环境管理操作规程

1、环境管理操作规程一、环境清洁标准操作规程（一）职责1 .医院应制定环境清洁管理制度、环境清洁技术与 程序，对不同的环境应采取不同的清洁方法，如医疗表面 与卫生表面的清洁方法与程序，包括采用何种清洁剂、消 毒剂等。2 .医院感染管理部门应参与环境清洁管理制度的制定，并提出医院环境相关性感染的控制措施；对清洁工作 承担单位所采用的清洁剂、消毒剂等是否符合国家相关标准进行审核。3 .医院感染管理部门应对外包环境清洁的合同进行 审核，就环境相关性感染的预防提出建设性意见，并参与 对清洁合同实行情况的考核。（二）环境表面分类医疗机构内的环境表面主要分为两大类：一是医疗表面（如医疗仪器按钮或把手、推车、牙

2、床等）；二是卫生表（三）医疗表面的清洁1 .进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2 .每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。3 .特殊的仪器要提供维护和保养说明，内容必须包 括仪器适合使用的消毒剂、是否防水、一旦污染如何去除 等内容，粘贴在仪器表面显眼位置。4 .一般的低危医疗仪器 （如听诊器、血压计、仪器按 钮和把手等）日常首先进行清洁，之后可以使用低效或中效消毒剂，如 60%90 %的乙醇或异丙醇。5 .推荐覆盖保护方法。当在不同患者之间医生带着手套操作仪器或者仪器表面如牙椅治疗台和灯把手，很可能被患者血液体液污染或仪器表面很难清洁时，医疗仪器表面可以覆盖一

3、次性使用的薄膜、锡纸、防水纸等，要求 一患者一更换。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘 除前，将覆盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物6 .发现医疗表面有明显的患者的血液、体液污染时，应先采取“覆盖消毒”后，再采用清水擦抹清洁。7 .清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医 疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。（四）卫生表面的清洁1 .卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面， 如地面和天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把 手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘 等。2

4、.进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3 .卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用 湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面 进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染 性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进 行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂4 .洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的浑浊度，而以清洁一个单位物品为更换依据，必 要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。5 .根

5、据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面， 可每隔24 h清洁1次；而非手经常接触的卫生表面， 如墙面、天花板等，可每隔1周清洁12次。二、环境消毒标准操作规程（一）职责1 .医院应制定环境消毒管理制度、环境消毒技术与 程序，对不同的环境物品表面、污染物性质采取不同的消 毒因子。2 .医院感染管理部门应指导全院医务人员正确选择与使用消毒因子， 组织编写各类消毒因子的作业指导书或 操作指南，并负责全院环境消毒的业务培训工作。3 .医院感染管理部门应参与医院招标，购置消毒剂、消毒器械等工作， 从专业的角度审核其是否符合国家相关 标准。（二）呕吐物、排

6、泄物污染的环境消毒1 .先使用蘸有浓度为5 000 mg / L有效氯含氯消毒剂溶液的布或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以不流水为宜）,作用30min后用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。2 .以污染物为中心，从外围 2 m处，由外向内采用 蘸有浓度为1 000 mg/ L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进 行擦拭（包括该范围内的各类物品表面，如病床、床柜、 墙面及地面等），作用30 rain 后再用清水清洗。3 .如患者呕吐于洗手盆中，贝y以洗手盆为中心，从外围1 m处，由外向内采用蘸有浓度为1 000 nag

7、/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、 水龙头、墙面及地面，作用30 min后再用清水清洗。4 .在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显 眼处，竖立醒目的消毒警示牌，告知此处正在实施覆盖消毒，注明消毒作用时间的起止点以及消毒责任人（最好有联系方式）等信息。5 .不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直 接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。（ 三）血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。在覆盖用的布或卫生纸上加 75 %乙醇，其用量以不流水为宜。经血液 传播的

8、病毒大多为对乙醇敏感的亲脂类病毒。（ 四）空气的消毒1 .不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类 物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。2 .推荐采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。(1) 开窗通风换气，每次通风时间在30 min以上。(2) 增加进入该区域或病房的进气量，以加大换气次数，通常推荐的换气次数(ACH)在612次/ h。当ACH为6次/ h时，有效清除空气中2个对数值(99 %)的污染颗粒的时间为 46 min ;而ACH达到12次/ h时，实现 2个 对数值(99 %)的污染颗粒减少只需23 min

9、。(3) 紫外线消毒，紫外线强度不得低于70卩W/cm。，照射时间30 min，必须在空态下实施。(4) 臭氧消毒，采用20 mg / m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌杀灭率达到90%以上。臭氧消毒，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少30 min后才能进人。(5) 空气净化消毒器(机)，按产品说明书进行安装、 使用；使用时环境应清洁，关闭门窗。本消毒设备可在动 态下使用（ 五）注意事项1 .凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即送负压病房或具备空气隔离功能的病房接受治疗。2 .通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。对于空气传播疾病患者的

10、病房（区）进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷 雾器实施喷雾消毒，作用30 min后，开窗通风换气，并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。在对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风口所有管道（应选择对金属腐蚀性较小的消毒剂，在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应立即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒剂浸泡）进行消毒。3 .采用紫外线灯、臭氧消毒须在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进人或门窗开启后，室内空气的消 毒状态便被破坏，1020 min后将回到原状态。因此，空气的常规消毒不推荐这类消毒。4 .在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭30 min，通

11、过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完成后，开 启门窗通风换气。5 .在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注 意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了解其具 有强力的漂白作用。三、污水处理标准操作规程（一）管理1.污水处理站新建、改建后，施工单位应出示正规 的竣工验收报告。2 .根据污水处理设施的设计要求，设备安装、调试或 试运行一切正常，符合相关的国家标准，征求当地环保部 门和卫生部门意见后，方可投入运行。3. 污水处理管理纳入医院管理，必须落实到某一具体科室负责。（二）人员培训1 .污水处理工任职前必须进行上岗培训，内容包括 污水水质特征及危害、消毒知识、污

12、水检测方法、仪器设备操作和日常维护等。2 .污水处理工每年进行一次培训。（三）日常监测1.每日上班后仔细巡查污水处理系统，无异常情况后按照操作规程处理污水。2 .每日做好设备运行及故障发生、排除等情况的记录。设备运行情况包括运转时间、处理水量、消毒剂消耗量、 余氯检测次数、检测结果等；故障情况包括故障时间、故 障主要情况、故障处理结果等。3 .每日在排放口测定排放的余氯总浓度，上、下午各 一次。采用间歇式消毒处理的，每日排放前监测。可以采 用余氯测试装置，方法参照产品说明书。4. 传染病、结核病医疗机构接触池出口总余氯6. 510 mg / L,粪大肠菌群W100 MPN/ L,不得检出肠道致

13、病菌、肠道病毒和结核菌；综合性医疗机构接触池出口排放标准总余氯为310mg/L，粪大肠菌群w 500 MPN/ L,不得检出肠道致病菌、 肠道病毒；预处理标准总余氯为28 mg / L,粪大肠菌群w 5 000 MPN / L。5. 设有传染病或结核病科室的综合性医疗机构，这些科室的污水处理应单独分开；不能分开的，纳入全院污水处理系统，监测按照传染病、结核病医疗机构要求操作。6. 每月监测一次粪大肠菌群，每季度监测一次沙门菌， 每半年监测一次志贺菌。7. 监测操作时做好个人防护，重点做好手部与面部防 护。8 .应做好日常余氯自检工作，并记录备查。四、医疗固体废物处理标准操作规程（一）医疗废物产

14、生地收集点1 .各医疗废物产生点应从方便收集出发设立收集点，可设立在污物处理间，亦可在治疗室附近设置专室。2 .收集点应设醒目标识，有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明3 .禁止医疗废物在非收集点倾倒、丢弃或混入生活 垃圾。（二）分类收集1 .感染性废物和病理性医疗废物应立即丢弃至黄色医疗废物专用包装袋内；损伤性医疗废物应立即丢弃至黄色医疗废物专用锐器盒内。2 .在盛装前，应对包装袋或锐器盒进行认真检查， 确保无破损、渗漏和其他缺陷。3 .锐器盒放置点应便于就近丢弃。4 .药物性废物应由药剂部门统一回收、集中处置。5 .临床科室产生的少量化学性废物应由相应采购部 门统一回收、集中处置；临

15、床科室产生大量化学性废物应 由产生部门依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标 准进行处置。6 .病原体的培养基、微生物标本和菌种、毒种保存 液等高危废物，应先采用耐高温塑料袋打包，放入灭菌器 后，打开袋口或在袋上多处戳洞，以便蒸汽穿透，在实验室内采用内循环式压力蒸汽灭菌(121 C, 102 . 9 kPa ,2030 min)消毒，然后按感染性废物收集处理。7 .患者的体液(如胸腔积液、腹水)及其他排泄物倒 入下水管道，由医院统一进行污水处理。8 .输血器、血袋单独收集，由血库回收统一处理。9 .放人包装袋或者锐器盒内的感染性废物、病理性 废物、损伤性废物不得取出。10 .医疗废弃物分类参

16、照卫生部、环保总局卫医发(2003)287号医疗废物分类目录。(三) 转运与交接1 .盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，医疗废物产生地医务人员应当使用有效的封口方式，包装袋可采用“鹅颈结”，确保封口紧实、严密。2 .封口后若发现包装物或者容器的外表面被感染性废物污染，应增加一层包装并再次封口。3 .运送人员需进行适当防护：包括工作衣、口罩、手 套。4 .运送车辆应易于装卸和清洗，防渗漏、防遗散，无 锐利边角。5 .运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物打包装入黄色塑料转运箱，加盖上扣后送至暂存地。运送时间应避开人流高峰，运送路线少占用清洁通道。6 .运送人员在运送医疗废物

17、前，应当检查转运箱是 否破损、泄漏，有破损的转运箱严禁使用。7 .医疗废物应放置在运送车辆内密闭运送，防止包 装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止 医疗废物直接接触身体。8 .每天运送结束后，应当对运送工具进行清洁、消 毒。交接医疗废物产生地医务人员和运送人员应共同清点废物种类、数量，由运送人员统一记录，记录内容包括日期、部门及医疗废物类别、数量，交接人员分别签名。（四）暂存1 .医疗废物不得露天存放，避免阳光直射。暂存地 必须与生活垃圾存放地、医疗区、食品加工区和人员活动 密集区分开，具有防雨淋的装置，并应有良好的照明设备 和通风条件，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂设施，张贴“生 物

18、危险”和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。每日工作结 束后消毒工作场所。2 .回收站工作人员防护具包括工作衣、鞋、口罩、 手套。3 .应将所收集的废物按类别堆放。4 .暂存点存储的医疗废物每个工作日由当地具有相关资质的固体废物处置公司回收。交接时应记录项目包括医疗机构名称、感染性废物及其他体积（袋），质量（k）损伤性废物体积（盒），质量（kg）、医疗机构交接人员签 名、医疗废物运送方人员签名、车牌号码、交接时间、废 物种类、各类别废物质量、交接日期。五、无菌检验标准操作规程（一）目的无菌检验是指检查经灭菌方法处理后的医疗器械 （具）、植入物品、敷料等是否达到无菌标准的一种方法。 临床部门不应常规进

19、行无菌检验，如有需要，可联系当地 疾病预防控制中心派专人来采样检测。（二）试验前准备1 .无菌检验应在洁净度为100级以上的洁净实验室内实施，并证实该实验室各项指标符合GB 50073 2001洁净厂房设计规范、GB7 T 1629216294 1996医药工业洁净室（区）悬浮粒子、浮游菌和沉降菌的测试方 法等相关要求，且在有效期范围之内。2 .按卫生部消毒技术规范（2002年版）制备无菌检验用洗脱液、需氧一厌氧培养基与真菌培养基（见附）。3 .在无菌检验前三日，分别在需氧一厌氧培养基与真菌培养基内各接种1 ml洗脱液，分别置3035 C与2025 C：培养 72 h，应无菌生长。4 .阳性对

20、照管菌液制备:的普通琼脂斜面新鲜培养物，接种一环至需氧一厌氧培养基内，在3035 C培养1618 h后，用0. 9%无菌氯化 钠溶液稀释至10100 cfu / ml(可通过比浊法或稀释后用1 m1接种平板来确认)。(2) 取生孢梭菌CMCC(B)64941的需氧菌、厌氧菌培养基新鲜培养物一接种环种于相同培养基内，于3035 C培养1824h后，用0.85 %无菌氯化钠溶液稀释至 10 100cfu / ml。(3) 取白念珠菌CMCC(F)98001真菌琼脂培养基斜面新鲜培养物一接种环种于相同培养基内，于2025 C培养24 h后，用0. 85 %无菌氯化钠溶液稀释至10100cfu / m

21、l。(三) 样本制备根据检样的类型与大小，以及带孔(腔)与否，可以按照以下不同的方法进行制备。1 .敷料类等非管道类样品：取2个包装内的样本，剪成约10 mmx 30 mm大小的样片21片，接种需氧一厌氧菌培养管5管与真菌培养管 2管。每培养管含培养基40ml,各接种3片样片。2 .注射针、针灸针、缝合针、棉签等小样本：可直接接种需氧一厌氧菌培养管5管与真菌培养管2管。每管含培养基15 ml。3 .对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品可用浸有洗脱液的无菌棉拭子涂抹采样，被采表面<100 cm。时采样全部表面， 被采表面100 cm。时采样面积为 100 cm。4 .输液（血）器等导管类样

22、本：选7支样本，以无菌注射器吸取 5.010.0 ml无菌洗脱液注入管内往返摇荡5次。将样本洗脱液分别接种需氧一厌氧菌培养管5管与真菌培养管2管。培养管含培养基15 ml，每管接种样本洗脱液1.0 ml。5 .注射器样本：选7支样本，吸取洗脱液2.010.0 ml，将芯杆抽取至全程刻度，振摇5次。将各管洗脱液分别接种需氧一厌氧菌培养管5管与真菌培养管 2管。其中洗脱液接种量分别为：1 ml注射器0.5 ml ; 2 ml注射器1.0 ml ; 5 10 ml 注射器 2.0 ml ; 20 50 ml 注射器 5.0 ml。培养基含量按以下标准选择：洗脱液接种量在2 ml以下者，每管为 15

23、ml ;接种量在 5 ml者，每管为 40 ml。6 .其他样本：不能用上述方法处理的，可用浸有洗脱液的无菌棉拭子涂抹法采样。每个样本涂采面积不得少于25c川。采样后将棉签直接剪人培养管中。每次检测7个样本，分别接种需氧一厌氧菌培养管5管与真菌培养管2管，每支培养管含培养基15 m1。（四）样本培养在不同样本制备过程中，都必须在其中一支加有样本的需氧一厌氧菌培养管中接种预先准备的1:1 000稀释的金黄色葡萄球菌1 ml，以作为阳性对照管。将含有检样的需氧一厌氧培养管以及阳性与阴性对照管均于3035 C培养5日；含有检样的真菌培养管与阴性对照管于 2025 C培养7日。培养期间逐日检查是否有菌生长，如 上判断时，可取培养液转种人另一支相同的培养基中或斜 面培养基上，培养 4872 h后，观察是否再现浑浊或在 斜面上有无菌落生长，并在转种的同时，取培养液少量， 涂片染色，用显微镜观察是否有菌生长。加入检样的培养基出现浑浊或沉淀，经培养后不能从外观（ 五）结果判定阳性对照在24 h内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长，如需氧一厌氧菌及真菌培养管内均为澄清 或虽显浑浊但经证明无菌生长（接种管内液体到相应的培养皿，以证实是