心肌炎，心绞痛，充血性心衰等。3：肌营养不良，肌肉创伤，皮肌炎时升高不明显。ALT和AST：以含量多少为序：ALT： 肝>肾>心脏>骨骼肌 AST：心脏>肝>骨骼肌>肾ALT：（丙氨酸氨基转移酶）1：急性病毒性肝炎：ALT阳性率为80100。2：急性黄疸型肝炎：出现黄

3、疸前23周即可明显升高，达500U以上，多为ALT>AST。3：肝炎恢复期，ALT转为正常。4：酶胆分离：重症肝炎或亚急性肝坏死时，血中ALT可仅轻度升高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即酶胆分离，常是肝坏死征兆或提示肝细胞坏死后增生不良，预后不良。AST：（天冬氨酸氨基转移酶）1：主要用于诊断心梗。2：也是肝炎患者的观察指标，结合AST/ALT的比值对判断肝炎的转规特别有价值。 病名ALTASTAST/ALT病毒性肝炎明显升高，严重达10100倍。同ALT，较ALT轻且恢复早。<1.0重症肝炎升高在正常上限20倍以内。升高超过ALT。>1.0肝硬化常轻度升高升高超

4、过ALT。>1.0梗阻性黄疸轻度升高升高超过ALT。<1.0溶血性黄疸无变化无变化GGT（r-谷氨酰转肽酶）1：血清中的含量：肝脏>肾脏>胰腺2：病毒性肝炎：升高同ALT平行，但升高幅度比ALT低，若恢复期其他指标正常而GGT仍高，提示肝炎尚未痊愈，如反复升高或持续高，考虑慢性肝炎形成。3：原发性或转移性肝癌：可反映肝内占位性病变，特别是结节性增生时出现强活性，意义更大。4：梗阻性黄疸：GGT是胆汁淤积，胆道梗阻时最敏感的酶（呈正相关），一旦解除阻塞，可恢复正常。5：急，慢性酒精性肝硬化：急性可达1000U，慢性在100U左右。6：肝硬化：代偿期可正常，但失代偿期，进行

5、性肝纤维化时可升高，呈正相关。7：于ALP联合的作用：GGT和ALP升高，提示肝脏疾患。GGT正常而ALP升高，提示骨骼系统疾病。ALP（碱性磷酸酶）1：主要来源于肝脏>骨骼2：生理性升高：a：怀妊3月9月时明显升高。产后1月恢复正常。B：生长发育期，<18岁都可高3：肝胆管梗阻：升高达10倍以上。4：肝炎，肝坏死：轻度升高<上限3倍5：原发性或继发性肝癌：明显升高，ALP持续轻度升高应考虑有无占位性病变（肿瘤，胆管梗阻）6：骨骼系统疾病：成骨细胞瘤，骨折愈合期，佝偻病，转移性骨肿瘤等。血脂（TC，TG，HDLC。LDLC）1：脂蛋白的代谢：肝脏是体内合成TC等脂质并参与脂蛋

6、白代谢的器官。2：脂蛋白的代谢主要是2个途径：a：胆固醇的逆向转运途径；b：在肝内把胆固醇合成胆汁酸。HDLC（高密度脂蛋白）表示的是和HDL结合的总胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇脂），是通过结合血液中的总胆固醇而起到清除体内过多的总胆固醇。（换句话就是好的脂蛋白。）1：与动脉粥样硬化冠心病成负相关.（这是HDLC的最重要临床意义）2：升高还见于：慢性肝炎，大部分肝脏疾患等。3：降低见于：急性感染，糖尿病，慢性肾衰，肾病综合症等。LDLC（低密度脂蛋白）是血液中主要的携带胆固醇的脂蛋白（所以LDLC也叫坏的脂蛋白）1：是发生动脉粥样硬化冠心病的重要危险因素之一。也是血脂异常防治的首要靶标。2：

7、升高见于：遗传性高脂蛋白血症，甲减，肾病综合症，肾衰等。3：降低见于：消化吸收不良，肝硬化，恶性肿瘤等。注：1：以上是目前检验科新增的部分项目的临床意义，需要注意的是对检验结果要综合联系起来分析，不能单一的注重某个检验值。（如ALT。AST。GGT的协同意义等）2：以上内容只是个人小结，只供学习交流用，需要更详细的，权威的内容请查阅相关书籍。 20071115（检验科：祝绍波）载脂蛋白AApo A-I由肝和小肠合成，是组织液中浓度最高的载脂蛋白，在血液中半寿期为45天，一般情况下，血清Apoa1可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。冠心病患者，脑血管患者APOA1偏低。家族性高TG血症

8、患者HDL-C往往偏低，但APOA1不一定低，不增加冠心病危险：但家族性混合性高脂血症患者APOA1与HDL-C却会轻度下降，冠心病危险性高。此外未控制的糖尿病，慢性肝病，肾病综合症，慢性肾功能衰竭等都可以引起apoAI降低。载脂蛋白B血浆apoB和HDL-C同样是冠心病的危险因素。临床意义：血清apoB主要代表LDL-C成显著关系，apoB是在各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在糖尿病，甲状腺功能低下，肾病综合症。肾功能衰竭，梗阻性黄疸，apoB都可能升高；恶性肿瘤，营养不良，甲状腺功能亢进时都有可能降低。前白蛋白<PA>AP由肝细胞合成，其半寿期很短仅约12小时，测定起其

9、在血浆中浓度对于了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性。肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变，急性炎症，营养不良，恶性肿瘤，急性炎症，肝疾患或肾炎时其浓度也可以下降。临床意义：肾功能衰竭，炎症及肿瘤师血浆中浓度要升高，但临床主要应用在于监测肾小管功能损伤，特别用于肾移植后排斥反应的监测。脂肪酶脂肪酶（LPS）是消化道中水解中性脂肪的重要酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠粘膜也有少量产生，胆盐和钙能增强其活性。正常血液中，仅有少量脂肪酶，血中脂肪酶易被肾脏清除，当胰腺分泌亢进，胰管受阻或胰腺受损伤或坏死时，脂肪酶逆流或直接释入血液，使血中脂肪酶活力增加。临床结果分析：

10、（1）急性胰腺炎发病后48小时患者脂肪酶即开始上升（AMY8-12小时升高，12-24小时达高峰，2-5天恢复正常），24小时达峰值，814天开始下降，脂肪酶可升至正常参考值上限250倍。脂肪酶变化通常与淀粉酶平行，但比淀粉酶升高更早，下降更晚，且升高幅度大，因此比淀粉酶对急性胰腺炎的诊断敏感。另外，除急性胰腺炎外，其它急腹症如消化性溃疡穿孔、肠梗阻、肠乳膜血管梗阻时有淀粉酶升高，但脂肪酶一般不升高，所以脂肪酶比淀粉酶诊断急性胰腺炎的特异性要高。但脂肪酶活性也不能反映病情的严重性。（2）脂肪酶活性增高还可见于慢性胰腺炎、胰腺癌或结石致胰腺管阻塞、肝脏疾病、手术及慢性肾脏病等。鸦片类药物也可导致

11、脂肪酶的活性升高。（3）胆红素可增加脂肪酶的活性，血红蛋白可抑制其活性，故黄疸及溶血时测定结果有影响。血清铁（Fe） 1、病理性增高：(1)红细胞破坏增多，如溶血性贫血；(2)红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等；(3)铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退；(4)贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等；(5)铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症；(6)反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。2、病理性降低：(1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等；(2)机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特

12、别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血；(3)体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等；(4)体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少；(5)某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。  3、生理性降低：   妇女在月经期、妊娠期，婴儿在生长期，因体内铁的需要量增加，可使血清铁降低，属于生理现象糖化血红蛋白临床意义：<1>新型发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHB明显增多；在未控制的糖尿病病人，GHB升高可高达10%20%，在血糖病被控制和血糖浓度下

13、降后，GHB缓慢下降，常需数周。病人有可能血糖浓度明显下降而GHB水平仍较高，故GHB测定反映测定前8周左右<23个月>病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提拱治疗的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物血变异较大，对于空腹血糖正常而糖耐量下降者，有时也能查出GHB升高。<2>GHB主要用于评定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳时GHB可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为<6.67mmolL<120mgdl>,GHB为<7%.糖尿病控制好者可2-3个月一次，妊娠糖尿病<特别是I型糖尿病>,

14、每月测一次，以便调整用药。使病情的到更好的控制。若GHB大于10%，胰岛素剂量就需调整。对于监护中的糖尿病人，其GHB浓度改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏。<3>GHB测定也可作判断预后，讲究血糖病血管合并症与血糖控制关系的指标。GHB为8%10%表明病态为中等程度；若>10%为严重病态，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸，引起死胎先兆子痫。<4>t糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、慢性失血、尿毒症者均克导致GHB降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHB增加。胆汁酸临床意义：血清总胆汁酸的测定是肝疾病的一个敏感指标。<1>

15、急性肝炎：当肝细胞损伤时，不能有效摄取经肠道回吸收的胆汁酸，致使胆汁酸池变小，胆汁中胆汁酸浓度降低。在肝实质细胞病变时，表现患者胆汁酸水平升高。<2>慢性活动性肝炎由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸者不再局限于肠肝循环中，胆汁酸可以直接进入腔静脉，导致分布异常。胆汁酸池只有正常人的一半，故血清胆汁酸水平升高。<3>胆汁淤积综合症：肝内和肝外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排除胆汁酸，使血中胆汁酸升高。胆酸/鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标2微球蛋白：肾功能衰竭，炎症及肿瘤时血浆中浓度要升高，但临床主要用于监测肾小管功能损伤。1：GFR（肾小球滤过率）减低时2微球蛋白升高，可反映GFR水平。2：2